天津市農村衛生適宜技術推廣與應用經濟學效果評價*

李 鵬 閆 娟 楊云華 劉英虹 楊文秀

天津市農村衛生適宜技術推廣與應用經濟學效果評價*

李 鵬 閆 娟 楊云華 劉英虹 楊文秀△

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農村衛生服務直接關系到廣大農民的身體健康和生活質量，發展農村衛生是我國衛生改革與發展的三大戰略重點之一。向農村衛生機構推廣安全、有效、經濟、適用的衛生適宜技術，對迅速提高農村衛生機構的服務水平和服務能力，并在一定程度上緩解農民群眾“看病難、看病貴”的問題具有重要意義。2008年科技部啟動了“十一五”國家科技支撐計劃項目“農村衛生適宜技術及產品研究與應用”，天津市承擔了糖尿病等疾病防治技術研究課題。本研究對課題推廣應用的其中5項適宜技術的經濟學效果進行評價，以期為天津市農村衛生適宜技術的長期推廣應用提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 收集2008年8月—2010年8月天津市薊縣和寧河縣的縣、鄉（鎮）和村級醫療服務機構的門診和住院患者共7 381例。其中接受腹腔鏡微創治療膽囊結石技術（技術A）959例、醒腦開竅法治療腦血管病技術（技術B）1 308例、2型糖尿病防治技術（技術C）2 204例、針灸治療疼痛技術（技術D）1 596例和推拿治療腰骶痛技術（技術E）1 314例。其中，技術A和B在縣級醫療機構開展，技術C和D在鄉、（鎮）級醫療機構開展，技術E在村級醫療機構開展。

1.2研究方法 遵照衛生適宜技術推廣信息網提供的《農村衛生適宜技術服務使用登記表》自行設計調查表。采用問卷法對接受技術服務的患者進行調查。調查內容包括調查對象的年齡、性別、接受適宜技術名稱、醫療保險信息、接受服務類別、治療總費用、藥品費、交通費、治療次數、就診所需路途時間、因就診而誤工的天數及就診所需陪護人員數等。

1.3資料收集 由課題組成員對提供適宜技術服務的醫生進行調查培訓，對問卷的內容進行解釋，保證醫生對問卷中相關問題的理解一致。由接受培訓的醫生對接受適宜技術治療的患者在結束治療時進行調查。由課題組成員核實問卷，有邏輯學錯誤或缺漏項較多的問卷視為無效。

1.4統計學處理 采用EpiData 3.1進行數據錄入，采用雙錄入進行質量控制，采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，2組比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1農村衛生適宜技術應用對象（患者）的基本情況 接受此5項技術的患者基本為中老年人，男女比例大致相同，接受技術A、B和C的患者大多擁有醫療保險，除在村級開展的技術E外，其余技術均是住院患者遠多于門診患者，見表1。

表1 適宜技術應用對象（患者）的基本情況

2.2適宜技術推廣應用前后的經濟學效果評價 除技術A外，其余4項技術均需5次以上才能完成治療；中醫技術D、E所需藥費及陪護人員誤工天數均相對較低，見表2。技術A使用后的治療總費用高于治療前，其他技術使用后的總費用均低于使用前，差別有統計學意義（均P<0.01）；技術B、D、E使用后看病所需的路途時間和交通費均低于使用前，差異有統計學意義（均P<0.01）；技術B、C、D使用后看病所需的陪護人數皆少于使用前，技術A、C、D、E使用后因看病所致的誤工天數皆低于使用前，差異均有統計學意義（均P<0.01），見表3。

表2 適宜技術應用患者經濟負擔分析

表2 適宜技術應用患者經濟負擔分析

技術名稱 n 治療次數（次）藥費（元）陪護人員誤工天數（d）技術A技術B技術C技術D技術E 959 1 308 2 204 1 596 1 314 1.01±0.32 7.39±2.84 8.91±3.45 5.41±1.78 6.72±2.21 2 342.69±506.31 445.75±64.78 771.20±78.84 99.57±28.29 26.03±5.72 5.23±1.32 5.62±1.17 4.61±1.02 3.61±0.98 2.69±0.45

表3 技術使用前后經濟指標的變化情況

表3 技術使用前后經濟指標的變化情況

**P<0.01

技術名稱總費用（元）使用前 使用后t 交通費（元）使用前 使用后t路途時間（min）使用前 使用后t 陪護人數（例）使用前 使用后t 誤工天數（d）使用前 使用后t技術A技術B技術C技術D技術E 8 956.42±1 203.54 1 002.35±314.56 2 631.49±403.12 249.12±66.27 120.56±33.17 9 186.34±836.53 885.12±204.29 2 538.76±314.2 200.65±56.78 103.34±30.02 4.86**14.67**6.56**22.19**13.95**43.56±8.96 35.26±9.97 31.43±10.33 22.87±6.38 22.78±8.52 42.96±5.78 31.56±7.89 31.20±10.45 10.54±3.12 1.35±0.76 1.74 13.66**0.57 69.36**90.82**18.01±6.64 22.57±7.65 19.01±8.54 22.32±5.23 18.05±5.65 18.22±5.32 20.23±6.64 19.56±6.68 12.24±3.04 5.2±1.32 0.76 10.84**1.83 66.57**80.28**1.15±0.33 1.03±0.32 1.04±0.19 0.64±0.20 0.65±0.15 1.18±0.42 0.93±0.27 0.79±0.25 0.59±0.17 0.64±0.22 1.74 11.21**28.79**7.61**1.36 10.56±3.45 4.82±1.24 6.98±0.85 5.77±1.15 6.64±2.01 7.34±2.78 4.79±1.32 5.66±1.03 5.04±1.52 3.23±0.21 22.51**0.78 35.75**15.30**61.16**n 959 1 308 2 204 1 596 1 314技術名稱技術A技術B技術C技術D技術E n 959 1 308 2 204 1 596 1 314

3 討論

選擇成熟、適宜的衛生技術向農村推廣應用，提高農村地區的衛生機構服務水平，最大限度地發揮適宜技術的經濟效益和社會效益，是推動我國農村衛生事業發展的戰略舉措，也是解決我國農村居民“看病貴、看病難”問題的一個新的思路[1]。本研究通過比較縣、鄉、村三級醫療機構推廣應用5項適宜技術前后的情況，發現5項技術在使用后從經濟學角度評價均有較大改善。腹腔鏡微創治療膽囊結石技術具有創口小、出血少、療程短，治愈率高等優點，該技術對醫療設備及醫生水平的要求較高，一般只在市級大型醫院才能夠開展。在縣級醫院推廣該項技術，雖然在一定程度上增加了患者的醫療費用，但減輕了患者痛苦，提高了其生活質量，同時縮短了患者住院時間（誤工天數）和所需的陪護人員數量，總體來說還是減低了患者的經濟負擔。糖尿病病程一般較長，且需終身治療，農村居民的健康意識又較差，只有出現了較嚴重的并發癥才肯到醫院就診。2型糖尿病防治技術在鄉（鎮）衛生院推廣應用以后，醫生的診療程序規范化，多數患者選擇就近就醫，明顯減少了陪護人員、交通費和路途時間，方便了患者就醫的同時又間接降低了治病總費用。醒腦開竅針法是石學敏院士于1972年設立的治療中風病的方法。針刺對缺血性腦血管病肢體功能恢復有獨特的療效，臨床常用且療效確切[2]。盡管該技術的治療時間較長，但使用該技術所致的誤工時間和陪護人員均有所下降，天津市已將該技術納入了縣級醫保報銷范圍，培訓后醫生技術水平提高，促使就診患者增多。針灸治療疼痛技術相對經濟價廉、療程短、見效快，其操作簡單易行，幾乎不需要儀器設備的支持而在基層有非常好的推廣前景。相對于價格昂貴的西藥，在縣、鄉、村三級衛生機構，針灸治療普遍受到醫生和患者的歡迎[3]。使用該技術治療所花費的總費用、交通費、路途時間及陪護花費皆有所降低，極大地降低了患者的疾病負擔。農村的腰骶痛患病率高，推拿治療腰骶痛技術在農村的需求大，且本技術所需費用較低，安全性好，患者易于接受，在村級醫院開展需要的陪護較少，患者就診便利，但患者需自行負擔的治療費較高，建議決策部門繼續加大對中醫藥技術的政策支持力度，特別是在醫保政策上給予中醫藥技術一定的重視，制定相應經濟補償政策[4],切實減輕農民醫療負擔。

綜上，本課題推廣應用的5項適宜技術均取得了較滿意的效果，不但方便了患者就醫，而且大多數技術還降低了醫療費用，為今后在我市繼續推廣應用其他衛生適宜技術提供了良好的借鑒。目前衛生適宜技術推廣已經取得顯著成效，在此基礎上，應不斷探索和完善我國農村衛生適宜技術推廣應用措施，建立起使項目能持續發展的長效機制[5]。

[1] 劉曉波,劉雁飛,祁國明.推廣衛生適宜技術促進農村衛生事業發展[J].中華醫學科研管理雜志,2004,17(3):131-133,162.

[2] 嵇波，萬霞，楊寶琴，等.4種針刺方案治療缺血性腦血管病的臨床文獻聯合療效分析[J].北京中醫藥大學學報,2008,31(3):206-209.

[3] 胡凌娟,房耘耘,圖婭,等.農村衛生適宜技術——針灸推拿項目調查結果分析[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(12):1-3.

[4] 楊文秀,申長虹,陳子震,等.天津市社區中醫藥適宜技術應用效果評價研究[J].中國全科醫學,2010,13(10):1050-1052.

[5] 李順平,李雪梅,孟慶躍.關于農村衛生適宜技術推廣應用的思考[J].中國衛生事業管理,2009,9:622-624.

*科技部“十一五”科技支撐計劃項目（項目編號：2007BAI07A18）

300070 天津市醫學科學技術信息研究所

△通訊作者 E-mail：wenxiuy5505@sina.com

(2010-10-08收稿 2010-12-01修回)

（本文編輯 哈金秀）

短篇論著