模擬出車現場對提高急診護士院前急救能力的效果觀察

劉小紅,俆小文,沙銀娟,梁小燕

模擬出車現場對提高急診護士院前急救能力的效果觀察

劉小紅,俆小文,沙銀娟,梁小燕

探討模擬出車現場對提高急診護士院前急救能力的應用效果。通過成立院前急救能力培訓小組,對急診護士進行理論授課、急救技能示教、模擬出車現場操作培訓,結合臨床制訂院前急救操作流程,采用模擬出車現場進行操作培訓,急診護士的急救知識、急救技能操作、院前急救能力和醫生的配合滿意度明顯提高。

模擬出車現場;急診護士;院前急救能力

模擬出車現場是指通過設置一種逼真的出車場景,由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務,從中鍛煉其院前急救能力和水平[1],具有直觀、形象、生動的特點[2]。廣州市“120”急救中心是由各醫院急診科擔任院前急救任務,院前急救的目的是搶救生命、減少致殘和安全轉運,其核心是快速反應。迅速到達現場,實施綜合的急救措施,分秒必爭地開展救治工作。要提高急救工作的時間性、預見性、準確性,急診護士要具備扎實的基本功和多元化的理論知識,能夠嫻熟地運用各種急救技術和搶救器材,密切配合醫生進行搶救。為提高我科護士院前急救水平,結合本專科臨床特點,采用模擬出車現場對全科15名護士進行急救能力培訓,效果較好,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科注冊護士15名,均為女性;年齡19歲～26歲,平均23.8歲;文化程度:本科1名,大專13,中專1名;均在急診科從事院前急救護理工作。

1.2 方法 由心胸外科、心血管內科、顱腦外科、婦產科、急診科5名具有豐富急救經驗的護士長組成院前急救能力培訓小組,擔任理論授課、急救技能示教、模擬出車現場操作培訓。

1.2.1 理論授課和急救技能示教 由各專科護士長講解專科急救知識、急救護理技術操作、各種搶救儀器的使用。①急救知識:如心胸外科講解各種氣胸的相關知識及處理;心血管內科講解急性心肌梗死應急預案;顱腦外科講解顱腦外傷的緊急救治等。②急救護理技術操作:徒手心肺復蘇、包扎止血固定術、氣管插管配合、套管針穿刺等。③搶救儀器的使用:除顫起搏儀、車載呼吸機、心電圖機、心電監護儀的使用管理等。

1.2.2 模擬出車現場培訓

1.2.2.1 模擬出車現場操作準備、要求及流程 按出車要求準備相應的急救器材,隨機指定護士模擬扮演病人、家屬及出車護士;結合臨床設置出車現場,如接到“120”電話,有 1例高處墜下的病人,到達現場,立即協助醫生有序展開搶救工作,上頸托,評估呼吸、大動脈搏動,報告醫生,快速安裝各種急救儀器,迅速建立靜脈通道等事項。遵醫囑輸注呼吸興奮劑、鹽酸腎上腺等藥物,執行前口頭復述一遍。

1.2.2.2 操作培訓方法 2009年10月—2010年3月進行為期半年的培訓。每月由1名護士長確定有針對性、可操作性的1個或2個專科疾病急救護理流程,護士長負責示范,示范后每名護士進行反復演練,并進行角色互換,以提高護士換位思考能力。

1.3 考核 模擬出車現場操作考核內容包括急救知識理論、急救技能操作及院前急救能力。院前急救能力考核內容分為協調組織能力、院前出車速度、靜脈開放速度、止血包扎固定速度、急救藥品使用速度、安裝搶救儀器速度、現場發揮能力、醫護合作能力、與家屬溝通能力、搬運后送能力共10個項目。每項按“很差”“差”“一般”“較好”“好”計 1分～5分,滿分50分,轉換為標準分 100分。每月末由示范護士長與急診科護士長共同進行考核。對出車醫生進行護士院前急救配合的滿意度調查,發放調查問卷15份,回收15份,回收率100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件,計量資料比較采用 t檢驗。

2 結果

2.1 出車護士現場模擬培訓前后考核情況比較(見表1)

表1 15名出車護士現場模擬培訓前后考核情況比較(±s) 分

表1 15名出車護士現場模擬培訓前后考核情況比較(±s) 分

時間 急救理論知識 急救技能操作 院前急救能力培訓前 71.52±3.16 70.14±4.28 69.82±3.67培訓半年后 87.38±4.12 89.43±2.66 90.56±3.23 t值 12.51 17.04 18.35 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 出車醫生對出車護士院前急救能力評價 醫生對護士院前急救配合的認可率95%。

3 討論

3.1 模擬急救演練不僅強化了護士的急救理論知識,也提高了分析解決問題的能力 模擬急救演練營造了緊張的氛圍,有利于角色的適應。在演練過程中,通過讓護士進行病情判斷,并對判斷結果、藥物使用、儀器操作等相關知識進行提問與指導,使護士明確知識的薄弱點和努力的方向,提高了學習興趣,領會了學習方法,鍛煉了理論聯系實際的能力,也提高了分析解決問題的能力。

3.2 模擬急救演練不僅提高了護士綜合急救技能,也提高了臨床綜合應急能力 搶救操作是技術性很強的動手工作,搶救的時效性使成功與失敗取決于瞬間。傳統的培訓方式局限于單項急救技能的訓練,只注重單項操作[3],而忽視了搶救過程中的靈活性、條理性;而急救模擬演練將多項急救技能操作穿插于急救過程中,提高了護士的綜合急救技能,不僅使護士掌握單項操作技術,并學會在緊急狀態下忙而不亂,合理安排,沉著應對。

3.3 模擬急救演練不僅提高了護士溝通交流能力,也提高了團隊協作精神模擬演練的病例源于真實病例又高于真實病例[4]。在模擬急救演練中,讓護士模擬病人及家屬,通過角色互換,能更好地關心、理解急救病人及家屬。在做相應搶救治療前,應向病人及家屬做好解釋,鍛煉了護士語言表達能力。同時也使護士深刻體會到任何一次出車搶救的成功,都需要醫生、護士之間的密切配合和協作,這樣才能在最短時間內達到最佳效果。

4 小結

運用模擬出車現場進行急救演練,具有可重復性、科學性、選擇性的優點,極大地滿足了護士出車急救培訓的要求。出車現場環境復雜,病人起病突然,同時由于病人及家屬對疾病相關知識的缺乏以及對傷情的不了解,造成病人及家屬都極度恐慌。醫護人員穩、準有序的搶救措施,以及醫護間良好配合,為病人及家屬營造了和諧、安全的氛圍,增加了對醫護人員的信任度,為病人及家屬配合接受各項救治措施收到良好的效果[5]。因此,鞏固急診護士急救知識與急救技能操作的綜合應用,提高應變能力和困難處置能力非常重要。

[1] 吳雪紅,謝虹,錢榮,等.模擬教學法在急救護理實驗教學中的應用[J].全科護理,2010,8(4B):1022-1023.

[2] 陳小娟,江桂素,鄭秀先.情景模擬教育法在臨床護理教學中的應用[J].護理實踐與研究,2008,5(6):56-57.

[3] 席淑華.實用急診護理[M].上海:上海科學技術出版社,2005:57-94.

[4] 魏志明,王群.病例模擬教學法在急救護理技能操作教學中的應用[J].中國校外教育雜志,2008,8:809.

[5] 張聰介,徐全高,王群英,等.院前急救流程在嚴重創傷病人救治中的作用[J].護理實踐與研究,2009,6(23):6-7.

Observation on effect of simulating the site of vehicle set-out to enhance pre-hospita l first-aid ability of nurses in emergency

Liu Xiaohong,Xu Xiaowen,Sha Y injuan,etal
(No.421 Hospitalof PLA,Guangdong 510318 China)

Objective:To p robe into app lication effect ofm imic road accident locus in quo on enhancing p rehospital first-aid ability of nurses in emergency department.Through estab lishing p rehospital first-aid ability training group,to give theoretical lessons,first-aid skills demonstration,and mimic road accident locus in quo training for emergency nurses.In com bination of clinic,operation flow sheet of p rehospital first-aid w asworked out.A fter adop ting mim ic road accident locus in quo undergoing operation training,first-aid know ledge,emergency skills manipulation,prehospital first-aid ability and degree of satisfaction on cooperating with doctor of emergency nurses had been enhanced obviously.It has enhanced prehospital first-aid level.A nd it canw in the precious time to save the life of patients.

mimic road accident locus in quo;emergency nurses;prehospital first-aid ability

G424.1

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.053

1009-6493(2011)1C-268-02

劉小紅(1967—),女,湖南省邵陽人,護士長,副主任護師,本科,工作單位:510318,中國人民解放軍第四二一醫院;俆小文、沙銀娟、梁小燕工作單位:510318,中國人民解放軍第四二一醫院。

2010-06-04;

2010-10-25)

(本文編輯 呂佩)