阿爾茨海默病病人護理者負擔狀況與家庭關(guān)懷度的相關(guān)研究1)

劉麗娟,臧 爽

阿爾茨海默病病人護理者負擔狀況與家庭關(guān)懷度的相關(guān)研究1)

劉麗娟,臧 爽

阿爾茨海默病(A lzheimer's disease,AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病,是老年癡呆的一個主要類型,臨床上以進行性的記憶力障礙、分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常甚至意識模糊為特征。隨著人口的老齡化,AD的患病率也明顯增高,65歲以上的老年人中AD的患病率約占10%,而85歲以上的老年人中,AD的患病率可占20%[1]。我國目前社區(qū)中相應(yīng)的福利和康復機構(gòu)還不夠健全,且受傳統(tǒng)文化習慣的影響,絕大多數(shù)AD病人由其家庭成員護理。為了解家庭關(guān)懷對減輕AD病人護理者負擔的影響,本研究采用定量研究的方法,對AD病人護理者負擔與家庭關(guān)懷度指數(shù)進行研究,以期為擴展對AD病人和護理者的家庭和社會情感支持,提高其生活質(zhì)量,提供理論依據(jù)和有效應(yīng)對策略。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007年9月—2008年10月在我院就診的AD病人護理者50人為調(diào)查對象。所有病人均進行簡易智力狀態(tài)檢查(m inimental state exam ination,MMSE)和 Hachinski缺血評分篩查。采用DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標準確定有無癡呆,排除腦血管病、炎癥、腫瘤、外傷、代謝紊亂等內(nèi)科疾病引起的癡呆,同時采用美國神經(jīng)病學、語言障礙和卒中-老年性癡呆及相關(guān)疾病學會工作小組(NINCDS─ADRDA)臨床診斷標準,包括“很可能”AD、“可能”AD,并結(jié)合臨床癥狀,由 2名神經(jīng)科醫(yī)師診斷。AD病人護理者的一般情況見表1。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,問卷內(nèi)容包括:①Zarit護理者負擔量表(Zarit caregiver burden interview,ZBI)[2],包括個人負擔和責任負擔2個維度,每題由“沒有”到“總是如此”分別賦0分～4分。ZBI總表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.894,個人負擔分量表的Cronbach'sα為0.780,責任負擔分量表的Cronbach's α為0.759。②家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR)[3],主要測量被試者對家庭功能的滿意度。該量表包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個因子。適應(yīng)度反映個體在遇到困難或危機時,能從家庭內(nèi)、外獲得哪些資源,能否幫助其解決問題;合作度反映家庭成受員間互相分擔責任,解決問題和做決定的方式;成長度反映家庭成員在身心發(fā)展上得到其他成員的支持與引導的程度;情感度反映家庭成員間存在的相互關(guān)心、愛護的情感程度;親密度反映家庭成員間在時間、空間、金錢等方面的共享程度。采用3分制評分方法,“經(jīng)常這樣”得2分,“有時這樣”得1分,“幾乎很少”得0分。積分越高表明家庭該項功能越良好,4分～6分表示家庭功能中度障礙,0分～3分表示家庭功能嚴重障礙。家庭關(guān)懷度指數(shù)量表的Cronbach'sα為0.857。

表1 AD病人護理者的一般情況(n=50)

2 結(jié)果

2.1 AD病人護理者負擔和家庭關(guān)懷度評分情況 AD病人護理者呈現(xiàn)中等程度的負擔,護理者家庭關(guān)懷度各因子的平均分均在中等以上,個人負擔得分為(18.00±7.92)分,責任負擔得分為(6.70±4.67)分,ZBI總表得分為(29.58±14.64)分,適應(yīng)度得分為(1.56±0.61)分,合作度得分為(1.54±0.68)分,成長度得分為(1.54±0.54)分,情感度得分為(1.34±0.69)分,親密度得分為(1.60±0.61)分,家庭關(guān)懷度得分為(7.58±2.50)分。

2.2 AD病人護理者負擔和家庭關(guān)懷度指數(shù)的相關(guān)分析 AD病人護理者負擔中個人負擔、責任負擔、ZBI總表和家庭關(guān)懷度指數(shù)之間存在著顯著負相關(guān),r值分別為-0.281、-0.338、-0.321。家庭關(guān)懷度越高,護理者負擔水平越低。

2.3 AD病人護理者負擔的影響因素 以ZBI總表得分值39分劃分為高護理負擔組(ZBI值≥39分)和低護理負擔組(ZBI值<39分)。采用多因素Logistic回歸分析護理負擔的影響因素,其中護理者的性別和健康狀況進入回歸方程(見表2)。

表2 AD病人護理者負擔與其他變量的多元線性關(guān)系分析

3 討論

3.1 AD病人護理負擔狀況及影響因素分析 AD病人存在認知功能和行為功能的進行性減退,隨著疾病的不斷進展,其行為和精神癥狀逐漸加重,因此給護理者帶來巨大的生理、精神、社會和經(jīng)濟負擔[4]。本研究提示,從總體而言,AD病人護理者呈現(xiàn)中等程度的負擔。調(diào)查的AD病人護理者多為病人子女,每天護理病人的時間較長,一些護理者需要一邊護理病人一邊工作,在照顧病人的同時,還要承擔照顧自己的子女等家庭責任,受到來自身、心的雙重壓力,常常處于疲憊狀態(tài)。從進入回歸方程的影響護理者負擔的因素來看,女性護理者表現(xiàn)出比男性護理者更高的護理負擔。這一方面可能與護理者的性別特性有關(guān),在應(yīng)對問題和困難時,女性較為敏感、脆弱,男性相對堅強、豁達;另一方是由于女性護理者需要完成較多的生活護理,如上廁所、洗澡、做飯、整理房間等家務(wù)瑣事。有研究顯示,在同樣情況下,男性和女性護理者的體驗會有所不同,在病人出現(xiàn)攻擊性行為時,女性護理者更容易感情受挫,表現(xiàn)出哭泣、抱怨、孤獨和失敗感[5]。護理者的自身健康狀況影響其護理負擔,這與Zanetti等[6]的調(diào)查結(jié)果相似。護理者本身存在身體不適時,很難更好地為被護理者提供服務(wù),而在長期的護理過程中,護理者常常身心俱疲,這種生活方式必將影響護理者的健康狀況,加重護理負擔,進而產(chǎn)生惡性循環(huán)。

3.2 家庭關(guān)懷度對AD護理者負擔的影響分析 家庭是人類最基本、最重要的生活單位,家庭成員的價值觀,對家庭成員的關(guān)懷度、情感表達等,都會影響家庭成員健康狀態(tài)及其生活質(zhì)量,進而影響整個家庭的功能[7]。從結(jié)果可見,家庭對于AD病人護理者的關(guān)懷程度和護理者的護理負擔呈現(xiàn)顯著的負相關(guān)。可見通過家庭成員對護理者進行情感等多方面的支持,可以顯著降低其護理負擔。大部分AD病人的日常生活需要家庭成員照顧,長期的護理會導致部分家庭成員產(chǎn)生厭倦情緒,出現(xiàn)各種家庭問題。有研究顯示,其他親屬的支持越多,癡呆護理者負擔水平越低[8]。因此,通過多種手段對AD病人家庭關(guān)懷度進行干預,是減輕護理者負擔的有效途徑。

4 小結(jié)

隨著我國人口老齡化的到來,AD病人的數(shù)量也在逐年增加。家庭中有AD病人就不可避免地需要護理者,長期而又繁瑣的護理工作給AD護理者帶來沉重的護理負擔,嚴重影響其自身的生活。本研究發(fā)現(xiàn)提升家庭關(guān)懷度是減輕AD病人護理者負擔最直接的方法。為此,護理工作者應(yīng)將護理視角擴展到對病人和護理者的家庭、社會情感支持和護理技術(shù)支持等多方面,采用多種措施和手段幫助護理者釋放護理負擔,進而提高AD病人和護理者的生活質(zhì)量。

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Related study on caregiver's burden and fam ily care degrees of Alzheimer's disease patients

Liu Lijuan,Zang Shuang
(A ffiliated First Hospital of Chinese M edical University,Liaoning 110001 China)

[目的]研究阿爾茨海默病(AD)病人護理者負擔與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。[方法]采用Zarit護理者負擔量表和家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR)對AD病人的護理者50人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]AD病人護理者呈現(xiàn)中等水平的護理負擔;女性護理者的負擔比男性護理者的負擔重;護理者的身體狀況影響護理者的負擔;AD病人護理者負擔與家庭關(guān)懷度具有相關(guān)性。[結(jié)論]護理工作中,應(yīng)將對AD病人與護理者的關(guān)注結(jié)合起來,擴展對護理者的家庭和社會情感支持,幫助病人家庭采取有效措施減輕護理者的負擔。

阿爾茨海默病;護理者負擔;家庭關(guān)懷

R 473

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.005

1009-6493(2011)1C-198-02

1)為遼寧省教育廳2009年度高等學校科研項目,編號:2009A 746。

劉麗娟(1964—),女,遼寧省沈陽人,科護士長,主管護師,本科,從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病及老年病護理,工作單位:110001,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院;臧爽工作單位:110001,中國醫(yī)科大學護理學院。

2010-08-30;

2010-12-06)

(本文編輯 呂佩)