參苓白術散加減配合化療治療中晚期胃癌 27例

河南省洛陽市第二中醫院(洛陽 471003）

參苓白術散加減配合化療治療中晚期胃癌 27例

李自強河南省洛陽市第二中醫院(洛陽 471003）

目的:觀察益氣健脾、活血散結類中藥配合化療治療中晚期胃癌及對患者生活質量、毒副作用的影響。方法:采用參苓白術散加減(黃芪、黨參、白術、茯苓、蓮肉、山藥、白扁豆、當歸、升麻、柴胡、薏苡仁、陳皮等）配合化療治療本病 56例,并設對照組,觀察兩組患者近期療效及生活質量,消化道、血液系統毒副反應。結果:兩組近期療效較治療前均有改善,治療組治療后生活質量及消化、血液系統毒副反應各項臨床指標明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05）。結論:本方法對本病有益氣健脾,活血散結的功效,對中晚期胃癌有明顯的療效,有改善生存質量,減輕化療的毒副作用。

中晚期胃癌病人因免疫力低下,一般情況差,年齡大,重要臟器功能不能耐受手術,已失去手術機會,接受化療毒副作用又比較大,生存質量差,2007年 7月至 2010年 5月,采用參苓白術散加減配合化療治療中晚期胃癌 56例及對患者生活質量及化療毒副作用的影響。取得了較好療效,現報道如下。

臨床資料選擇本院收治的中晚期胃癌患者 56例,入選標準:①無手術指征或病人不愿手術者;②3個月內未行放化療等特殊治療;③有臨床影像檢查、內鏡檢查、病理學診斷結果等客觀療效評價依據;④能進全流或半流質飲食;⑤預計生存期＞3個月。隨機分組:治療組(化療配合應用參苓白術散）27例,男性 15例,女性 12例;年齡 32～ 84歲,平均年齡 52.6歲;病程 3個月～ 6年,中位數 19個月;其中低分化腺癌 7例,中分化腺癌 13例,高分化腺癌 7例。對照組(單純化療）29例,男性 18例,女性 11例;年齡 31～ 83歲,平均年齡 51.5歲;病程 3個月～ 7年,中位數 17.9個月;其中低分化腺癌 7例,中分化腺癌 14例,高分化腺癌 8例。兩組在性別、年齡、病理及臨床分期、初治與復治,病程、體力狀況等方面均無顯著差異(P＞0.05）,具有可比性。

治療方法對照組單純采用化療:以 5-FU+DDP或 5-Fu+CBP化療,28d為 1療程。對照組:化療方案與治療組方案相同。治療組在對照組的基礎上加服中藥:黃芪 30g,黨參、白術各 15g,茯苓、蓮肉、山藥、白扁豆各 20g,當歸、升麻及柴胡各 12g,薏苡仁25g,陳皮 9g,濕熱者加白花蛇舌草 20g,半枝蓮 30g,蒲公英 12g,口渴者加蘆根 20g,知母 3g,陰虛甚者加玉竹 12g,石斛 15g,黃精 12g,嘔吐嚴重者加竹茹 12g,姜半夏 12g,丹參 12g,三七末 6g。煎至 250mL,早晚溫服,1d1劑,連用 3個月。

療效標準生活質量 比較治療前后卡氏評分;

近期療效及生存期近期療效 在治療結束后 4周以 X線片、CT片及體檢等評價,結果按衛生部《中國常見惡性腫瘤診治規范》[1]分為 4級。完全緩解(CR）:經 X線片或 (和）纖維胃鏡檢查,病灶全部吸收者,不少于 4周;部分緩解(PR）:病灶縮?。?50%,持續緩解達 4周或 4周以上,同時無新病灶出現;穩定(NC）:病變無明顯變化維持 4周,或病灶縮小不到 50%,或擴大不足 25%;惡化(PD）:即腫瘤增大 25%以上或出現新的病灶。生存期從治療開始之日算起。

消化道毒性反應的分級標準[2]0級:無惡心嘔吐;Ⅰ級:惡心;Ⅱ級:嘔吐可控制;Ⅲ級:嘔吐需治療;Ⅳ級:難以控制的嘔吐。

血液學毒性中白細胞毒性分級標準[2]按白細胞計數分為 5級。 0級:＞ 4.0×109/L;Ⅰ 級:(3.0～ 3.9）× 109/L;Ⅱ 級:(2.0～ 2.9）× 109/L;Ⅲ 級:(1.0～ 1.9）× 109/L;Ⅳ級: ＜ 1.0× 109/L。

統計學方法 計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用成組 t檢驗。

治療結果生活質量 治療組治療后生活質量提高 16例,穩定 4例,(卡氏評分增加≥10分及增加或減少 ＜10分）,下降 7例,有效率為 74.0%;對照組生活質量提高 8例,穩定 6例,下降 15例,有效率為 48.2%,差異有顯著性(P＜0.05）,顯示參苓白術散加減配合化療能提高病人生活質量。

臨床療效 見表 1。治療組完全緩解和部分緩解共 19例,對照組完全緩解和部分緩解共 13例,前者明顯高于后者,化療同時配合參苓白術散加減可以提高患者緩解率。

表1 兩組治療前后療效結果比較(例）

消化道毒性反應及血液學毒性反應 見表 2。治療組消化道毒性反應的發生率Ⅳ級 1例,Ⅲ級 5例,Ⅱ級 2例,Ⅰ 級 14例,0級 5例,對照組消化道毒性反應的發生率Ⅳ級 6例,Ⅲ級 9例,Ⅱ級 6例,Ⅰ級 7例,0級 2例,P＜0.01,兩組比較,差異有統計學意義,P＜0.05。

表2 兩組治療前后白細胞計數比較(±s,×109/L）

表2 兩組治療前后白細胞計數比較(±s,×109/L）

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05,差異有統計學意義。

組 別 n 治療前 治療后治療組 27 6.79± 1.65 6.42± 1.05△對照組 29 6.11±1.15 3.14± 0.52

討論中醫學理論認為腫瘤是由正氣虧虛,留滯客邪、氣滯血瘀、邪毒積聚而成。現代醫學認為腫瘤發生與機體免疫功能降低有關[3]。在晚期胃癌的治療中,化療作為主要手段,在取得一定的療效的同時,化療藥物對正常組織細胞、臟器的生理功能的破壞作用也不能忽視,它可以抑制機體的免疫功能和骨髓造血功能,導致體質下降,生活質量降低,影響化療效果的維持,縮短病人的穩定期,此即所謂祛邪亦傷正,致使患者生活質量降低,生存時間縮短。近些年的文獻中屢有報道通過配合應用扶正益氣的辨證方藥后,上述問題得到改觀[4]。

通過長期臨床觀察發現,參苓白術散加減中以黨參、茯苓、白術、黃芪、薏苡仁等為主,方中黨參、茯苓、白術、黃芪益氣健脾,薏苡仁健脾運濕,此方對晚期胃癌患者的療效作用主要表現在幾個方面:其一,通過增強機體的免疫功能達到抑制腫瘤的作用,其二,減輕毒副作用,改善臨床癥狀,提高生存質量,其三,可能通過扶助正氣后增強化療藥物的抗腫瘤敏感性,增長穩定期。現代藥理研究黨參含人參皂苷,可增強小鼠腹腔巨噬細胞功能,改善環磷酰胺所致小鼠的免疫抑制,明顯減輕白細胞減少的癥狀;同時還可明顯改善自主神經功能,增強食欲,抗疲勞,增強機體的抗病能力[5]。黃芪含有多糖,不僅具有較強的解毒和增強人體免疫功能,能升高白細胞,并能提高網狀內皮系統功能,增強 T細胞、LAK細胞、NK細胞、IL-2抗癌活性[6]?；煹南婪磻怯捎诨熕幬镏苯右种颇c道粘膜上皮細胞以及藥物對植物神經和延髓化學感受器作用所致[7],中醫將化療毒副反應辨證為脾胃失和,升降失司,治療以健脾和胃,降逆止嘔為主。本方健脾扶正同時配合和胃止嘔中藥,使治療組消化道反應的發生率明顯低于對照組,表明益氣健脾和胃中藥能顯著降低化療的消化道毒性反應?；煂撬璧囊种剖禽^普遍的,以白細胞減少最常見,多表現為頭暈、疲乏無力、精神萎靡等氣虛的表現。應用益氣扶正的參苓白術散后減少骨髓抑制,臨床應用確有升白之功。本文治療組白細胞毒性反應發生率低于對照組可說明本方辨證加減后,能顯著降低白細胞毒性反應發生率。

總之,采用參苓白術散加減與化療相結合,明顯減少不良反應的同時可明顯提高療效。

[1] 全國腫瘤防治辦公室,全國抗癌協會.中國常見惡性腫瘤診治規范 [M].第 4分冊.第 2版.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1991:14-50.

[2] 孫 燕 ,周際昌.臨床腫瘤內科手冊 [M].第 3版.北京:人民衛生出版社,1998:97.

[3] 董英輝,王敬然,乞國艷,等.參芪扶正注射液配合化療治療惡性腫瘤的療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2006,14(12）:1607-1608.

[4] 季宇彬.抗癌中藥藥理與應用 [M].哈爾濱:黑龍江科學出版社,1999:1032-107.

[5] 崔朝陽 ,林欣潮,李乃卿.參芪扶正注射液配合化療治療惡性腫瘤 59例療效觀察 [J].中醫雜志,2001,42(5）:289-291.

[6] 王潤田,單得思,李巧霞,等.黃芪提取物免疫調節活性的體外實驗研究[J].中國中西醫結合雜志,2002,22(6）:453-455.

[7] 李佩文.癌癥的中醫對策 [M].北京:中國中醫藥出版社,1995:321.

胃癌 /中西醫結合療法 補益劑 /治療應用 活血祛瘀劑 /治療應用 @參苓白術散

R753

A

1000-7369(2011）01-0004-03

(收稿 2010-05-20;修回 2010-07-26）