地震后災民心理危機干預研究＊

羅 帆，李映雪 ，黃蓉蓉

（武漢理工大學 管理學院，湖北 武漢430070）

地震后災民心理危機干預研究＊

羅 帆，李映雪 ，黃蓉蓉

（武漢理工大學 管理學院，湖北 武漢430070）

通過對國內外地震后災民的心理危機干預文獻研究，總結了震后災民心理危機的表現形式，心理危機干預方面存在的問題，心理危機干預的模式、措施和方法，構建了災民心理危機演變過程機理圖，并對常見的幾類心理危機干預方法進行了比較。

地震；災民；心理危機；干預

5·12汶川地震給人們帶來的傷痛尚記憶猶新，3·11日本地震及其次生災害帶來的災難性后果更是觸目驚心。地震災害突發性強，破壞性大，使災民產生彌漫性痛苦，產生各種心理應激反應，引發一系列的情緒、生理、認知和行為異常，形成心理危機，嚴重者甚至會留下一生都難以愈合的心理創傷。較外傷而言，心理危機更具有隱蔽性和破壞性。世界衛生組織的專家斷言，沒有任何一種災難能像心理危機那樣給人們帶來持續而深刻的痛苦。對經歷1992年土耳其地震的災民展開的研究發現，即使過了16個月，災民們仍然具有較高的焦慮和恐懼癥，并且女性的反應更加強烈［1］。四川省江油市被測試的223名曾經經歷過5·12地震的災民中，相當一部分人存在嚴重的心理問題［2］。

在汶川地震后，心理危機干預在我國得到了前所未有的重視，不僅立即發布了災后心理保健手冊，而且心理學專家及相關專業的志愿者紛紛進入到重災區進行心理防護工作，取得了一定的成果。然而，由于我國對災后心理干預研究起步較晚，重視程度不夠，因此存在諸多問題。據新聞報道，2009年4月20日凌晨，一直未能擺脫地震喪子之痛的北川縣委宣傳部副部長馮翔在家中自縊身亡，年僅33歲。這是繼2008年10月該縣農辦主任董玉飛之后，又一位走上自殺之路的災區官員。馮翔的悲劇再次向外界發出警示，強震災區的心理危機干預依然重任在肩。

近年來，國內外學者認識到了地震災害發生后對民眾展開心理危機干預的必要性。通過對國內外地震災民心理危機干預文獻進行總結和評述，筆者構建了災民心理危機演變過程機理圖，對常見的幾類心理危機干預方法進行了比較，提出了完善震后災民心理危機干預研究的設想。旨在提高震后災民心理危機干預的有效性，對促進我國災害心理危機應急管理方面的研究，改進震后災民心理危機干預的措施和手段，具有重要的現實意義和理論意義。

一、震后災民心理危機的表現形式

國內外學者對震后災民心理危機表現形式的研究主要集中在災后心理應激和心理障礙，并闡明了心理危機的危害性。強烈的地震給人們帶來視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺等多方面的刺激，形成強大的心理沖擊，迅速或逐漸突破人們的心理防線，瓦解人們正常的心理結構。地震造成的心理危機包括短時的急性應激障礙和長期的創傷后應激障礙。當心理結構被迅速瓦解時，人會出現急性應激障礙，包括恐懼、警覺、回避和易怒等，生理方面表現為頭暈、胃痛、腹瀉、疲乏、失眠、感覺呼吸困難或窒息、梗死感等。相比之下，由逐漸蓄積的壓力而引發的創傷后應激障礙，常常發生在震后的數月或數年。這種心理危機雖然在地震發生時無明顯表現，但隨著時間的推移，一旦被類似場景所刺激時，就會引發持續性的重現創傷體驗，反復出現痛苦回憶、噩夢、幻想以及相應的生理反應，產生不同程度的恐懼、焦慮、惱怒、煩躁、消沉、自閉、絕望等。為回避悲慘場面浮現，有的人拒絕與人交流，以扭曲自己來獲得發泄，依賴于酒精、香煙、藥物，嚴重者產生攻擊乃至抑郁自殺等創傷性應激障礙。

然而，目前對災民心理危機表現形式的群體和個體差異研究不夠深入，對災民心理危機演變過程和機理的研究比較薄弱。心理學研究發現，災民從地震發生不久后的震驚、恐慌和不知所措，到漸漸想恢復心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，到最終消極應對而出現沖動行為、焦慮、抑郁、分離障礙、進食障礙、酒或藥物依賴，甚至自傷、自殺等，經過了復雜的變化過程。只有科學地認識災民心理危機演變的過程，才能有針對性地根據災民不同階段的心理特征開展適當的心理干預和疏導。根據災民群體和個體的差異，有必要對災民心理危機的具體表現形式進行深入研究。一般來說，地震后災民的心理應激超過一定的閾值，且心理障礙達到某種嚴重程度時，才會導致心理危機。災民心理危機演變過程機理圖，見圖1。

圖1 災民心理危機演變過程機理圖

地震發生后人們的心理反應通常經歷四個不同的階段。在危機事件發生后不久或當時，稱之為沖擊期或休克期，此時災民主要感到震驚、恐慌、不知所措，有的會出現意識模糊。當災害事件和情景超過了自己的應付能力時，個體便進入心理防御期或防御退縮期，此時個體想控制自己的焦慮和情緒紊亂，恢復心理上的平衡，卻因為不知如何處理常常采用否認、退縮和回避手段進行合理或不合理的投射。當個體進入解決期或適應期這一階段時，已經能夠積極采取各種方法接受現實，并尋求各種資源努力設法解決問題，此時焦慮逐漸減輕，自信心增加，各項認知功能開始恢復。多數人在經歷了危機后逐漸變得成熟，挫折容忍力增強而進入成長期。也有少數人難以應對，轉而進入心理危機后期，出現焦慮、抑郁、分離障礙、進食障礙、酒或藥物依賴，甚至自傷、自殺等沖動行為。需要經過心理干預治療，方能轉為成長期。創傷后應激障礙發生的因素來源于多個方面，而各因素間又存在相互影響。為了降低受害者創傷后應激障礙的發生率，應在地震發生后根據實際情況盡快啟動心理危機干預。

二、震后災民心理危機干預方面存在的問題

目前，我國的心理危機干預現狀與國務院《中國精神衛生工作規劃（2002年－2010年）》中提出的“使重大災難后受災人群中的50%獲得心理救助服務”這一目標還有很大的差距，缺乏區域性的心理預警與應急心理干預支撐體系，很難從公眾角度進行自我心理免疫性工作以應對心理危機［3］。總體上看，汶川震后心理救援工作開展得較及時，但依然存在諸如“大多數心理救援志愿者缺乏充分的專業訓練”、“心理危機干預缺乏完整的過程”、“把災民當病人引起災民的防衛情緒”、“缺乏統一的協調和組織”等問題［4］。災后教師的心理壓力需要引起重視，如果他們不能得到及時的緩解和干預，其負性情緒和負性認知既對自身及其家庭有害，又會影響到教學與教育工作，甚至還可能加重學生的心理創傷［5］。

在災后心理危機干預方面，城鄉之間存在很大差距［6］，但如何縮短這種差距，在實踐中尚有待于研究。雖然過去的研究已經探討了地震類災害對兒童心理健康的直接影響，但對于支撐機制方面的知識很有限。在地震過后，失去親人的兒童或失去父母的幸存者都有發生心理危機的風險，這種風險會因社會逆境而增加［7］，但現實中在采取應對對策時，缺乏對風險疊加的防范。

關于汶川地震后災民心理危機干預所存在的問題，基本上屬于描述性研究，對問題的成因和后果分析尚有待于深化。引起災民心理危機的因素有很多，既有主觀的，又有客觀的因素；既有物理的，也有生理、心理的因素，以及社會文化等多方面的因素。因此，針對已經發現的地震后災民心理危機干預所存在的問題，可以根據問卷抽樣調查的數據，對現存的問題和成因進行相關性分析，進而對問題成因進行系統全面的研究，為心理干預決策提供依據。

三、震后災民心理危機干預的模式

國外關于心理危機干預模式的研究比較成熟，以Belkin的研究結果為代表，他將心理危機干預的模式分為平衡模式、認知模式和心理社會轉變模式［8］。

（一）平衡模式

平衡模式認為危機的受害者處于一種心理或情緒失衡的狀態，他們自身原有的應付機制和解決問題的方法不足以應付當時的需求。因此干預的工作重點在于穩定受害者的情緒，幫助個體重新獲得以前的平衡狀態，這種模式適合心理危機的早期干預。比如，在汶川地震20天后，專家對都江堰地區260名高三學生和41名教師使用校園健康教育、團體心理輔導、個體治療和心理救援培訓的分層干預模式，使師生們能夠盡快地恢復穩定的心態［9］。

（二）認知模式

認知模式認為心理危機主要來源于受害者對危機事件和圍繞事件的境遇產生的錯誤思維，而不在于事件本身或與事件有關的事實。通過改變受害者認知中的非理性和自我否定成分，從而使個體獲得對心理危機的控制。認知模式適合于心理危機狀態穩定后，逐漸接近危機前心理平衡狀態的干預。而認知行為療法被認為是針對那些災難過后出現過重焦慮的人群進行干預的一個重要手段，應該在災難發生后的60天之內展開。小組形式的認知行為治療可以更有效地減少創傷后應激障礙癥狀［10］。

（三）心理轉變模式

社會轉變模式認為，人是遺傳和環境學習相互作用的產物，危機是由心理、社會、環境因素引起的，分析受害者的危機狀態應該從內外兩方面著手，除了考慮受害者個人的心理資源和應對能力外，還要了解受害者的同伴、家庭、職業、宗教和社區的影響。干預的主要目的是評估與危機有關的內外部因素，幫助個體利用環境，尋求社會支持，調整自己的應對策略，從而找到更多的解決問題的方式。

此外，有的學者提出將不同階段的干預模式和支持資源加以整合，使干預效果達到最佳。國內學者的相關研究主要是介紹和應用西方學者提出的心理干預模式，然而，有的模式不一定完全適合中國情景下的災民心理危機干預。

西方學者所提出的心理干預模式，在我國應用時需要根據國情和文化背景進行修正。還可以根據心理危機干預的對象，分為個別干預模式、團體干預模式和綜合干預模式。由于受災人群存在年齡、性別、職業、人格、應激狀態等方面的個別差異，心理危機的表現形式和程度不同，一般多采用個別干預的模式。此外，震后受災人群大多可以分為不同的群體，每個群體有著類似的心理危機源，具有相似的心理問題或心理障礙。因此，根據群體行為的特征，還可以采用群體干預的模式，利用從眾行為的規律，增強群體的社會促進作用，減低社會抑制作用。地震所造成的心理損傷機理十分復雜，而且目標人群的心理與行為是相互影響的，在一定情況下，還可以采用個別與群體干預相結合的綜合干預模式，針對較為嚴重復雜的心理危機就會比較有效。

四、震后災民心理危機干預的措施

危機干預措施就是心理危機干預者幫助當事人最終戰勝危機，重新適應生活所采取的明確有效的措施。一般來說，心理危機干預的主要目的是避免自傷或傷及他人，恢復心理平衡與心理動力。國外學者曾提出，由于兒童的震后情況與家庭及社區有著緊密的聯系，心理學家可從以下三個方面著手：在兒童所處社會環境中協調震后干預；設計地震多發地區兒童情感需要的預防和準備項目；開展與社會文化、發展方向和經濟背景相關的干預及恢復的研究，并探究其在不同災害中的異同［11］。

國內研究認為心理危機干預應該從加強和重建社會支持系統，正確表達情緒，獲得準確信息，學會接納傷痛，保持積極心態、嘗試走出災難六個方面展開［12］。從患者的生活環境、生活方式、應付方式和社會支持系統上選擇出最佳的治療方案。構建突發事件心理危機干預網絡［13］，構建危機現場的心理動力模型，快速制定出危機干預方案，盡快實施干預。在早期干預中，可以使用集體晤談、放松訓練、眼動脫敏再加工等技術［14］，幫助災區人員走出心理困境，恢復社會功能。

國內外關于震后災民心理危機干預措施的研究大多數屬于對策建議，對理論層面和應用層面的研究不夠全面，特別是對危機干預措施、干預手段的有效性缺乏驗證性分析，部分措施的可操作性尚待加強。關于災民心理危機干預措施的有效性，應加強理論層面和應用層面的研究。要明確評估的原則，設計評估指標，確定指標的權重，選擇適當的量化評估方法。此外，通過試用和驗證性分析，總結出有效的心理干預步驟和干預措施；對無效的心理干預尋找原因，經過不斷的摸索和反復的改進，提高各項措施的可操作性。

五、震后災民心理危機干預的方法

心理危機干預主要針對震后災民中經過評估有嚴重應激癥狀的重點人群。對重點人群采用“穩定情緒”、“放松訓練”、“心理輔導”等方法開展心理危機救助，有許多具體地方法可供選用。目前常采用心理治療方法，如認知療法、想象、注意轉移、放松療法、系統脫敏法、藝術療法、插圖自我安慰法、啟發性引導等。這些方法針對特定對象有較好的療效。

通過對5·12抗震救災活動的研究發現，我國運用廣泛的典型的工作方法主要包括心理急救，嚴重事件應激晤談，認知和行為療法，眼動脫敏再加工技術這四類［15］。有專家對九江震中地區的6名小學生開展了為期一個半月的團體心理干預后發現，地震兒童團體干預前后的心理重構分別經歷了驚恐無助、兒童式早熟、擺脫負面情緒、心理轉變和升華階段，看來團體心理重構是一種積極有效的干預形式［16］。另外，軀體癥狀的改善可以影響到個體情緒的改變，提供積極的應對方法和配合藥物治療，可減輕災后的不良心理應激反應，促進災后的心理康復和社會適應［17］。

震后災民心理危機干預可采取的方法很多，每種心理干預方法具有不同的優點和局限性，在措施過程中應注意每種心理干預方法的優缺點，適應人群，干預環境，干預手段和適用范圍。通過對各種危機干預方法的比較和跟蹤研究，可以更清晰地認識和改進各種干預方法，根據不同受助者的特點以及對地震的反應，選取適當的心理干預方法，增強方法的適用性，增強心理干預的有效性。本文將常見干預方法分成四大類。見表1。

表1 常見心理干預方法的對比

通過對比可以發現，心理危機干預的方法很多，因為干預手段和適應人群的不同，在具體方法選擇上應結合個體狀況分階段綜合考慮。對于剛剛經歷過災難，處在沖擊期和休克期的個體進行心理危機干預，更多采用穩定情緒的方法，好比對心靈的傷口作簡單的包扎，緩解他們的悲痛情緒。對處于心理防御期或防御退縮期的個體來說，心理輔導這種半結構化的干預方式可以幫助個體確定痛苦癥狀，并找到積極的適應和應對方式。對處于危機后期的個人，一般采用心理治療的方法或結合藥物治療，在干預過程中，干預者要將保證求助者安全作為首要目標，把求助者對自我和他人的生理及心理危險性降到最低。通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，從而消除不良的情緒和行為。而放松訓練法作為輔助性方法，可以貫穿使用于心理危機干預的各個階段，幫助求助者更快地走出心理危機。

六、結 語

本文通過對國內外相關文獻的總結，構建了災民心理危機演變過程機理圖，并對災民心理危機干預的方法進行了比較研究。下一步將著力深化災民心理危機干預問題成因的調研，分析危險源的相關作用規律，探討災后心理應激的閾值和心理障礙的嚴重程度，對災民心理危機干預措施的有效性進行驗證性分析，提出具有針對性的對策，盡可能地緩解和減少地震對災民心理和行為的負面影響。

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Research on Psychological Crisis Intervention for the Victims of Earthquakes

LUO Fan，LI Ying－xue，HUANG Rong－rong
（School of Management，WUT，Wuhan 430070，Hubei，China）

The literatures of psychological crisis intervention for the victims of earthquakes are reviewed at home and abroad.The manifestations of psychological crisis of victims，the problems，models，measures and methods of psychological crisis intervention are summarized.It also constructs the mechanism figure of psychological crisis evolution，compared several common types of intervention methods.The research is to promote the theory and empirical research on psychological crisis intervention for victims of the earthquake，so as to improve the effectiveness of psychological crisis intervention for victims.

earthquake；victims；psychological crisis；intervention

B842

A

10.3963/j.issn.1671－6477.2011.05.007

2011－04－11

羅 帆（1963－），女，湖南省益陽市人，博士，武漢理工大學管理學院教授，博士生導師，主要從事風險預警管理、人力資源管理及組織行為學研究；李映雪（1986－），女，湖北省襄樊市人，武漢理工大學管理學院碩士生，主要從事人力資源管理及風險預警管理研究。

國家社會科學基金項目（09BSE006）

（責任編輯 易 民）