醫療衛生資源配置均衡性實證分析
——基于2001～2008年陜西省數據

吳 石,劉 兵

(陜西師范大學國際商學院,陜西 西安 710062)

醫療衛生資源配置均衡性實證分析
——基于2001～2008年陜西省數據

吳 石,劉 兵

(陜西師范大學國際商學院,陜西 西安 710062)

依據2001～2008年陜西省醫療衛生資源的配置現狀,運用泰爾指數對低收入群體占有資源配置變動的敏感性分析醫療衛生資源配置的均衡與公平問題。分析認為,在醫療機構的配置上,地區之間的差距小于地區內部的差距;在床位及技術人員配置上,地區之間的差距和地區內部的差距較小,且呈下降和縮小趨勢。分析結果表明,應充分發揮政府提供醫療衛生資源的主導性作用,以合理、均衡地分配醫療衛生資源;通過法律途徑賦予民眾更多的社會福利權利,最大限度地保障社會弱勢群體的社會福利權利,以全面提升國民福祉。

醫療衛生資源;均衡性;泰爾指數;陜西省

自中央政府實施西部大開發戰略以來,中國西部經濟發生了根本性的轉變,西部民眾的生活水平得到了普遍提高。鑒于陜西省在西部大開發戰略中的重要地位,本文選擇陜西省作為研究對象來考察西部醫療衛生資源的配置狀況。根據2001～2008年陜西省統計數據顯示,醫療衛生資源的數量和質量均呈現穩定上升的趨勢,這可謂是十多年西部大開發的成效之一。然而,在經濟社會得到發展的同時,醫療衛生資源配置存在著嚴重的不均衡的問題。醫療衛生資源配置是否均衡不僅影響到國民生活質量能否提高,還影響到國民社會福利權利能否實現。聯合國開發計劃署在《2005年人類發展報告》中提出,極端不均衡的根源在于剝奪弱勢群體的市場機遇、限制弱勢群體使用各種服務設施,所以減少人類發展機會的不均衡是一項需要優先考慮的公共政策[1]。印度學者阿馬蒂亞·森認為貧困的原因是對人類某種基本能力的嚴重剝奪[2]。從中國和印度廣大農村地區的現狀來看,醫療衛生資源的缺失無疑是造成貧困的重要原因之一。醫療衛生需求的滿足直接影響著人類的生存和發展,而醫療衛生資源的合理配置是有效滿足人們日益增長的醫療衛生需求的必要前提,醫療衛生資源配置的均衡性應該引起更多的關注。

一、分析方法

在選取描述醫療衛生資源配置公平性指標的過程中,考慮到基尼系數更多的是用來表現中等收入者之間的差距,也就是對中等收入者占有資源的變動比較敏感;而泰爾指數對低層收入者占有資源變動比較敏感[3],更多的是關注弱勢群體,故此選擇泰爾指數對陜西省各地區醫療衛生資源配置狀況進行研究。利用泰爾指數的可分解性,本文將清晰地展現出各指標總的差距主要源于何處。

泰爾指數或者泰爾熵標準是1976年由Theil提出的,他從信息量與熵的概念來考察不公平性和差異性,將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內部的差異性。泰爾指數在分解不平等性上,明顯優于基尼系數及變異系數等評價不平等性的指標。然而泰爾指數只有相對意義,沒有絕對意義。雖在計算的過程中涉及到對數的計算,但由于選用不同的底時,對數的結果只相差一個常數。本文在計算的過程中,選用以e為底進行運算。根據泰爾指數的分解原理,本文對陜西省不同地區醫療衛生資源配置的狀況進行測算。

(一)泰爾指數的計算

根據泰爾指數的簡單定義和相關研究[4],得出泰爾指數的計算公式為

式中:T為泰爾指數;Pi為各地區的人口數占總人口數的比重,i=1、2、3,分別指關中、陜北和陜南地區;Yi為各地區人口所擁有的醫療衛生資源數占醫療衛生資源總數的比重。

泰爾指數越高,越體現出資源配置的不公平,但這只是一個相對指標,不像基尼系數會有一個明確的警戒線。

(二)泰爾指數的分解

在式(2)中,TZ為總泰爾指數,是組內差距TN與組間差距TW之和。式(3)和(4)中,g為劃分的組數,g=1,2,…,k;Tg為不同地區的總泰爾指數;Pg為各地區人口總數占據陜西省總人口的比重;Yg為各地區醫療衛生資源占據陜西省醫療衛生資源總數的比重。

二、指標選取及統計結果

(一)數據來源

本文相關數據源于2001～2008年《陜西省統計年鑒》。陜西省從地域上被劃分為:關中地區、陜北地區和陜南地區。從陜西省行政區劃來看,陜西省下轄有10個市、1個區——楊凌農業高新技術產業示范區(由于統計數據缺失,在本文的分析過程中不包括此地區)。關中地區包括西安市、銅川市、寶雞市、咸陽市和渭南市,陜北地區包括延安市和榆林市,陜南地區包括漢中市、安康市和商洛市。本文所使用的人口數據為2001～2008年年末平均人口數。

(二)選擇依據

考慮到數據的可得性,本文以陜西省三大地區及各地區所包含的市為研究對象,收集相關數據進行整理,選擇出具有代表性的指標對陜西省醫療衛生資源配置狀況進行描述。醫療機構的均衡配置,直接關系到人民群眾就醫的可獲得性以及獲得醫療救治的及時性,床位的均衡配置直接關系到人民群眾住院治療的可實現性,而醫療技術人員的配置均衡更是改善醫療水平乃至提高人民基本生活水平的關鍵,故本文在考慮數據的可得性及指標的代表性的基礎上,選擇上述3個指標對醫療衛生資源配置的均衡性進行分析。

(三)統計結果

在對相關數據進行整理分析以后,得出陜西省及各地區不同指標下總的泰爾指數和不同指標下分解的泰爾指數。

表1是在2001～2008年人口數據和醫療衛生資源數據的基礎上,采用泰爾指數的計算方法,得出陜西省及所屬三大地區在3個不同指標上的總泰爾指數。從陜西省整體上看,床位的差距明顯大于技術人員的差距,而醫療機構分布的差距最小,即床位配置的不均衡性最為凸顯。同時,在分別觀察不同指標時得到,關中地區在醫療機構、床位數量和技術人員數量泰爾指數均比重較大,說明關中地區在3個指標上均表現得比較突出,也就是關中地區各市之間的醫療衛生資源配置的差距非常大。

由表2可以看出,在不同指標中,組間泰爾指數和組內泰爾指數對總的泰爾指數的影響是不同的。在醫療機構配置這一指標上,總泰爾指數受組內泰爾指數影響特別明顯,即醫療機構配置差距主要源于組內差距。例如,西安與關中其他周邊市區的差異、延安與榆林的差距以及漢中與陜南其他市區的差異是構成醫療機構分布不均衡的主要原因,而關中、陜南和陜北之間的差距是構成醫療機構總體差距的次要原因。3個指標比較可以得出,床位配置的不均衡占據第一位,技術人員次之,醫療機構的總泰爾指數最小。從整體上看,醫療機構配置的均衡性相比較床位和技術人員來說是比較合理的,同時反映出醫療機構所配置的床位和技術人員不甚合理。

表1 2001～2008年陜西省醫療衛生資源配置泰爾指數

表2 2001～2008年陜西省醫療衛生資源配置泰爾指數分解

三、醫療衛生資源配置均衡性分析

(一)從醫療機構布局分析醫療衛生資源的配置

對表2中反映醫療機構布局的泰爾指數數據進行圖形化處理,可以得到圖1。圖2是根據表2的數據,依照總泰爾指數是組內與組間泰爾指數之和進行處理得到的。由圖1可知,醫療機構布局的組內泰爾指數與總泰爾指數之間的距離很小,這與圖2所描述的醫療機構差距主要受到組內差距的影響是十分吻合的。由圖2可知,醫療機構的泰爾指數主要受到組內差距的影響,組內貢獻率均在84.7%以上,在2005年最高,達到了95.6%。2001～2008年,醫療機構泰爾指數在波動中呈下降趨勢,說明醫療機構配置的總差距是不斷縮小的。利用泰爾指數可以分解為組內差距和組間差距的特性,最終得到的是:到底是地區內部的不均衡還是地區之間的不均衡造成總體醫療衛生資源(醫療機構)分布得不均衡。在進行相關數據的收集和處理后,得出醫療機構泰爾指數的組內差距非常大,組間差距非常小。以關中地區為例,西安和關中地區其他市的差距是總體差距的主要原因,陜北、關中、陜南之間的差距對總體分布不均衡的影響很小,最低為2006年的4.42%。在陜西省各地區醫療衛生資源配置差距中,醫療機構的分布差距主要是由地區內部的不均衡造成的,區域之間的差距比較小。

(二)從床位布局分析醫療衛生資源的配置

根據表2中反映床位布局的各泰爾指數,可以得到圖3。圖4是根據表2的數據,依照總泰爾指數是組內與組間泰爾指數之和進行處理得到的。由圖3可以看出一個大的趨勢:在陜西省醫療衛生資源配置過程中,床位配置的差距在2001～2008年的過程中不斷縮小。由圖4可以看出,床位泰爾指數的貢獻率相對于醫療機構來看比較均衡,表現為組間差距的貢獻率略大于組內差距的貢獻率,且均在50%左右波動,但組間差距貢獻率總是大于組內差距的貢獻率,也就是對于床位的布局來說,地區之間的差距是總體差距的首要影響因素。

(三)從醫療技術人員布局分析醫療衛生資源的配置

根據表2中反映醫療技術人員布局的各泰爾指數,可以得到圖5。圖6是根據表2的數據,依照總泰爾指數是組內與組間泰爾指數之和進行處理得到的。由圖5可以看出,衛生技術人員的分布在2007年之前是以平穩中有下降的趨勢發展,但從2007年以后發生了重大轉折。2008年總的泰爾指數、組間泰爾指數和組內泰爾指數分別達到2001～2008年之間的最大值,分別為0.33、0.17和0.16,這個結果說明技術人員的配置出現嚴重的不均衡狀況。圖6為技術人員的泰爾指數在組內與組間的分布。由圖6可以看出,組內、組間差距貢獻率均在50%上下波動,而且組間差距的貢獻率持續略高于組內差距的貢獻率。這個結果說明,對于技術人員的布局來說,地區內部的差距是引起總體差距的首要影響因素。

(四)醫療衛生資源配置不均衡的主要原因

龔向光在《中國衛生制度分析》中分析后認為,公共衛生服務提供機構的地域配置往往與政府權力配置的格局密切相關,這就造成了政府所在地公共衛生服務的提供較為充分,而一些偏遠地區的公共衛生服務提供并不充分,甚至會出現盲區,不同地區之間公共衛生服務提供存在差異,從而降低了公共衛生服務的公平性[5]。本文通過泰爾指數分析,總結出醫療衛生資源配置不公平性的主要原因。

第一,政府區域配置的統一協調性欠缺。近些年來,中國醫療衛生改革出現了市場化傾向。“政府安排的公共衛生支出增長緩慢,醫療衛生發展資金形成巨大缺口,迫使醫療機構不得不通過大量收費來彌補,致使醫療服務價格不斷攀升,而受利益最大化市場法則的驅使,社會醫療資源不斷向高端服務集中。”[6]這實際上反映出政府醫療衛生資源區域配置嚴重缺乏統一協調性。像醫療衛生資源這樣具有較強外部性的公共服務,其配置應該更多的考慮到社會效益,而非經濟效益,政府的作用應該是平衡市場作用引起的醫療衛生資源配置的不均衡。

第二,地區衛生服務水平差異。在醫療衛生資源配置不均衡的基礎上,我們可以明顯地看出地區衛生服務水平的差距:先進的醫療衛生資源聚集于高端服務,也就是優質醫療衛生資源向經濟比較發達的地區聚集,落后邊遠地區只能享有少量的質量較差的醫療衛生資源。技術人員的分布不均衡直接影響到地區衛生服務水平的差距,高端技術人員聚集于經濟較發達地區,而一些落后地區的醫療衛生資源,特別是高端醫療衛生資源嚴重匱乏。

第三,地區社會福利水平差異。公民應該享有平等的醫療衛生資源,普惠的社會福利制度是未來中國社會福利制度的發展方向。公共福利分配主要依賴于各地方政府提供福利性公共產品投資,主要途徑是政府財政支出。在公共福利分配主要由地方財政承擔的前提下,地區經濟發展不平衡、財政收入的差異是公共福利差異的根本原因。財政福利性支出的差異程度在很大程度上反映了政府在公共福利資源配置方面的差異[7]。公共福利差異的存在,無疑構成了地區社會福利水平的巨大差距,而醫療衛生資源是公共福利支出的重要組成部分,地區社會福利水平差距是造成醫療衛生資源分布不均衡的重要原因之一。醫療機構分布的差距顯著表明地區福利的差距以及由此導致的醫療衛生資源分布不均衡。

四、均衡配置醫療衛生資源的對策

(一)發揮政府提供醫療衛生資源的主導性作用

實現醫療衛生權利的公平,縮小財政醫療衛生支出的地區差距是實現基本公共服務均等化的重要一步,也是建設公共財政體制長期努力的方向。醫療衛生資源這類具有較強外部性的服務,在很大程度上應該由政府供給,才能不斷提高人民群眾對醫療衛生資源需求的滿足程度。從統計數據上看,醫療機構配置的不均衡主要是由地區內部差距引起的,這種現象是由地方經濟財政差距及財政在醫療衛生資源投入中的差距引起的。作為政府部門,應該在協調地方經濟發展的基礎上,對經濟欠發達地區給予適當的政策支持和財政補貼;充分發揮各地區領先城市的輻射帶動作用,做好醫療衛生資源的供給及協調配置。地區內部經濟發展的較大差異加大了各地區內部財政醫療衛生資源投入分配的不均衡,今后財政的醫療衛生支出要更多地著眼于縮小各地區及地區內部各市之間的差距,以扭轉經濟發達地區和城市擁有大多數醫療衛生資源的不均衡局面;同時財政應加大對不同城市和地區醫療衛生資源支出的轉移支付力度,保證這些地區在更高的水平上實現醫療衛生資源分布的均衡,并以法律形式予以保障,以縮小地區間和地區內部醫療衛生資源投入的不公平,才能真正意義上實現醫療衛生資源的均衡配置。

(二)努力提高地方基層醫療組織的醫療衛生水平

堅持帕累托改進,在不改變地區和各市醫療衛生水平的前提下,提高其他地區和各市的醫療衛生水平。從數據分析可以看出,醫療機構、床位、技術人員分布的總泰爾指數是不同的,也就是說,在3個指標上陜西省醫療衛生資源配置的不均衡程度是不同的,這也在微觀層面上告訴我們,單個醫療機構的床位、技術人員的配置是不合理的。將醫療衛生資源配置在相對欠缺的位置,不但是在實現帕累托改進,也是在提高醫療衛生資源使用的邊際效用。

(三)最大限度地保障社會弱勢群體的各項權益

約翰·羅爾斯認為,社會福利水平不是所有社會成員效用的簡單加總,追求分配公平就是要改善社會上處境最糟的那些人的福利水平,使他們的效用最大化[8]。從羅爾斯兩條原則出發,應如何看待醫療衛生資源配置的不均衡狀況?羅爾斯認為正義的核心就是平等,在他看來“正義即公平”。“公平”是指社會權利、利益的公平分配,是羅爾斯正義論的首要原則。在中國,各地區和各城市人民平等地享有醫療衛生資源應該與羅爾斯正義論的首要原則相一致,但是醫療衛生資源配置的差距是普遍存在的。承認差別存在的前提下,由羅爾斯第二條原則,即差別原則來改善整個社會的福利水平。差別原則要求社會利益和經濟利益的分配應該對處于社會最不利地位的人群最有利。那么,國家和政府對社會資源包括對社會財富的分配應注意要始終有利于社會的弱勢群體。因此,應該在承認已有差距的基礎上,關注醫療衛生資源缺乏群體的利益,在政策制定上應有所傾向,使更多的人民群眾公平地享有醫療衛生資源。

(四)賦予民眾更多的福利權利和福利資源

社會不平等更多地表現為社會弱勢群體各種權利的嚴重缺失。阿馬蒂亞·森在《貧困與饑荒》中指出:“不同社會階層對食物的控制能力是不同的,總量短缺只不過是不同階層對食物的控制能力差異的暴露。”[9]類似于食物缺乏導致的貧困,由醫療衛生資源配置不均衡引起的貧困很大程度上是由于獲得此種資源能力的缺失,也就是由獲得醫療衛生資源的權利缺失造成的,而不是單純由醫療衛生資源絕對總量的不足造成的。從這個觀點出發,得到這樣一個結論,人民群眾無法公平得到醫療衛生資源是由于某種權利的缺失,而保證人民群眾公平享有此種資源的前提是保證他們有獲得此種資源的能力,也就是在醫療衛生資源配置的過程中,應該想辦法提升和賦予人民群眾較多的選擇權利,使其有權利影響到醫療衛生資源的配置。醫療衛生資源配置不僅是政府的責任與義務,人民群眾也應有義務對醫療衛生資源的政策規劃建言獻策。

五、結 語

2005年,黨的十六屆五中全會提出了一個新的命題“公共服務均等化”。城鄉公共服務均等化是公共服務均等化的重要組成部分。由于共享社會發展成果的理念容易被人忽視,在經濟增長的同時,應積極關注城鄉居民享受公共服務的均衡程度。本文研究過程中不但表現出區域之間的差距,也凸顯出城鄉醫療衛生資源的差距,得出改善不均衡狀況的結論是:在增加醫療衛生資源總量的過程中,不僅要不斷提高醫療衛生服務質量,更要重視醫療衛生資源配置的地區結構和醫療機構與其他醫療衛生資源之間的協調關系。實現城鄉公共服務均等化是實施國民收入再分配的一種手段和方式,不僅可以顯著改善中國城鄉差距不斷增大的現狀,同時可以改善農民階層的社會地位,以提高全民福祉。

[1] 聯合國開發計劃署.2005年人類發展報告[M].《2005年人類發展報告》翻譯組,譯.北京:中國財政經濟出版社,2005.

[2] 阿馬蒂亞·森.理性與自由[M].李風華,譯.北京:中國人民大學出版社,2006.

[3] 馬曉麗.收入分配差距衡量方法綜述[J].時代金融,2009,20(5):46-48.

[4] 王恩東.地區收入差距的泰爾指數測度[J].開放導報,2003,12(1):39-42.

[5] 龔向光.中國公共衛生的制度分析[J].中國衛生經濟,2003,22(11):9-11.

[6] 王學淵.縮小城鄉差別應首先縮小公共產品的差別[J].經濟師,2006,21(4):60-61.

[7] 蘇 素,朱家慶.基于財政視角的公共福利分配地區間公平性研究[J].中國軟科學,2009,24(3):46-52,99.

[8] 約翰·羅爾斯.正義論[M].何懷宏,何包鋼,廖申白,譯.北京:中國社會科學出版社,1988.

[9] 阿馬蒂亞·森.貧困與饑荒[M].王 宇,王文玉,譯.北京:商務印書館,2001.

Proportionality analysis on health resource allocation—based on data from 2001 to 2008 of Shaanxi Province

WU Shi,L IU Bing
(School of InternationalBusiness,ShaanxiNormalUniversity,Xi'an 710062,Shaanxi,China)

Based on data from 2001 to 2008 of health resources in Shaanxi Province,Theil index is used in this thesis to analyze the proportionality and fairness of health resource allocation for the fluctuant sensitiveness of low-income group.The results show that on hospital beds and technical staffing,the disparity between different regions and the gap within regions are s maller.This paper suggests that the government should play a leading role in health resources distribution,to give people more social welfare rights by law,protect the rights and interests of the disadvantaged group,and try everymeans to improve the nationalwell-being.

health resource;proportionality;Theil index;Shaanxi Province

R-012

A

1671-6248(2011)02-0062-06

2010-11-12

吳 石(1985-),女,陜西渭南人,管理學碩士研究生。