尿結石臨床治療方法探討

夏飛 錢書武

(隆回縣人民醫院 湖南邵陽 422200)

尿結石臨床治療方法探討

夏飛 錢書武

(隆回縣人民醫院 湖南邵陽 422200)

目的 分析上尿結石的臨床治療方法,探討臨床治療中有效的治療方法的選擇。方法 將2008年6月至2010年9月126例患者分為觀察組和對照組各63例,對照組口服自擬排石湯;觀察組在此基礎上口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒和注射黃體酮。結果 觀察組的治愈率、顯效率及總有效率明顯高于對照組,觀察組的無效率明顯低于對照組,2組間有統計學意義(P<0.05)。結論 自擬排石湯結合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒和注射黃體酮治療尿結石效果優于單獨用自擬排石湯的治療效果,且無明顯不良反應。

尿結石 自擬排石湯 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒 黃酮體

尿石癥是威脅人類健康的常見的臨床疾病之一。目前關于尿結石的治療尚無理想的治療方法。西醫治療尿結石的方法主要為體外沖擊波碎石(ESWL)和手術治療,但給患者帶來的痛苦及不良反應大、而且復發率高[1]。而且多數患者多趨向于保守治療。因此,筆者以中國傳統醫藥理論為指導,并結合多年臨床和實踐經驗,采用中西結合方法治療尿結石,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2010年9月我科門診尿結石126例。將患者隨機分為觀察組和對照組各63例。患者一般資料,見表1。2組間性別、年齡、病程等無統計學意義,具有可比性。

1.2 病例納入標準

均根據患者臨床表現和B超或X光等影像學檢查最后經專科醫師確診為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石,且結石橫徑≤1.0cm。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用自擬排石湯治療。其組成為:金錢草和澤瀉各30g,海金沙及車前子各25g(包煎),萹蓄、瞿麥、雞內金、牛膝、石葦、黃芪、熟地各20g,白芍、烏藥、茯苓、琥珀(研水沖服)、王不留行各15g、莪術12g、滑石10g(先煎)、延胡索10g、甘草6g、燈心草4g。血尿嚴重者加小薊、白茅根;小便量少者加萆薜、石菖蒲等。本方分2次煎煮,合并煎液,1劑/d,早、晚飯后lh服用,每個療程l0d。

表1 2組患者一般資料(±s)

表1 2組患者一般資料(±s)

注:組間P＞0.05,差異無顯著性

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1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加黃體酮肌肉注射治療,患者在服自擬排石湯期間,服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒和肌肉注射黃體酮。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(德國馬博士大藥生產),10g/d,分3次飯后服用,并且每次服藥前根據尿pH值調整劑量,調整尿pH值在6.5左右;黃體酮10mg,2次/d,共5d。服藥后要求患者多飲水,盡可能減少咖啡或含酒精飲料的攝入,少食菠菜等含草酸量高的食物;多活動或叩擊腰背部(腎區部)。3個療程后進行B超或X光復查并統計治療效果。

1.4 療效標準

參考1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈:B超或X線攝片檢查結石被清除,無殘留,癥狀和體征消失;顯效:B超或X線攝片檢查結石減少或縮小50%以上,癥狀體征消失或明顯減輕;好轉:B超或X線攝片檢查結石減少或縮小50%以下,癥狀和體征減輕;無效:B超或X線攝片檢查結石無變化,癥狀和體征無改善。

1.5 統計學方法

運用SPSS17.0統計學軟件,計量資料用均數±標準差(±s)表示,用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

表2 2組患者療效比較[例(%)]

2 結果

2組患者療效,見表2。

3 討論

常見尿結石主要為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。中醫認為尿結石多因飲食不節,脾胃受傷,致使濕熱下注膀胱,煎熬尿液成石,或脾腎方虛,水濕輸布失常,膀胱氣化不利所致[2]。

經皮腎鏡手術中的重要并發癥是結腸損傷,其發生的概率較低,但在傳統的俯臥位手術時仍有發生。而在我們的本組患者的治療中我們發現采用平臥位手術后結腸損傷發生率明顯降低,腹部CT顯示腸道位于腎后方者分別為10%和2%,俯臥位時腸道位于腎后方明顯多于平臥位,原因可能與俯臥位時腹部受壓使結腸后移有關,這有可能增加結腸損傷發生率。Boon等應用CT模擬平臥位行經皮腎手術,分別穿刺腎上極、腎門及下極時,其潛在的降結腸(左側穿刺時)損傷發生率分別為1.1%、5.2%、16.1%,潛在的升結腸(右側穿刺時)損傷發生率分別為為0.4%、2.8%、9.0%,認為穿刺腎下極時結腸損傷發生率可能更高。平臥位當然也有缺陷,在很大程度上說平臥位穿刺時腎臟較易被穿刺針及筋膜擴張器推動向前內上方移位,所以可能造成穿刺的無法深入,所以穿刺及擴張時穿刺針和筋膜擴張器需進入較深。Ng等報道平臥位穿刺時幾乎不可能穿刺進入上盞,但我們認為,平臥位時在B超引導下于第12肋下斜向上穿刺進人腎臟上盞可獲得成功,同時也減少或避免了胸膜損傷的可能。

隨著腔內泌尿外科及體外沖擊波碎石的發展,尿石癥的治療已取得較大進展,但目前尚缺乏治療及預防尿結石復發的有效藥物。本方中采用了金錢草、澤瀉及延胡索等藥物。有報道發現澤瀉中的主要成分四環三萜類化合物可通過減少結石大鼠腎組織OPN的表達來抑制大鼠腎結石的形成[3]。延胡索可有效減少患者的疼痛感,長期服用而無成癮性。黃體酮可松弛擴張泌尿系平滑肌,擴大輸尿管口徑,能起到排石作用[4]。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液,并使鉀離子和鈉離子在腎臟排泄時伴隨著碳根離子的排出,提高結晶積聚和生長的抑制能力,提高結石的排泄,降低尿酸鹽的過飽和度,有促進結石溶解和防止結石生長、預防結石形成的功效,可有效降低含鈣結石成石危險性[5]。本研究結果顯示,觀察組中的治愈率為68.25%,明顯高于對照組49.21%,總有效率為98.41%也明顯高于對照組73.02%。因此,自擬排石湯結合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒和注射黃體酮治療尿結石課廣泛應于基層醫院。

[1]張文廣,康穎,鄭曙峰,等.自擬排石湯聯合黃體酮治療尿路結石108例[J].實用醫藥雜志,2007,24(11):1324～1325.

[2]蔣憲才.中西醫結合治療泌尿系結石65例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(18):2505～2506.

[3]米其武,曹正國,劉繼紅,等.澤瀉有效部位對腎草酸鈣結石模型大鼠腎組織骨橋蛋白表達的影響[J].中草藥,2005,36(12):1827～1831.

[4]蔡其沖.中西醫結合治療泌尿系結石220例分析[J].首都醫藥,2009,9(18):29.

[5]代海濤,陳志強,葉章群.枸櫞酸氫鉀鈉降低草酸鈣結石成石危險性的機制[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(4):287～289.

Objective To analyze the clinical treatment of urinary stones,the clinical treatment of effective treatment options.Methods From June 2008 to 2010 126 patients in September were divided into two groups:the observation group and the control group,all 63 cases in the control group was treated from Stone Soup to be exclusive;study group on the basis of oral potassium sodium citrate hydrogen particles and the injection of progesterone.Results The group cure rate,markedly effective rate and total effective rate was significantly higher, the inefficiency of the observation group were significantly lower than the control group between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion The combination of self Pai Shi Tang hydrogen citrate,potassium and sodium in the treatment particles and injected with progesterone with urinary stones is better than a single row of stone soup from the proposed treatment, and no significant adverse reactions.

Urinary stone; Since intends to row stone soup; Folic acid hydrogrn Potassium sodium particles;Yellow ketone bodies

R695

A

1674-0742(2011)05(c)-0008-02

2011-03-16