從航空醫學角度探討飛行員健康管理要素

730020 蘭州軍區空軍后勤部衛生處 張啟山

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。將健康管理模式引入航衛保障中是促進飛行員身體健康的有益嘗試。由于受飛行職業特殊環境的影響，飛行員健康管理要素與普通人群存在著差異。本文根據某部飛行員航空流行病學調查結果，從航空醫學的角度，分析飛行員健康管理要素，為飛行員健康管理提供借鑒。

1 飛行員航空流行病學調查結果

采取現狀調查的方法，普查空軍某部現役飛行員847人，均為男性，年齡22～56歲，飛行總時間150～5 510 h。統計所有飛行員2010-01—12期間大體檢結果中的慢性疾病，按照ICD-10進行統計，制定疾病譜，計算發病率和疾病構成比(表1)。

2 影響飛行員健康的因素及健康管理要素

2.1 生理因素 生理因素主要包括年齡增長、飲食營養、生活習慣、飛行勞動負荷、體能訓練等。

2.1.1 年齡增長 醫學研究表明，人體生理機能隨著年齡增長呈現拋物線變化趨勢，30歲以前，人體生理機能處于生長發展階段，呈上升趨勢，在30歲左右達到頂峰；30～40歲維持在高峰階段；40歲以后呈明顯衰退趨勢。飛行員身體機能也符合上述規律，40歲以上飛行員慢性病患病率為44.0％；40歲以下者為10.6％。由此可見，飛行員在40歲以前身體生理機能適應身體飛行能力要求，40歲以后生理機能逐漸衰退，身體飛行能力呈下降趨勢。因此，飛行員健康管理一定要針對不同年齡進行健康干預，積極采取措施抗衰老。

2.1.2 飲食營養 飲食營養是人體獲得能量的主要途徑，是維持身體生理機能的基礎，但是不科學的飲食會導致飛行員患肥胖、高脂血癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病等病癥，影響身體飛行能力。

2.1.3 生活習慣 吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習慣都會導致生理機能下降，影響身體飛行能力。飛行員由于飛行安全壓力較大，不同程度存在吸煙、飲酒等習性。

2.1.4 飛行勞動負荷 航空衛生學認為，飛行勞動既具有相當大的體力勞動，又具有較大的腦力勞動，容易導致飛行疲勞。因此，控制飛行勞動負荷、減少飛行疲勞，對維護飛行員身體生理機能、保持良好的身體飛行能力具有重要作用。

2.1.5 體能訓練 持續的體育鍛煉是抗衰老最有效的手段，飛行員經常堅持體育鍛煉，其生理機能隨年齡增長下降不明顯，其身體飛行能力也得到提高；不進行體能訓練或不科學的體能訓練會導致生理機能下降，影響身體飛行能力。因此，體能訓練是飛行員健康管理的一項重要內容。2.2 病理因素 病理因素是影響身體飛行能力的主因。調研顯示，飛行員慢性病總發病率為26.45％，疾病譜以消化系統疾病、骨關節疾病、心血管疾病、泌尿系統疾病、五官科疾病、神經精神系統疾病和航空職業病為主。

2.2.1 消化系統疾病構成比居首位 消化系統疾病的發病率為10.51％，構成比達39.73％。分析致病原因，主要為惡劣飛行環境、精神高度緊張、不規律飲食、空飽腹飛行、飲食結構中脂肪量較大而纖維素較少等。

2.2.2 骨關節疾病構成比例較大 骨關節疾病的發病率為5.08％，構成比為19.20％。其中頸椎病的發病率為2.24％，構成比達8.48％。腰椎間盤突出癥及腰肌勞損的總發病率為2.24％，構成比達8.48％。其中殲擊機飛行員的患病率為21.3％，明顯高于轟炸機和運輸機飛行員，而且殲擊機飛行員發病年齡提前，高發年齡段為30～35歲，而轟炸機和運輸機飛行員高發年齡在35歲以后。主要原因是殲擊機飛行訓練難度大、載荷大，飛行中G載荷增加了頸肩腰背部的肌肉、韌帶、關節的負荷，尤其是高性能戰斗機；頭盔面罩等防護裝備的采用，又進一步增加了脊椎的負荷；座艙環境不舒適，使得飛行員在飛行時很難保持脊柱的生理姿勢；航空溫度負荷、航空振動環境、飛行勞動負荷等因素加重了肌肉及韌帶的慢性勞損，從而導致維持頸椎生理曲度平衡因素的失穩定，容易導致頸腰椎疾病。

2.2.3 心血管疾病與生活習慣密切相關 心血管疾病的發病率為4.25％，構成比為16.07％。疾病譜比較集中，依次為高脂血癥、高血壓病、心律失常。致病原因除了飛行活動的影響外，與生活習慣，尤其是飲食習慣密切相關。調查顯示，飛行員飲食中脂肪比重大，而且有些年齡大的飛行員運動量減少，從而導致脂肪肝發病率高。

2.2.4 五官科疾病應引起重視 五官科疾病主要疾病譜為：過敏性鼻炎、屈光不正、視網膜中漿病變、神經性耳聾等。雖然五官科疾病的發病率只有1.65％，構成比為6.25％，但是由于視力、聽力、前庭機能等與飛行活動密切相關，故應高度重視。患病對象以30～40歲為主，大多為飛行多年的飛行員。臨床航空醫學研究證明，高空飛行時產生的空虛視野現象、座艙儀表環境、高頻振動、噪聲污染、飛機下滑率等因素均可導致相應眼科及耳鼻疾病。五官科疾病發生率雖然較低，但引發空暈病、飛行錯覺而失能的危險性大，因而停飛比例很高，應引起高度重視。

2.2.5 神經功能性疾病與飛行應激相關 殲擊機飛行員神經功能性疾病發生率高于其他機種飛行員，這與殲擊機飛行員飛行難度大、風險高，普遍存在心理壓力過大、精神長期緊張有關。

表1 飛行員慢性疾病譜統計表

2.3 心理、智力因素 隨著戰斗機的高性能化和信息化條件下作戰訓練模式的深刻變革，飛行活動已經是體力勞動與腦力勞動的有機結合，要求飛行員與飛機融為一體，必須具備良好的身體、心理、智力等綜合素質。心理、智力素質既受身體素質的影響，又反過來直接影響身體素質。未來信息化條件下作戰，飛行員將面臨更加嚴酷的作戰環境，其心理和智力負荷將急劇增加，這就要求飛行員只有實現身體、心理、智力素質協調發展、有機結合，才能發揮出武器裝備先進性能，形成較強的作戰能力。因此，在維護飛行員身體飛行能力中必須高度關注心智素質發展。

2.4 飛機和飛行環境因素

2.4.1 高載荷 戰斗機高速、高機動性飛行會產生高載荷，飛行員必須具備良好的抗荷能力，抗荷能力不良會引發加速度性暈厥，導致飛行事故發生，因此，抗荷能力是評價身體飛行能力的重要因素。抗荷能力與體質個體差異、性別差異、健康狀況、生理代償能力、疾病影響以及間斷飛行時間、被動帶飛等因素有關。

2.4.2 座艙環境 座艙環境是經改良后作用于飛行員身體的小環境，這種改良的小環境仍不能完全被人體正常生理狀態所適應，通常表現為缺氧、低氣壓、溫度急劇變化。其中，座艙內溫度變化特別是熱負荷對身體飛行能力影響明顯，表現為操縱錯誤率增加、目標觀察準確率下降、特技飛行能力減弱。戰斗機飛行中，座艙環境常受到各種因素作用而被破壞，使飛行員迅速暴露于惡劣的高空大氣環境中，降低甚至喪失身體飛行能力，影響飛行安全。

2.4.3 防護救生裝備 頭盔、面罩、抗荷服等個體防護救生裝備雖然為飛行員提供了應對飛行環境影響的手段，但是也加大了飛行員身體負荷。一方面防護救生裝備使飛行員身體處于密閉環境中，導致新陳代謝受影響、熱負荷增加；另一方面，防護救生裝備增加身體負重，加重載荷對身體的影響，如1.5 kg的頭盔面罩在6 G載荷下使頸椎負重增加到39 kg，極易導致頸椎損傷。

總之，健康管理評估以及健康維護和健康促進的專業人員主要從事的工作內容包括：①采集和管理個人或群體的健康信息。②評估個人或群體的健康和疾病危險性。③進行個人或群體的健康咨詢與指導。④制定個人或群體的健康促進計劃。⑤對個人或群體進行健康維護。⑥對個人或群體進行健康教育和推廣。⑦進行健康管理技術的研究與開發。⑧進行健康管理技術應用的成效評估[2]。飛行員受飛行職業的特殊影響，結合其慢性疾病譜分布規律，健康管理要素包括生理、病理、心理、智力以及飛機及飛行環境等內容。

[1]黃建始.什么是健康管理？[J].中國健康教育，2007，23 (4)：298-300.

[2]黃建始，陳君石.健康管理在中國的歷史、現狀和挑戰[J].中華全科醫師雜志，2007，6(1)：45-47.