1例運用分娩球分娩產婦的護理

徐名妨

1例運用分娩球分娩產婦的護理

徐名妨

1 病例介紹

孕婦,32歲,2008年12月5日07:50孕婦因妊娠39周下腹陣痛步行入院。查體:身高148.1 cm,懷孕前體重47.3 kg(整個孕期體重共增長12.9 kg),孕1產0,妊娠39周,低危妊娠,生命體征平穩,5m in～6m in宮縮1次,持續時間30 s,中等強度,有胎動,宮高38 cm,腹圍95 cm,胎心音141/m in,頭先露,胎膜存,胎盤位置正常,陰道有少量血性分泌物,尿糖陰性,尿蛋白陰性,無水腫,無負荷試驗胎心監護結果是有反應型,繼續觀察宮縮、胎心音情況。血壓100/60 mmH g～136/69 mmH g(1 mmHg=0.133 kPa),因為個子矮,給予配血、禁食。在產前檢查時參加了產前講《產前物理治療和夫婦齊學分娩球》的課程,物理治療師介紹分娩球能減輕分娩疼痛等優點后,決定選擇分娩球分娩。孕婦于14:35到產房,孕婦和丈夫自帶分娩球,入產房時,有4 m in宮縮1次,持續30 s,胎心率134/min,宮口2指,頭先露部于坐骨棘上2 cm,未觸及臍帶,持續胎心監護做無宮縮應急試驗有反應,丈夫陪伴,孕婦自覺腹部、腰骶部也特別酸痛。孕婦宮縮過后,護士講解坐分娩球注意事項。孕婦由丈夫扶坐分娩球,孕婦雙手扶產床的床邊,頭也可以靠在枕頭上,指導左右搖擺。約30 m in后,換姿勢為伏在分娩球上,雙膝跪在地上,在膝蓋的位置上放1個軟墊,雙手及頭部伏在分娩球上,再把身體隨意向前后、左右活動。孕婦覺得累了便返上床休息,休息后繼續坐,產程進展順利。17:15宮口開大5 cm,排空膀胱,18:45宮口開全,18:47陰道自然分娩一男嬰,Apgar評分8分,體重 3.12 kg,第 1產程 3.25 h,總產程4 h。產后給予縮宮素,胎盤胎膜娩出完整,子宮收縮良好,陰道流血約共200 mL,指導孕婦按摩子宮和會陰護理的方法。產婦產后無發熱,子宮復舊佳,惡露不多,自解小便,指導產婦會陰傷口自我護理的方法,第2天產婦訴傷口疼痛,給予藥物治療。產后第2天血紅蛋白110 g/L。計劃避孕,回家后繼續坐分娩球幫助產后恢復,給予孕婦自我照顧和育嬰知識的指導,孕婦治愈出院。

2 護理

2.1 分娩球適應證和禁忌證 低危妊娠可以選擇坐分娩球,如果有內科合并癥,如高血壓、腎病、心臟病、嚴重貧血、多胎妊娠、異常胎位等情況不主張用分娩球。如異常胎位防止臍帶脫垂。

2.2 掌握分娩球的安全使用及注意事項 參加產前講座(相當于孕婦學校課程),物理治療師的課程,并在家練習使用。

2.3 選擇和使用分娩球 大多數產婦應用分娩球直徑平均是65 cm,不超過100 cm,充氣量適中,確保強壓之下不會破,沒有裂痕,如果有異常一定要替換,地上鋪防滑地毯[1]。孕婦赤腳或穿防滑襪子,穿好網內褲內墊大條會陰墊防止有分泌物滲出。先以雙手固定分娩球方可坐下或丈夫在后面扶穩,雙腳分開至肩膀寬度并平放于地上,坐在分娩球上后,雙腿與膝蓋應屈曲90°左右[2]。丈夫站在分娩球后方、每次上下轉換姿勢均要協助產婦,保證產婦安全。

2.4 家屬陪伴 允許家屬陪伴,以符合產婦分娩過程的心理需求[3]。

2.5 評估胎心 嚴密觀察產程進展情況,如果產婦需要持續胎心監護,可以同時坐分娩球,不干擾。

2.6 根據產婦需要選擇姿勢,注意轉換姿勢動作要慢 坐姿:坐在分娩球上跟著音樂節奏,上下顛動或左右搖擺骨盆,幅度在15°左右,產婦感到舒適為宜。前傾姿:在床邊放2個枕頭,頭伏枕頭上,家屬在后面按摩,力度以產婦感到舒服為宜。蹲姿:下蹲時盤骨比平常張開10%以上并向前運動,使產道變得較短,分娩過程順利。背靠著分娩球蹲在地上。伏在分娩球上:雙膝跪在地上,在膝蓋的位置上放1個軟墊,以緩解膝蓋所承受的壓力,上臂、雙手及頭部伏在分娩球上,再把身體向前后、左右活動。

2.7 其他 坐分娩球期間指導正確呼吸,配合按摩、聽音樂,助產師并對其進行有關分娩知識的講解,協助孕婦完成分娩全過程。

2.8 記錄坐分娩球前后疼痛的評分 設計表格登記,便于數據收集、總結。

3 討論

3.1 減輕宮縮痛 孕婦分娩前精神緊張,在非藥物性分娩鎮痛法中,精神性無痛分娩法是較常用的方法,該方法主要是通過教育和暗示語言、撫摸和轉移注意力,增強其大腦皮層功能,提高痛閾,使產婦精神和肌肉松弛,達到分娩鎮痛的目的[4]。坐分娩球的作用主要是在子宮收縮間歇期,助產師指導產婦坐靠在富有彈性的分娩球上,可以達到放松盆底肌肉,緩解會陰神經的疼痛,同時訓練產婦采取不同的身體姿勢及呼吸技能,轉移注意力,松弛肌肉,減少恐懼、緊張的心理,從而達到精神性無痛分娩的作用。

3.2 滿足產婦心理需求 初產婦對分娩過程非常陌生,隨著宮縮的加強,產婦會很無助,丈夫陪伴,坐分娩球,可以采取坐、蹲、前傾位、伏、靠等自由體位,分散注意力,使其對分娩充滿信心,在生理、心理、感情上給予支持,滿足產婦的心理需求。

3.3 縮短第1產程 產婦坐分娩球時既放松盆底肌肉,又可以緩解會陰神經的疼痛,還相當于坐位。第1產程取半臥式(甚至坐式)時,由于力學的關系,恥骨弓上移,骶骨位置不變,形成整個骨盆以骶骨為定點逆時針上移,降低骨盆傾斜度,使騎跨于恥骨聯合的胎頭因產力、重力及羊水作用的合力降至恥骨聯合下,使原來與產程成角的胎頭與產軸一致,有利于胎頭入盆及下降[5]。

[1] Connie Banack.Birth ball uses and care(2008)[EB/OL].[2008-07-15].Retrieved from http://www.canadindou las.com/birthballs.h tm

[2] 王立新,嚴菊濃,沈燕.分娩過程中產婦需求的質性研究[J].現代護理,2006,12(24):2297-2298.

[3] 龍秀紅,彭如鳳,謝蓉.分娩球配合導樂分娩對第一產程的影響[J].解放軍護理雜志,2007,24(2):69-69.

[4] 丁秀勤.骨盆傾斜度與難產的關系[J].現代醫藥衛生,2006,22(13):1976.

[5] 黃秋群.分娩球配合音樂在產程中的應用[J].全科護理,2009,7(3B):665-666.

Nursing care of a parturient accepting delivery with de livery ball

Xu M ing fang(Peop le's Hospital of Bao'an Region Shenzhen City Nanfang Medical University,Guangdong 518101 China)

1009-6493(2011)1C-279-02

(感謝香港伊利沙伯醫院張韻鸞、繆麗芬、關淑貞、曾小玲老師的指導。)作者簡介 徐名妨(1969—),女,副主任護師,本科,從事婦產科護理及助產工作,工作單位:518101,南方醫科大學附屬深圳市寶安區人民醫院。

R 473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.060

2010-10-20)

(本文編輯 寇麗紅)