北京大學臨床醫學專業學生醫患關系認知調查

徐 燚，郭 巖

(北京大學公共衛生學院，北京 100191)

醫學生是一個特殊群體，他們處于醫療機構的現實環境中，正在進行著從醫學生向醫生的角色轉換，處于職業認同感、價值觀逐步形成階段，很多情況下是以第三方的身份觀察帶教教師(醫方)和患方之間的關系的。他們對醫患關系的認識直接影響著個人的職業態度、價值取向。［1］

1 資料與方法

本次研究通過問卷調查的方法，選取北京大學剛進入本科臨床階段學習的2006級八年制臨床醫學專業學生51人(男生20 人，占39．2%;女生31 人，占 60．8%)，以及已經完成本科臨床階段學習的2004級八年制臨床醫學專業學生46人(男生27 人，占58．7%;女生 19 人，占41．3%)，就他們對醫患關系現狀的總體認識、影響醫患關系的相關因素、獲取醫患關系相關信息來源以及醫患關系現狀對其職業選擇影響等方面的信息進行全面收集，并進行比較、綜合分析。

2 結果

2．1 醫學生對醫患關系現狀的總體認識

對于綜合性醫療機構，北京大學2004級、2006級八年制臨床醫學生對醫患關系的總體認識的構成無顯著性差異(χ2=1．004，P=0．950 ＞0．05)。其中，認為醫患關系總體情況“緊張”和“非常緊張”的比例分別為43．5%、47．1%和17．4%、11．8%(見表 1)。

對于社區衛生服務中心，北京大學2004級、2006級八年制臨床醫學生對醫患關系總體認識構成無顯著性差異(χ2=1．004，P=0．950 ＞0．05)。認為“緊張”和“非常緊張”的比例分別為 6．5%、5．9%和 4．3%、3．9%(見表 2)。

2．2 醫學生對醫患關系現狀影響因素的認知

調查對象對以下醫患關系影響因素按照從“非常重要”到“非常不重要”給予5～1的賦分。

2004級、2006級八年制臨床醫學專業醫學生對影響醫患關系的四項因素的認知無顯著性差異。認為“最重要”的影響因素是“社會文化、醫療保險制度、法律因素”，其平均分分別為:4．16、4．19(t=0．085，P ＞0．05);其次為“醫師對患者的理解、關懷以及醫患溝通能力”，其平均分為3．60、3．38(t=0．905，P ＞0．05);再次為“患者維權意識的提高”，其平均分為3．29、3．31(t=0．019，P ＞0．05);而認為“最不重要”的影響因素為“醫師的醫療水平”，平均分分別為:2．20、1．04(t=1．135，P ＞0．05)(見表3)。

表1 北京大學2004級、2006級八年制臨床醫學生對綜合性醫療機構醫患關系總體認識構成比較

表2 北京大學2004級、2006級八年制臨床醫學生對社區衛生服務中心(站)醫患關系總體認識構成比較

表3 北京大學2004級、2006級八年制臨床醫學生對醫患關系影響因素認識比較

2．3 醫學生獲取醫患關系相關信息的來源

調查對象對醫患關系相關信息來源，按照重要性從“非常重要”到“非常不重要”賦分5～1分。

2004級、2006級八年制臨床醫學專業醫學生對獲取醫患關系相關信息四種來源的認知無顯著性差異。“親身體驗”是八年制臨床專業醫學生獲取醫患關系相關信息的最主要來源，平均分為4．35、4．12(t=0．933，P ＞0．05);其次為“觀察帶教教師言行”，平均分為 3．43、3．41(t=0．102，P＞0．05);而“媒體報道”和“社會傳聞”兩種來源分值較低，平均分為 2．50、2．57(t=0．243，P ＞ 0．05);2．02、2．29(t=1．083，P ＞0．05)(見表4)。

表4 北京大學2004級、2006級八年制醫學生獲取醫患關系相關信息來源比較

2．5 醫患關系現狀對醫學生職業選擇的影響

醫患關系現狀對調查對象選擇“臨床醫師”作為終生職業已產生負面影響，且對2004級、2006級八年制臨床醫學生的影響程度存在顯著性差異(χ2=8．511，P=0．033 ＜0．05)。其中2004級、2006級八年制臨床醫學生認為“有極大負面影響”和“有一定負面影響”的比例分別為17．4%、9．8%和60．9%、43．1%。(見表 5)

表5 醫患關系現狀對北京大學2004級、2006級八年制臨床醫學生職業選擇的影響

3 討論

調查結果顯示，兩屆調查對象對于醫患關系現狀和影響因素的認識趨同，不因在臨床階段學習時間的長短不同而有所差異。具體表現為他們均認為目前大型綜合性醫療機構的醫患關系較為緊張，而社區衛生服務中心的醫患關系相對比較和諧。在影響因素方面認為包括社會文化、法律制度等在內的環境因素對醫患關系的影響最為重要，其次為醫師對病人的理解關懷和溝通能力;而臨床醫師的醫療技術水平并不是最主要的影響因素。

就獲取醫患關系相關信息來源的調查結果來看，兩屆調查對象均認為“親身體驗”和“觀察帶教教師言行”是較為主要的途徑，而非“媒體報道”和“社會傳聞”。可以認為北京大學臨床醫學專業學生能夠認識到應通過在臨床環境中的切身體驗以及對臨床帶教教師言行的觀察來獲得最真實的醫患關系信息，而不是盲目地相信當前媒體——網絡、報刊等對于醫患關系存在一定程度的不實報道和社會輿論中的非主流觀念。

本次調查顯示，當前大型綜合性醫療機構的醫患關系現狀，已經對北京大學臨床醫學專業學生對“臨床醫師”職業的選擇產生一定程度的負面影響，這一點因兩屆臨床醫學專業學生在臨床階段的學習時間不同而有顯著性差異。2004級臨床醫學專業學生因為已經完成臨床階段實習，在臨床環境(主要是病房)工作、學習的時間較長，因此對“臨床醫師”這一職業的工作流程、工作風險、工作負荷以及付出與回報等問題有著更深的了解，同時，也切身地感受到了醫患關系較為緊張的現狀。因此，醫患關系現狀對2004級臨床醫學專業學生產生的負面影響較大。

4 結論與對策

4．1 在醫學生臨床階段培養過程中，樹立“以人為本”的醫學人文關懷理念

人文關懷是指對人生存狀況的關懷，對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類自由的追求。［2］在醫患關系中，臨床醫師如果能始終懷有這種“仁愛之心”，并能夠傳遞給患者，這必將有利于和諧醫患關系的構建。而這種“人文關懷理念”的樹立應該在臨床醫學專業學生培養過程——尤其是應在臨床階段培養過程中加以強化，使之成為與臨床醫學專業理論、專業技能并重的教學內容使“以人為本”的醫學人文關懷理念滲透到醫學生臨床階段學習的各個方面。其具體內容包括醫學倫理、職業道德、溝通技巧等方面的綜合培養。［3］

4．2 帶教教師隊伍的綜合素質是保證臨床醫學專業學生形成正確的職業觀、醫患觀的重要因素

本次研究的結果充分顯示，帶教教師在醫療行為中表現出的對患者的態度和自身的言行是臨床醫學專業學生獲取醫患關系相關信息的重要來源之一。這也說明了帶教教師對醫學生的教育不僅僅體現在臨床醫學知識的傳授方面，更多地體現在其自身在日常生活和醫療工作中的態度和言行——包括他們對于人生和職業價值的理解與追求、對醫療工作的責任心以及對病人的理解和關懷等。這些都潛移默化地對臨床醫學生發揮著重要的指引和示范作用。［4］

4．3 加強對媒體、輿論的正面引導，客觀公正地反映醫患關系的現狀

本次研究顯示，媒體的宣傳報道并不是醫學生獲取醫患關系相關信息的主要來源，但是來自媒體和輿論的聲音也會或多或少地影響醫學生對醫患關系的認知。不可否認，當前一些媒體、輿論的一些虛假的宣傳和報道，在一定程度上將公眾對醫患關系的看法引向誤區，這必將造成醫患關系的進一步惡化，最終不利于我國臨床醫學事業的發展和人民群眾健康水平的提高。［5］鑒于此，國家應加強引導，規范媒體行為，使其如實、客觀報道當前醫患關系的現狀，對出現的問題既不夸大，也不回避，以使公眾視角回歸客觀、公正。

［1］ 羅萍，曾志羽．醫患雙方對醫患關系及醫療職業認知差異的研究［J］．學術論壇，2009，(5):188－190．

［2］ 馬靜松，孫福川．醫學人文關懷理念的缺失與重建［J］．中國醫學倫理學，2008，21(5):104．

［3］ 王慶江．從醫患關系緊張看醫學人文教育［J］．基礎醫學論壇，2006，10(3):260 －261．

［4］ 張峰，陸妍．臨床帶教醫生人格力量在實習生醫德養成中的作用［J］．中國醫學倫理學，2009，22(3):74 －75．

［5］ 戴倩丹．現階段醫患關系的問題與對策［J］．中國衛生事業管理，2008，(4):237 －238．