羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛的比較研究

房立峰 王婧瑤

羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛的比較研究

房立峰 王婧瑤

分娩疼痛 芬太尼 布比卡因 鎮痛,硬膜外 麻醉,產科 藥物評價 分娩過程

自然分娩會給產婦帶來劇烈的疼痛，選擇一種鎮痛效果好而又對母嬰無害的鎮痛方法顯得愈發重要。羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因均為酰胺類局麻藥，且廣泛應用于無痛分娩。本研究旨在觀察3種局麻藥在常用劑量下經腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的起效時間、安全性以及對產程和胎兒的影響。

1 對象與方?法

1.1研究對象 選擇我院2006年1月—2008年12月自愿接受無痛分娩的健康、單胎及足月的初產婦182例，依鎮痛用藥方式的不同分為：羅哌卡因組（A組）72例，布比卡因組（B組）53例，左旋布比卡因組（C組）57例。3組年齡、孕周及體質量指數（BMI）比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 3組一般資料比較 （±s）

表1 3組一般資料比較 （±s）

均P>0.05

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） BMI(kg/m2)A組B組C組F 72 53 57 26.6±2.7 26.3±2.3 26.5±1.9 0.97 38.8±1.1 38.9±1.2 39.0±1.1 0.75 27.08±2.81 26.94±2.06 26.27±3.13 1.13

1.2給藥方法 所有產婦于宮口開大3～5 cm時，于L3～L4間隙硬膜外穿刺，穿刺成功且回抽無血后注入1.5%利多卡因（山東華魯制藥有限公司）3 mL試驗量，觀察5 min，如無局麻藥中毒征象和蛛網膜下腔阻滯，A組給予0.15%羅哌卡因+芬太尼（2 mg/L）,B組給予0.125%布比卡因（山東華魯制藥有限公司）+芬太尼（2 mg/L），C組給予0.125%左旋布比卡因（山東華魯制藥有限公司）+芬太尼（2 mg/L）。各組均以10～15 mL作為首劑，麻醉平面控制在T10以下。

1.3觀察指標 記錄宮口開大3～5 cm時（T1）及宮口開全時（T2）產婦生命體征，觀察鎮痛效果、感覺平面及起效時間、下肢運動阻滯情況(modified bromage scores,MBS)評分、產程及分娩方式，觀察胎心率、新生兒1 min、5 min時Apgar評分及孕婦惡心、嘔吐及尿潴留等不良反應發生情況。

參照改良后Mulleetr鎮痛強度評分法[1]評定鎮痛效果：優(0級)、良（1級）、一般（2級）及差（3級）4個等級，其中效果優、良為有效。MBS評分︰0分為無阻滯、髖關節可活動及下肢運動無障礙；1～2分為輕度阻滯；3～5分為重度阻滯。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理，計量資料數據以表示，組間比較采用單因素方差分析及LSD-t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1生命體征及不良反應 各組間平均動脈壓、心率及血氧飽和度（SpO2）比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組平均動脈壓、心率及血氧飽和度比較

表2 各組平均動脈壓、心率及血氧飽和度比較

1 mm Hg=0.133 kPa；均P>0.05

組別 n 平均動脈壓(mm Hg)T1 T2心率（次/min）T1 T2 SpO2 T1 T2 A組B組C組F 72 53 57 86.02±10.31 85.43±8.91 85.77±9.90 1.04 86.24±9.86 86.17±10.22 86.48±10.15 0.78 74.48±7.03 75.06±9.01 74.76±8.67 0.85 75.14±6.39 75.41±7.02 76.01±8.19 0.93 0.989±0.001 0.989±0.001 0.986±0.002 0.70 0.988±0.001 0.988±0.002 0.987±0.002 0.67

2.2各組鎮痛效果、起效時間及下肢運動阻滯情況比較 各組優良率分別為A組80.5%，B組83.0%，C組82.5%，但各組間鎮痛效果比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3；各組間鎮痛起效時間及下肢運動阻滯情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且各組均未見發生重度下肢運動阻滯，見表4。

表3 鎮痛效果比較 例（%）

2.3各組間產程比較 各組間第二產程比較差異有統計學意義（P<0.05），其中B組的第二產程時間均短于A、C組（P分別為0.042和0.033），見表5。

表4 鎮痛起效時間及下肢運動阻滯情況比較

表5 各組產程比較

表5 各組產程比較

*P<0.05

組別 總產程 第一產程 第二產程 第三產程A組B組C組F 586.7±164.3 568.2±168.2 579.0±146.1 1.56 516.0±198.0 509.1±201.7 506.8±159.2 1.22 63.9±20.7 51.9±16.6 65.2±17.3 5.98*6.8±2.9 7.2±3.5 7.0±2.8 1.06

2.4 各組分娩結局及催產素使用率比較 各組剖宮產率、助產率及催產素使用率比較，差異均無統計學意義（P>0.05)，見表6。

表 6 各組分娩結局及催產素使用率比較 例（%）

2.5 各組間胎兒和新生兒情況比較 各組胎兒窘迫發生率、新生兒1 min及5 min的Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表7。

表7 各組間胎兒和新生兒情況比較

3 討論

目前，無痛分娩常用的鎮痛方法大致分為：精神心理預防性鎮痛法、針刺和經皮電刺激鎮痛法、全身藥物鎮痛法及椎管內阻滯鎮痛法。其中，椎管內阻滯鎮痛效果已成為國內外分娩鎮痛的最佳選擇[2]。現多采用酰胺類局麻藥和小劑量阿片類鎮痛藥聯合鎮痛，羅哌卡因、布比卡因和左旋布比卡因是應用最多的局麻藥。羅哌卡因脂溶性低，不易通過胎盤，與布比卡因相比，其不會因妊娠而明顯增高，且與芬太尼聯合應用時，羅哌卡因的鎮痛效果優于布比卡因；左旋布比卡因是布比卡因的左旋體，其麻醉效果與布比卡因相當甚至更好，但不良反應尤其是神經和心臟毒性較布比卡因明顯降低[3]。

本研究結果顯示，3種麻醉藥物組合都取得了良好的鎮痛效果，而且未見嚴重的并發癥和不良反應。布比卡因組第二產程顯著短于羅哌卡因組及左旋布比卡因組，分娩中產婦和胎兒的安全性較好，起效時間也較短，與Sah等[4]研究結果一致，考慮與其對運動阻滯作用較弱有關。本研究結果提示，布比卡因組輕度阻滯發生率較其他2組有增高的趨勢，但對產程的影響具體機制尚有待進一步研究。目前關于此3種藥物用于分娩鎮痛時對下肢運動神經阻滯情況的影響結論不一。有研究認為，與羅哌卡因相比，低劑量布比卡因并不增加下肢運動神經阻滯的程度[5]，但多數研究仍認為羅哌卡因對下肢運動神經阻滯作用明顯輕于布比卡因[6]。Beilin等[7]研究發現，較高劑量的酰胺類藥物用于分娩鎮痛對分娩方式，以左旋布比卡因對下肢運動神經的阻滯作用最弱。Lac?assie等[8]通過研究運動阻滯最小局部濃度發現，在同等麻醉效果的情況下，運動阻滯程度按照羅哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因順序遞增。

麻醉藥物對胎兒的影響一直是關注焦點，本研究中各組間胎兒窘迫發生率比較差異無統計學意義，與Beilin等[7]研究結果相似。但有學者認為上述3種藥物中左旋布比卡因對胎兒安全性最高[9]。

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063000 河北省唐山市中醫醫院麻醉科（房立峰）；河北省唐山市婦幼保健院婦產科（王婧瑤）

（2010-05-22收稿 2010-07-29修回）

（本文編輯 陸榮展）