米索前列醇用于產后出血的臨床療效研究①

趙興梅

(東?？h平明鎮中心衛生院 江蘇連云港 222342)

米索前列醇用于產后出血的臨床療效研究①

趙興梅

(東?？h平明鎮中心衛生院 江蘇連云港 222342)

目的 探討米索前列醇用于產后出血的臨床療效。 方法 選擇我院正常足月妊娠,且無米索前列醇禁忌的陰道分娩的產婦120例,隨機分為2組,每組各60例。實驗組為米索前列醇宮腔內給藥,對照組為單純縮宮素給藥,對比2組臨床療效。 結果 2組臨床療效比較,實驗組與對照組對預防產后出血差異有顯著性(P＜0.01),2組病例產婦血壓無明顯變化,無統計學意義(P＞0.05)。結論 米索前列醇宮腔內給藥法可有效減少剖宮產術中、術后出血量,且副反應少,對血壓無明顯影響。

米索前列醇 產后出血 臨床療效

在現代婦產科臨床醫學中,產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL,是產婦在分娩期最為嚴重的并發癥之一,也是導致產婦死亡的關鍵因素。因此,積極預防和控制產婦產后出血逐漸成為婦產醫學界的重點研究課題,也受到世界各界的廣泛關注。產后出血的傳統治療方法為縮宮素注射給藥,雖然可以起到一定的臨床效果,但是相對缺乏安全性與穩定性[1]。目前,在我國婦產科臨床中廣泛應用的用米索前列醇治療方法則具有更為安全、簡便、高效的優點,且能增強子宮收縮頻率,值得臨床推廣與應用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院正常足月妊娠,且無米索前列醇禁忌的陰道分娩的產婦120例,隨機分為2組,每組各60例。實驗組,年齡24～37歲,平均(29.5±1.2)歲,初產婦39例,經產婦21例,有人工流產史10例。產后出血原因主要為:宮縮乏力31例,產道破損12例,全身性因素9例,局部因素6例,合并癥及其他2例;對照組,年齡23～39歲,平均(30.1±1.4)歲,初產婦34例,經產婦26例,有人工流產史6例。產后出血原因主要為:宮縮乏力38例,產道破損10例,全身性因素7例,局部因素4例,合并癥及其他1例。

1．2 方法

1．2．1 實驗組治療方法 實驗組60例病例均為米索前列醇宮腔內給藥,胎兒娩出后立即宮體肌內注射縮宮素20U,術后即經直腸置入米索前列醇200μg。

表1 2組病例術中及術后2h出血量比較(±s)

表1 2組病例術中及術后2h出血量比較(±s)

?

表2 2組病例用藥前后血壓變化情況(±s)

表2 2組病例用藥前后血壓變化情況(±s)

?

1．2．2 對照組治療方法 對照組60例病例均為單純縮宮素給藥,給藥前,護理人員要在按摩患者子宮的同時,肌注縮宮素10U,繼之500mL液體中加縮宮素20U滴注。用藥后5min內,觀察患者子宮收縮情況,對于出血未得到有效控制的,可以重復給藥1次[2]。

1．2．3 統計學方法 2組病例相關臨床數據采用SPSS 12.0統計軟件進行分析處理,計量資料用(±s)表示,組間顯著性分析用t檢驗,以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見,在產后出血的臨床治療中,實驗組與對照組對預防產后出血差異有顯著性(P＜0.01)。

由表2可見,2組病例產婦血壓無明顯變化,無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

產后出血對于產婦的身體健康造成極大的威脅,甚至有可能導致部分婦女喪失生育能力或死亡。產后出血的發生率比較高,而宮縮乏力性產后出血又占多數,因此恢復和加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵措施[3]。一般情況下,在產前產婦要積極配合醫護人員進行對于各類妊娠綜合癥的治療,特別要做好妊高癥及妊娠合并肝炎的防治工作,產前的治療對于產后出血具有一定的預防作用[4]。同時,在生產過程中,產婦要保持良好的心態,盡量克服恐懼、害怕、緊張等心理狀態。

目前,在國內婦產科臨床醫學中,米索前列醇是治療產后出血最為有效的藥物之一,其為合成前列腺素E1的衍生物[5],在患者宮腔內吸收后轉化為有活性的米索前列醇酸,并根據米索前列醇能通過增加子宮張力及宮內壓力,對宮頸的特殊作用,起到增加子宮收縮頻率和幅度的作用,且對部分使用縮宮素效果不明顯的產婦重新使用米索前列醇后,能快速地增強子宮收縮,達到有效地治療產后出血的作用[6]。米索前列醇最初主要用于治療胃潰瘍等疾病,現在已經普遍應用于早孕流產,中晚期妊娠引產和產后出血的預防和治療。

米索前列醇最大的特點是吸收好、見效快,給藥15～20min內,血漿活性代謝產物米索前列醇酸水平已達到峰值。但是經過國內外醫學專家長期研究表明:米索前列醇在應用中也可能引發相關毒副作用,其主要表現為:患者胃腸道平滑肌收縮引起惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰等不良反應癥狀,停止用藥癥狀即消失,無需進行特殊處理。另外,米索前列醇治療產后出血中,還可能出現的不良反應為:患者子宮收縮過頻和羊水糞染發生率偏高,尚需有更多的資料證實其用于晚期妊娠對母嬰的安全性[7]。綜上所述,米索前列醇治療產后出血有明顯效果,且具有價格低廉、效果可靠、使用簡單、易掌握、安全、不良反應少等特點,可廣泛應用于臨床。

[1]王志容,饒建云,肖小玲,等.卡孕栓不同時間給藥預防產后出血的臨床觀察[J].中國藥房,2007,18(35):2768～2769.

[2]蔣雨桐,劉鑫鑫.米索前列醇治療產后出血的臨床應用[J].第二軍醫大學學報,2009,3(8):27～28.

[3]于寶華.米索前列醇預防剖宮產術后2h內出血926例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2009,11(2):40～41.

[4] 張艷娥,李莉.無痛人工流產術加米索前列醇終止早孕[J].實用婦產科雜志,2005,21(2):112～113.

[5]Ngal SW,Yeung KC,Lao T,et al.Oral misoprostol Versus Vaginal gemeprost for cervical dilation prior to Vacuum aspiration in Women in the sixth to twelfth week of gestation[J].Contraception,1995,51(6):347～350.

[6]Wing DA, Park MR, Paul RH.A randomized comparison of oral or intravaginal misoprostol for labor induction[J].Obstet Gynecol,2000,95(6):905～908.

[7] 余紅,張正,宋巖峰.米索前列醇在婦產科臨床的應用[J].中華婦產科雜志,1998,1(33):55～58.

Objective To evaluate the clinical misoprostol for postpartum hemorrhage treatment.Methods The normal full-term pregnancy in our hospital,and no contraindications for vaginal misoprostol 120 cases of birth mothers were randomly divided into 2 groups,each group had 60 cases.Experimental intrauterine misoprostol administered group and control group simply oxytocin administration,comparing two groups of clinical efficacy.Results The clinical effects of the two groups,experimental group and control group difference in the prevention of postpartum hemorrhage was significant (P<0.01),two groups were no significant changes in maternal blood pressure,no statistical significance (P>0.05).Conclusion Intrauterine misoprostol administration method can effectively reduce the cesarean section,postoperative bleeding,and fewer side effects,no significant effect on blood pressure.

R943

A

1674-0742(2011)05(c)-0004-02

趙興梅:女,1971～,江蘇東海縣,本科,主治醫師,研究方向:婦產科。

2011-04-16