胎盤早剝80例超聲診斷分析

朱豪輝

(湖南省雙峰縣人民醫院 湖南雙峰 417700)

胎盤早剝80例超聲診斷分析

朱豪輝

(湖南省雙峰縣人民醫院 湖南雙峰 417700)

目的 分析我院80例胎盤早剝的超聲診斷方法,提高診斷符合率。方法 回顧性分析了我院胎盤早剝的病例資料80例,其中產前超聲診斷為胎盤早剝者72例。孕婦于分娩前24h內至少行1次超聲檢查,分娩后均將胎盤組織送病檢確診。結果 超聲診斷符合率為90.0%(72/80),診斷錯誤8例(漏診4例,誤診4例),占10.0%(8/80)。隨著胎盤早剝病情加重,B超診斷陽性率升高。結論 超聲診斷胎盤早剝有較高的符合率且具有無創、可重復檢查等優點,從而為臨床診斷處理提供準確的依據。

胎盤早剝 超聲診斷 子宮局部收縮

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥,往往起病急,進展快,如果處理不及時,可危及母兒生命,其發病率為0.45%～2.2%,圍生兒死亡率為20%～35%,15倍于無早剝者[1]。本文對5年來我院收治的80例胎盤早剝患者的聲像圖進行分析,探討胎盤早剝的聲像圖特征,提高診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2005年10月至2009年10月我院收治的胎盤早剝病例80例。孕22～40周,年齡24～38歲,第1胎60例,第2胎20例。孕婦患有重度妊高征、慢性高血壓、腎臟疾病者21例。來院就診時40例患者全部伴有不同程度的腹痛及下墜感。

1.2 儀器和方法

使用東芝6000型超聲診斷儀,探頭頻3.5MHz。所有病例在分娩前24h內至少行1次超聲檢查,檢查時注意觀察胎盤的位置、厚度、胎盤與子宮壁附著處的回聲、胎盤邊緣之外有無異?；芈?觀察胎心節律及胎動情況,羊水量以及羊水透聲等,并對超聲圖像進行拍照存檔。分娩后均將胎盤送病理確診。

2 結果

80例胎盤早剝病例中,產前超聲診斷72例。超聲診斷符合率為90.0%(72/80),診斷錯誤8例(漏診4例,誤診4例),占10.0%(8/80)。將胎盤早剝的聲像圖分析歸納為5型:積液型15.0%(12/80),團塊型32.5%(26/80),混 合 型 27.5%(22/80),邊 緣 型 7.5%(6/80),胎 盤外型7.5%(6/80)。

各類胎盤早剝的B超陽性率：隨著胎盤早剝程度的加重,B超陽性率愈大。經四格表確切概率法檢驗,輕型組與重型組B超陽性率差別有顯著意義,見表1。

3 討論

胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤早期發生剝離,本病的發生率為妊娠的1%左右[1],是威脅產婦及胎兒的嚴重并發癥之一。主要病理變化系底蛻膜出血,形成的血腫使蛻膜分離,血腫或凝血塊壓迫胎盤,嚴重者可出現子宮胎盤卒中、彌漫性血管內凝血(DIC)等并發癥。臨床表現為:陰道出血、血性羊水、下腹疼痛、胎心異?；蛳?子宮局部張力增高伴壓痛。本文將80例胎盤早剝的聲像圖分析歸納為如下5型:(1)積液型胎盤與子宮壁間可見無回聲液性暗區,形狀多呈新月形或不規則型,胎盤與血腫之間分界清。此種類型見于胎腫液化形成;(2)團塊型胎盤與宮壁間可見高回聲或等回聲,形狀呈團塊或與胎盤相似的實性回聲,胎盤與血腫分界不清,有時不易察覺到血腫而認為其是胎盤組織,只是發現“胎盤”異常增厚變大,有的胎盤幾乎占據大部分宮腔,胎兒被擠壓到一邊,見于胎盤后方形成血腫而凝固者;(3)混合型胎盤與宮壁間可見雜亂回聲團,其內有大小不一的不規則液性暗區,胎盤與血腫間分界較清晰。見于凝血胎盤與子宮壁間可見有與胎盤組織相似的實性回聲;(4)邊緣型胎盤邊緣后方可見高回聲團,部分位于胎盤外,形態不規則,彩色多普勒血流顯像(CDFI)其內無血流信號。此為胎盤邊緣剝離后形成的血腫;(5)胎盤外型胎盤與子宮壁間探不到異?；芈?胎盤附著處之外的其他部位可見高回聲團,形態不規則,向宮腔內突出,CDFI其內無血流信號。此為胎盤剝離后并未在其后方形成血腫,而是血液流出后在胎盤外凝固形成血腫。

表1 各類胎盤早剝的B超陽性率胎盤早剝分類

子宮局部收縮使胎盤后的子宮壁變厚局部隆起,似團塊型胎盤早剝;胎盤后血竇,易誤診為積液性胎盤早剝。此時仔細觀察,可見血竇內的無回聲為緩慢流動的血液可鑒別(因血流速度緩慢,CDFI不能探及血流信號);胎盤后子宮靜脈叢擴張,易誤診為積液性胎盤早剝,CDFI靜脈叢內可探及靜脈血流信號可鑒別;胎盤血管瘤有時易誤診為血腫,CDFI血管瘤探及血流信號可鑒別[2]。

超聲檢查能迅速檢出胎盤早剝的位置、范圍和程度,而且簡便易行,安全無創,可以反復進行,動態觀察。診斷胎盤早剝的符合率高,可作為首選方法。漏診病例主要見于胎盤剝離面積小形成血凝塊小。胎盤與宮壁常探及不到液性暗區而造成漏診以及由于圖片附著部位的不同影響檢出率,其中附著于子宮側壁的圖片漏診率最高,其次為附著于子宮后壁的胎盤[3]。因此,提高對胎盤早剝的認識,提高檢查者的診斷水平,以提高超聲診斷率,從而為臨床急診處理提供準確的依據。

[1] 嚴英榴,楊秀雄,沈理.產前超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[2]盧丹,陳欣林.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價值[J].2006,3(2):123.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,2004.

R445.1

A

1674-0742(2011)05(c)-0181-01

2011-01-20