93株兒童屎腸球菌感染病例分析

王雨萍 林 宏

93株兒童屎腸球菌感染病例分析

王雨萍 林 宏

腸球菌,屎 抗感染藥 泌尿道感染 菌血癥 兒童

屎腸球菌為醫院感染的主要腸球菌之一。近年來資料顯示，屎腸球菌分離率逐漸升高，可達到腸球菌分離率的20%～30%[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應用和不斷升級，屎腸球菌的耐藥性不斷增加，尤其是耐萬古霉素屎腸球菌（VRE）的形成，給臨床治療增加了更大的選擇壓力。為了解該菌在臨床病種的分布及耐藥狀況，現對我院93例屎腸球菌感染的病例進行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年1月—2009年12月出院診斷為屎腸球菌感染的住院患兒93例，其中男67例，女26例。年齡1 d～14歲，其中<1歲66例,1～3歲10例,4～7歲8例,8～14歲9例。疾病分類：泌尿系感染78例（第一診斷42例），新生兒敗血癥10例（第一診斷5例），闌尾炎2例，肛旁膿腫2例，嵌頓疝1例。原發病：41例患兒存在原發病，其中呼吸道感染25例，腎病綜合征及腎炎11例，化膿性腦膜炎5例，在確診為屎腸球菌感染前均有使用抗菌藥物或糖皮質激素史。其余患兒無原發病及用藥史。

1.2方法 采用VITEK全自動微生物分析鑒定系統和CLSI（2008年）的判斷標準對臨床分離菌株做細菌鑒定和藥敏試驗。資料處理：按統一標準建立數據庫，全部數據采用EX?CEL進行處理。根據結果，分析患兒的臨床特點、致病菌分布情況、細菌構成特點及耐藥率等。

作者單位：300074 天津市兒童醫院藥劑科

2 結果

2.1標本來源分布 尿液78例，血液9例，膿液5例，胸腹水1例。

2.2菌株臨床科室分布 分離最多的為腎臟科49株（52.7%），其后依次為新生兒科22株（23.7%），內分泌科5株（5.3%），血液科4株（4.3%），免疫科、呼吸科和腦系科均各分離出3株（3.2%），心臟科和外科均各為2株（2.2%）。

2.3臨床特征 發熱為患兒的主要臨床表現，本組共81例（87.1%）患兒存在高熱或低熱。78例泌尿系感染患兒中有62例（79.5%）臨床表現為發熱、尿道刺激征、肉眼血尿、膿尿或排尿困難；16例（20.5%）患兒癥狀不典型或僅發熱；尿中白細胞>5個/HP者64例；血常規白細胞計數>10.0×109/L者21例。10例新生兒敗血癥患兒中高熱、精神差5例，黃疸或貧血5例；外周血白細胞>20×109/L 者3例，（10～20）×109/L者4例，（5～10）×109/L者1例 ，<5×109/L者2例。

2.4細菌培養及對抗菌藥物的敏感性 細菌培養結果為單一屎腸球菌的81例（87.1%），合并細菌生長的12例，其中合并大腸埃希菌8例，銅綠假單胞菌1例，沙門氏菌1例，變形桿菌1例，溶血葡萄球菌1例。屎腸球菌對青霉素、四環素、左氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率高達76.3%～94.6%；對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷的敏感率高，均≥93.5%。發現2株耐萬古霉素的屎腸球菌，4株對萬古霉素中度敏感菌以及6株對利奈唑烷中度敏感的屎腸球菌，見表1。

表1 93株屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率 株（%）

3 討論

腸球菌是人類和動物腸道正常菌群的一部分，通常在腹腔和盆腔感染患者分離的混合菌群中發現。既往認為腸球菌是對人類無害的共棲菌,但近年來研究證實腸球菌的致病力、腸球菌屬細菌引發的感染不斷上升，已成為醫院感染的常見條件致病菌，在革蘭陽性菌中僅次于葡萄球菌屬，為重要醫院感染病原菌[2]。兒童尤其是嬰兒由于其免疫功能較差，易引起腸球菌感染，本組也顯示1歲以下的66例患兒為易感人群。患兒存在的腎病綜合征、上呼吸道感染等基礎疾患也會增加感染機會。

從分離株的標本來源看，處于第1、2位的為尿液和血液，不同于文獻報道的以尿液和痰液為主[3]。該菌可導致人體多臟器的感染，不僅可引起尿路感染、皮膚軟組織感染，還可引起危及生命的腹腔感染、敗血癥、心內膜炎和腦膜炎等疾病，病死率達到21.0%～27.5%[4]。本組資料顯示我院以泌尿系感染及新生兒敗血癥為主,這也與我院屎腸球菌主要分布在腎臟科和新生兒科相一致。值得注意的是我院分離得VRE 2株，對萬古霉素中度敏感菌（VIE）4株,可能與近年來萬古霉素的使用增加有關。此外，雖然兒科較少應用喹諾酮類藥物，但本資料顯示屎腸球菌對該類藥物的耐藥性較高，均在70.0%以上，這可能與食源性動物抗菌藥物的使用和耐藥基因的傳播有關。腸球菌因其固有和獲得性的多重耐藥性，為目前臨床面臨的棘手問題。現已證實屎腸球菌對抗菌藥物的多重耐藥性可通過質粒接合傳遞給其他細菌如金黃色葡萄球菌，更增加了該菌感染的危險性[5]，所以控制VRE感染及傳播非常重要。VRE的出現，使其所致感染的治療頗為困難，目前尚無可靠的治療方案。基本原則為依據藥敏試驗和臨床情況選擇用藥，宜聯合用藥。對于屎腸球菌引起的輕度或尿路感染，應依據藥物敏感試驗選擇在尿液中濃度較高的呋喃妥因，重癥或血流感染可慎用萬古霉素、利奈唑烷等敏感藥物。有臨床顯示利奈唑烷治療萬古霉素耐藥腸球菌感染有效率達70%[1]。但利奈唑烷在我院臨床使用不到1年，藥敏試驗已顯示有6株中度敏感株，值得引起臨床重視，建議使用該藥應有嚴格的指征，如VRE。

由于腸球菌對常規劑量氨基糖苷類抗生素、克林霉素、多黏菌素、甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異惡唑、第三代頭孢菌素天然耐藥,臨床不應選用上述抗生素治療腸球菌感染。因此,針對屎腸球菌感染的抗菌藥物選擇范圍較窄，建議醫生多送細菌培養，根據藥敏試驗結果合理選擇藥物。

[1] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].第13版.北京:人民衛生出版社,2009:569-571.

[2] 徐小平,高霞,池曉霞,等.葡萄球菌屬和腸球菌屬耐藥性監測研究[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(3):324-326.

[3] 黃海霞，吳慶，陳櫟江,等.屎腸球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（8）：1011-1012

[4] Sanchez-Silos RM，Perez-Giraldo C，Martin P，et al.Pathogenicity of Enterocoecus spp． characteristics of 169 hospital isolates[J]．Enferm Infect Microbiol Clin，2000，18(4)：165-169．

[5] 姚杰，徐元宏.耐萬古霉素腸球菌檢測的研究進展[J].安徽醫藥，2009,13(10):1274-1276.

(2010-07-18收稿 2010-10-15修回)

（本文編輯 李鵬）