醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知調(diào)查與防護管理

薛菊蘭,李曉琴,徐正華,王芳,吳愛華

醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知調(diào)查與防護管理

薛菊蘭,李曉琴,徐正華,王芳,吳愛華

水銀體溫計和汞柱式血壓計是目前國內(nèi)醫(yī)院主要的體溫和血壓測量器材,醫(yī)護患或家屬不慎將體溫計打碎的事時有發(fā)生,醫(yī)護人員和實習(xí)生測量血壓時未認真檢查血壓計的玻璃管有無破損、玻璃管上是否附有汞滴即充氣或充氣過猛,均可能造成汞外漏。醫(yī)院保潔人員是維護醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、處理醫(yī)院廢物的執(zhí)行者。他們對汞危害的認識水平均直接影響到汞污染的控制與擴散以及汞毒對醫(yī)護患和保潔人員自身的危害。鑒此,筆者調(diào)查了本院保潔人員對汞危害的認知與他們對外溢汞的處理方式與方法,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年6月在我院工作的保潔人員57人,其中男6人,女51人;文化程度:高中以上2人,初中11人,小學(xué)33人,未上學(xué)11人;年齡42歲～63歲,平均 54歲。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的開發(fā)式問卷,由同一人對調(diào)查對象逐個以面對面的方式進行訪問和記錄。問卷內(nèi)容包括兩方面內(nèi)容:一是醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知,每個項目能說對1項或2項為部分知曉,能說對3項以上為知曉,1項都說不上的為不知曉。二是醫(yī)院保潔人員對汞外溢的處理方式與方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用構(gòu)成比來分析醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知與對汞外溢的處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知情況(見表1)

表1 醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知情況(n=57) 人(%)

2.2 醫(yī)院保潔人員選擇處理外溢汞的方式方法(見表2)

3 討論

3.1 醫(yī)院保潔人員對汞危害認知缺失的原因 表1顯示,醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知程度較低,所有被調(diào)查保潔人員中只有5.26%醫(yī)院保潔人員知道汞有毒的形式,15.79%的保潔人員部分知曉含汞醫(yī)療用品,3.51%的保潔人員知曉含汞醫(yī)療用品,21.05%的保潔人員部分知曉汞毒的危害性,3.51%的保潔人員部分知曉汞中毒的表現(xiàn)。其主要原因是保潔人員年齡普遍偏大、文化程度低、醫(yī)院在相關(guān)知識教育方面存在缺失、其行為與態(tài)度受所在科室護理人員的影響。有調(diào)查表明[1],只有34.38%的護士能正確處理體溫計打碎后的汞,可見護士對汞污染與汞危害知識也相對不足,醫(yī)院保潔人員的工作需要護理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督,護理人員的認知與行為對保潔人員也有直接或間接的影響。

表2 醫(yī)院保潔人員選擇處理外溢汞的方式方法(n=57)

3.2 汞外溢的危害 表2顯示,保潔人員處理外溢汞劑的主要方式是用掃把清掃倒入生活垃圾桶內(nèi),或者是用拖把清掃后在水池內(nèi)進行清洗,只有15.79%的保潔人員在處理外溢汞時采取了戴手套的自我防護方式和將外溢汞按醫(yī)療廢物處理,本次被調(diào)查對象中沒有人員了解外溢汞的正確收集和處理方法。汞是唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動的金屬。汞比重13.595,蒸氣比重6.9。汞很易蒸發(fā)到空氣中引起危害,在0℃時就開始蒸發(fā),氣溫每增加10℃蒸發(fā)速度增加1.2倍～1.5倍,空氣流動時蒸發(fā)更多。保潔員用掃把清掃外溢汞劑,可使較大的汞滴變成小汞珠,殘留在工作臺、地面等的縫隙中更不易清除,等量的汞劑小汞珠較大汞滴表面積要大更易蒸發(fā),其蒸氣很容易吸附于墻壁、地板、天花板及衣物上,造成病房環(huán)境污染。1支體溫計打碎后外泄的汞全部蒸發(fā)后,可使1間15 m2、高3 m的房間室內(nèi)空氣汞的濃度達到22.2 mg/m3[2,3]。

國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:空氣中汞蒸氣的含量如果>0.01 mg/m3,可能危及人體健康[4]。金屬汞以蒸氣形式由呼吸道侵入人體,具有高度的彌散性和脂溶性,易透過肺泡膜而吸收,溶解于血液類脂中,由血液又可彌散入全身組織內(nèi),引起汞中毒。短期內(nèi)大量吸入汞蒸氣可引起急性中毒,其全身癥狀為頭痛、乏力、發(fā)熱;口腔及消化道癥狀表現(xiàn)為牙齦紅腫酸痛、糜爛出血、齦槽溢膿,口腔有異味,并有惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉;皮膚接觸可出現(xiàn)紅色斑丘疹,以四肢及頭面部較多。少數(shù)病人可有腎損害,個別嚴重者可有咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等急性間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn);神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)手腳麻痹、神經(jīng)衰弱等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)精神錯亂、瘋狂痙攣而死。慢性中毒最早出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、記憶減退等神經(jīng)衰弱綜合征,并有口腔炎。嚴重者可有明顯的性格改變、汞毒性震顫及四肢共濟失調(diào)等中毒性腦病表現(xiàn),可伴有腎臟損害。水中的汞在厭氧微生物的作用下形成甲基汞,經(jīng)一系列的水生生物食物鏈的傳遞,富集到魚體內(nèi),人長期食用此類魚后可出現(xiàn)慢性有機汞中毒,甲基汞還可通過胎盤屏障造成胎兒、新生兒智力發(fā)育障礙和先天性腦病。

4 對策

4.1 對保潔人員進行汞危害知識教育 通過知—信—行理論改變保潔人員對汞危害的認知水平與認知態(tài)度,從而正確處理外溢汞,防止外溢汞污染與危害的擴大,以及采取必要的自我防護措施防止職業(yè)危害。由于保潔人員年齡普遍偏大、文化程度低其教育方式應(yīng)以影視宣教和示范為主,書面材料宣教為輔。

4.2 加強含汞醫(yī)療器械的使用與管理 汞式體溫計與汞柱血壓計是臨床使用最廣和最普遍的含汞醫(yī)療器械,在臨床使用中應(yīng)定期進行檢查與維護,對不合格的含汞醫(yī)療器械要及時淘汰與更新;使用時正確操作,如使用汞柱血壓計時要防止充氣過猛,用后及時關(guān)閉水銀槽開關(guān),測量體溫前要選擇開闊的空間甩表,防止碰到周圍硬物打碎。測量體溫時告知病人安全使用和打碎后及時報告和撤離現(xiàn)場。

4.3 制訂汞外溢處理流程 保潔員或其他處置人員接到處理外溢汞的報告后立即將病人、家屬等撤離現(xiàn)場,準(zhǔn)備收集外溢汞的器具(2mL～5 mL一次性注射器一具或稍硬的紙片)和可封口的容器,以及硫磺粉和碘劑。然后將著防護服、戴好帽子、口罩、手套,攜帶處置用品到現(xiàn)場,先將較大的汞滴用注射器或稍硬的紙片收集裝入容器內(nèi)封口,對無法收集的小汞珠取硫磺粉直接撒到被汞污染的地面或地縫中,使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)生成硫化汞來消除汞毒。硫化汞又稱朱砂,為朱紅色無毒、無刺激性固體,有安神鎮(zhèn)靜作用,因此可消除汞對人體的危害。若汞滴散落在被褥、衣物上面,應(yīng)盡快找出汞滴,并按上述方法處理,然后被污染的被褥和衣物放在太陽下充分暴曬。如環(huán)境溫度較高、汞外溢時間較長,將人員撤離現(xiàn)場后關(guān)閉門窗,用碘在室內(nèi)進行熏蒸,使汞蒸氣和碘蒸氣生成難揮發(fā)的碘化汞,沉降后再用水清除。收集汞劑的容器密閉好后外貼化學(xué)性醫(yī)療廢物標(biāo)簽,交環(huán)保部門處理,并做好交接記錄。

外溢汞不僅會造成持久的環(huán)境污染而且還會危害人體的健康。醫(yī)院保潔人員是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的維護者,其對醫(yī)療廢物管理處置的認識水平直接關(guān)系到污染的控制與擴散,因此,保潔公司與醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院保潔人員采取汞危害和外溢汞處理的職業(yè)教育,減輕外溢汞所造成的病區(qū)環(huán)境污染與危害,確保醫(yī)護患及保潔人員自身安全。

[1] 周芹,黃雨.護理人員汞污染知識調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(8):55-56.

[2] 張麗虹.汞污染的危害[N].健康報,2003-08-19(4).

[3] 賽小珍,劉勤樸,黃相杰,等.1例術(shù)后測血壓水銀溢出引起汞中毒的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):49-50.

[4] 周曉榮.臨床護士自身防護的研究進展[J].護理研究,2002,16(8):445-447.

Investigation on cognition of cleaning keeping staff in hospitals towardmercury hazard and protectionmanagement

Xue Julan,LiXiaoqin,Xu Zhenghua,etal
(A ffiliated First Hospitalof Changjiang University,Hubei434000 China)

[目的]了解醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知程度及對汞外溢的處理方式,為落實防護管理提供理論依據(jù)。[方法]采用面對面訪談方式對本院保潔人員進行有關(guān)汞危害知識與汞外溢處理方式的調(diào)查。[結(jié)果]5.26%的醫(yī)院保潔人員知道汞有毒的形式,15.79%的保潔人員部分知曉含汞醫(yī)療用品,3.51%的保潔人員知曉含汞醫(yī)療用品,21.05%的保潔人員部分知曉汞毒的危害性,3.51%部分知曉汞中毒的表現(xiàn)。57.89%的保潔員處理外溢汞采用掃把清掃倒入垃圾桶,26.32%用拖把清掃后在水池內(nèi)清洗,只有15.79%的保潔員處理外溢汞時戴手套,并將外溢汞按醫(yī)療廢物處理。無一人能按正確的流程處理外溢汞。[結(jié)論]保潔公司與醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院保潔人員采取汞危害和汞外溢處理的職業(yè)教育,減輕外溢汞所造成的病區(qū)環(huán)境污染與危害,確保醫(yī)患人員安全。

醫(yī)院保潔人員;汞危害;認知;防護;管理

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.007

1009-6493(2011)1C-202-02

薛菊蘭(1968—),女,副主任護師,本科,從事醫(yī)院感染監(jiān)測與控制工作,工作單位:434000,長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院);李曉琴、徐正華、王芳、吳愛華工作單位:434000,長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院)。

2010-07-07;

2010-12-10)

(本文編輯 呂佩)

·臨床拾零·