探討中西醫結合治療肺心病的臨床療效

劉湘玲

(邵東縣城關醫院 湖南邵東 422800)

探討中西醫結合治療肺心病的臨床療效

劉湘玲

(邵東縣城關醫院 湖南邵東 422800)

目的 探討中西醫結合治療肺心病的臨床療效。方法 將60例肺心病急性加重期患者隨機分為治療組和對照組,治療組用中西醫結合治療方法,對照組用西醫療法。結果 治療組總有效率為90.63%,對照組總有效率為75%,2組比較,總有效率治療組高于對照組(P<0.05)。結論 中西醫結合治療肺心病療效好。

肺心病 中西醫結合 辨證論治

肺心病是指由肺組織、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起的肺循環阻力增高而導致肺動脈高壓和右心室肥大,最終發生右心衰竭的一類心臟病,常見于慢性阻塞性肺疾病,以慢性支氣管炎并發肺氣腫所致者為多。主要臨床表現為反復發作的咳嗽、咯痰、氣喘、浮腫[1]。本病屬于中醫學的“肺脹”、“喘證”等范疇,常遷延難愈、反復發作,治療較為棘手。筆者于2004年10月至2009年10月,采用中西醫結合治療肺心病急性加重期患者32例,并隨機設西藥常規治療的對照組28例,進行對比治療,現總結報道如下。

1 臨床資料

病例的選擇均依照1997年全國肺源性心臟病會議診斷標準。60 例肺心病急性加重期患者隨機分為2組,治療組32例,其中男性22例,女性10例;年齡56～91歲,平均77歲;病程6～40年,平均24.1年。對照組28例,其中男性19例,女性9例;年齡61～84歲,平均72歲;病程5～32年,平均21.7年。經檢驗,2組病例性別、年齡、病程等無明顯差異(P>0.05),治療前2組病例臨床癥狀及治療前一般體檢項目如心率、NYHA的功能、實驗室指標(血氣分析)、心電圖等無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

給予抗感染、止咳平喘、強心、利尿、糾正電解質及酸堿平衡紊亂、酌情使用血管活性藥、抗凝及持續低流量吸氧等常規治療,14d為1個療程。

2.2 治療組

在上述西醫治療的基礎上加用中醫辨證分型施治。

(1)氣虛血瘀型(12例):咳喘、心悸、胸腹脹滿、口唇青紫、脅下痞塊或痰中帶血、乏力、舌質紫暗、苔白、脈細澀或結代。治則:益氣活血?；痉剿?黃芪20g、黨參15g、當歸10g、桃仁10g、川芎10g、赤芍15g、益母草20g、澤蘭10g、丹參15g。

(2)脾虛痰濕型(11例):咳喘氣短、痰多色白、胸悶心悸、納差便溏、面色晦暗或萎黃、舌質淡黯或胖嫩、苔白膩、脈細而緩[2]。治則:健脾化痰、活血祛瘀。基本方藥:黨參30g、白術12g、茯苓30g、法半夏12g、陳皮10g、川貝母10g、丹參20g、桃仁10g、干姜10g、款冬花12g。

表1 2組綜合療效比較

(3)脾腎陽虛型(4例):咳痰清稀、心悸氣短、不能平臥、顏面及四肢腫、納呆、尿少、舌胖質黯、苔白或白滑、脈沉細數或結代。治則:溫陽健脾利水、化痰瀉肺?；痉剿?炮附子15g(先煎)、車前子30g、葶藶子30g、五味子12g、蘇子10g、黨參9g、丹參12g、干姜10g、細辛6g、法半夏12g、茯苓20g、豬苓20g、白術15g。

(4)肺腎兩虛型(5例):咳喘氣促、心悸、動則加劇、或喘不得平臥、咯泡沫樣痰、乏力汗出、舌質淡、苔白、脈數或滑數[3]。治則:補肺益腎、降氣化痰?；痉剿?黨參20g、五味子10g、麥冬12g、蘇子10g、枳殼12g、桑白皮10g、桔梗6g、杏仁10g、法半夏10g、當歸10g、山茱萸8g。

以上方藥每日1劑,水煎服,每日2次,每次150mL。14d為1個療程。2組治療1個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效判定標準

顯效:臨床咳嗽氣喘明顯好轉,紫紺減輕顯著,雙肺啰音明顯減少或消失,水腫消退,肝臟縮小,頸靜脈怒張消失,心率降至100次/min以下或心率降低20%,心功能改善達2級,血氣分析PaCO2較前明顯下降,PaO2明顯升高,血液流變學參數明顯改善;有效:以上癥狀、體征及部分化驗檢查較前好轉;無效:臨床癥狀、體征無好轉或反而加重,心功能無改善,心電圖及動脈血氣分析、血液流變學參數無改善。

3.2 治療效果

2組綜合療效比較,見表1。

4 討論

中醫認為肺心病病機不外乎痰、瘀、虛三方面。根據中醫理論,肺心病屬中醫喘證、肺脹、閉脫等危重病范疇。中醫理論認為肺主氣,心主血,總司人體的氣血運行。由于反復咳喘,肺氣耗傷,呼吸無權,全身之氣隨之匱乏,心氣隨其虛而無以主血充脈,漸至血瘀水停,即所謂“血有余便是水”?，F代醫學也證實:肺心病由于長期慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓,右心肥厚擴張,血液動力學改變如紅細胞數增加,脆性增高,血小板聚集性增強等,導致血液流變學方面具有黏、濃、滯、聚的特點,加重了肺泡通氣/血流比例失調,嚴重影響了肺泡氣體交換?；谏鲜龈淖?治療組病人除采取西醫綜合治療外,另予中藥治療。根據中醫在治療喘、咳中“祛邪必以利氣為主”的治療原則,因而在整個分型治療中都適當加入行氣、活血藥物。上述方中當歸、川芎、丹參活血化瘀,明顯改善血液黏滯度,降低肺動脈高壓,改善肺循環,從而有力的改善肺泡通氣/血流比例失調;黨參,黃芪補氣固本,改善虛損臟腑功能,增強機體免疫功能;貝母、杏仁具有鎮咳祛痰,解除支氣管平滑肌痙攣,緩解支氣管黏膜腫脹的作用;葶藶子,車前子、茯苓有利尿作用,改善心功能。

肺心病多因呼吸道感染而加重病情,病史長、屢次發作。西藥均以抗感染為主,往往由于長期或反復使用抗生素,容易導致菌群失調等副反應,而中藥有其獨特的西藥不可比擬的作用。從臨床觀察來看,中西結合組療效明顯優于單用西藥組,說明用中醫辨證與西醫辨病相結合的方法,通過辨證論治,輔以中藥治療,能更好地改善心肺通氣功能,糾正低氧血癥,降低血液黏稠度,減少血管阻力,并能改善心肌血液供應,故值得臨床應用。

[1]中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結核與呼吸雜志,1980,3(2):23.

[2]蔡永敏,任玉讓,王黎,等.最新中藥藥理與臨床應用[M].北京:華夏出版社,1999:152～156.

[3] 鄭有光.中西醫結合治療肺源性心臟病急性發作療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2005(6).

[4] 董妙先.中西醫結合治療慢性肺心病急性發作57例療效觀察[J].中醫藥學報,2007(3).

[5] 姜靜,張宗明,奚肇慶,等.試論呼吸科臨床的中西醫結合[J].中華現代中西醫雜志,2004(8):710～711.

R259

A

1674-0742(2011)05(c)-0044-02

2011-01-20