護理輪班導致睡眠剝奪對人體免疫功能的影響1)

張詠梅,江智霞,王連紅,陳凌云,潘紅平,鄭喜蘭

護理輪班導致睡眠剝奪對人體免疫功能的影響1)

張詠梅,江智霞,王連紅,陳凌云,潘紅平,鄭喜蘭

目前國內外多數醫院采用護士輪班方法來完成臨床護理工作,并要求護士在工作期間保持高度的警覺性、良好的情緒狀態及準確的護理行為,以保證和滿足住院病人康復的需要。但輪班容易導致護士睡眠剝奪,誘發多種身心疾病[1,2]。為了解我院輪班護士的睡眠質量,分析人體各項免疫指標的變化,以明確輪班導致睡眠剝奪對人體免疫系統是否有影響,從而為臨床一線科學合理排班及人力資源可持續發展提供參考依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機將我院輪班與日班護士74人分為實驗組和對照組,其中實驗組44人,年齡20歲～30歲(25.30歲±2.01歲),護齡2年～6年(4.28年±1.28年),已婚 25人,未婚19人;對照組30人,年齡22歲～29歲(25.70歲±1.80歲),護齡2年～10年(4.83年±1.78年),已婚20人,未婚10人。兩組護士均為女性,實驗前1個月護士健康體檢結果兩組均無異常。

1.2 方法

1.2.1 輪班方式 實驗組實施“8 h三班倒”護理輪班制,即日班(含中班)、前夜班、后夜班的三班倒周循環制,平均每名護士每周上1個前夜班及1個后夜班。每位護士輪班時間在1年以上。對照組每天上班時間為08:00～12:00,14:00～18:00,日工作8 h,周六、周日正常休息。本組護士來源于病房、門診和一些醫技科室的護士。

1.2.2 調查方法 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)了解兩組護士睡眠質量,由專人對相關條目進行解釋,并進行統一問卷調查。該量表18個自評條目組成7個成分,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙。每個成分按0分～3分等級計分,累計各成分的得分為PSQI總分,總分范圍為 0分～21分,以 PSQI得分≤7分為睡眠質量較好,>7分為睡眠質量有問題,PSQI總分越高表示睡眠質量越差。發放問卷調查表74份,回收74份,回收率為100%。

1.2.3 免疫功能指標測定 每日清晨07:00,對當日下夜班護士和上白班的護士74人抽取外周靜脈血,共5 d。當日抽取的靜脈血于室內靜置30 min后,使用飛鴿牌普通臺式低速離心機以2 000 r/m in離心3m in,吸取上層血清并置于-20℃冰箱中冷凍備用。白細胞介素-2(IL-2)采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定其在血清中的含量,免疫球蛋白IgG、IgM采用“OLYMPUS”生化全自動分析儀進行自動分析。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分比較(見表1)

表1 兩組PSQI評分比較(±s)分

表1 兩組PSQI評分比較(±s)分

組別 人數 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI總分對照組 30 1.23±0.57 1.13±0.86 0.80±0.61 0.03±0.18 1.03±0.41 0.13±0.57 0.53±0.63 4.90±2.09實驗組 44 1.61±0.72 1.81±0.84 1.09±0.68 0.68±0.96 1.18±0.50 0.48±0.88 1.95±0.89 8.82±3.60 P<0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組血清免疫球蛋白、IL-2比較(見表2)

表2 兩組血清免疫球蛋白、IL-2比較(±s)

表2 兩組血清免疫球蛋白、IL-2比較(±s)

組別 人數 IgG g/L IgM g/L IL-2 pg/mL實驗組 44 8.71±1.98 1.05±0.28 36.41±6.45對照組 30 10.35±1.62 1.43±0.39 64.45±25.04 P<0.01 <0.01 <0.01

2.3 護士睡眠質量指數與免疫球蛋白及IL-2的相關性(見表3)

表3 護士睡眠質量指數與免疫球蛋白及IL-2的相關性(r)

3 討論

人的睡眠受自我平衡和晝夜節律兩種機制的調節,但醫院的護理工作卻具有晝夜連續的特點,目前醫院的排班方式主要是三班輪換制(白班、前夜、后夜)、兩班輪換制(12 h輪班制)和專職夜班,這種輪班工作制需要護士不斷改變工作時間,常常要求在休息日和夜間工作,容易引起晝夜節律紊亂,導致護士睡眠剝奪[3]。表1結果顯示,實驗組護士睡眠障礙的發生率遠遠高于對照組,且兩組除睡眠時間、睡眠障礙無差異外,其余條目差異有統計學意義(P<0.05),輪班直接影響了護士的睡眠質量。而且夜班護士多數情況下是單獨值班,尤其在搶救危重病人或出現突發性事件時,缺少群體支持,其身心狀態較白班護士處于更為緊張的應激狀態[4,5],導致護士在工作期間反應慢,解決問題的能力下降,工作效率降低,使護理差錯事故的發生幾率增大[6]。而表2結果顯示,兩組血清 IgG、IgM 和 IL-2比較,差異有統計學意義(P<0.01),由于睡眠質量下降及職業因素使護士免疫系統受到了影響,表3中PSQI總分及各因子與血清IgG、IgM、IL-2的相關性分析看,不但其總分與之呈一定負相關,而且各因子中多數條目與血清IgG、IgM、IL-2也呈一定負相關,由此可以推斷,睡眠質量越差,對免疫系統影響越大。有研究報道,采用APN三班制連續排班可改善輪班護士的睡眠質量,認為在加強科學合理排班的前提下,職能部門需建立護士心理支持系統,解決因工作帶來的心理壓力和職業緊張,這樣才有利于護理人力資源的可持續發展及學科建設。本課題正在進行此方面的研究。

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[3] Healy D,Waterhouse JM.Reactive rhythm sand endogenous clocks[J].Psychol Med,1991,21(3):557.

[4] 黃麗紅,黃婷,劉琦石,等.專職夜班及固定班次在臨床實施中的效果與評價[J].護理管理雜志,2003,3(4):7-9.

[5] 李國玉,王威,李磊,等.職業緊張對醫務人員免疫功能影響的研究[J].醫藥論壇雜志,2009,30(19):19-21.

[6] Ronda G,Ann E.A re you tired:Sleep deprivation comp romisesnurses health and jeopardizes patien ts[J].American Journal of Nursing,2004,104(3):36-38.

Influence ofnursing shift induced sleep deprivation on immune function ofhuman body

Zhang Yongmei,Jiang Zhixia,Wang Lianhong,etal
(A ffiliated Hospital of ZunyiM edical Co llege,Guizhou 563003 China)

[目的]探討輪班導致護士睡眠剝奪后對人體免疫系統功能是否有影響,從而為臨床科學合理排班提供參考依據。[方法]將我院輪班和日班護士74人分為實驗組44人、對照組30人,采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)了解兩組護士睡眠質量,酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測白細胞介素-2(IL-2),“OLYMPUS”生化全自動分析儀測定血清免疫球蛋白 IgG、IgM的含量。[結果]兩組除睡眠時間、睡眠障礙無差異,其余條目差異均有統計學意義(P<0.05);兩組血清免疫球蛋白IgG、IgM和IL-2比較,差異有統計學意義(P<0.01),PSQI總分及各因子中多數條目與血清IgG、IgM、IL-2呈一定負相關。[結論]輪班導致護士睡眠剝奪后,易引起人體免疫系統功能下降,其睡眠質量越差,對免疫系統功能影響就越大。

護理輪班;睡眠質量;免疫系統功能

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.047

1009-6493(2011)1C-259-02

1)為2008年度貴州省衛生廳科學技術基金立項項目,編號:gzw k j2008-1-024。

張詠梅(1965—),女,科護士長,教研室主任,副主任護師,本科,工作單位:563003,遵義醫學院附屬醫院;江智霞(通訊作者)、王連紅、陳凌云、潘紅平、鄭喜蘭工作單位:563003,遵義醫學院附屬醫院。

2010-07-09;

2010-12-26)

(本文編輯 呂佩)