急性腦卒中患者卒中相關性感染臨床分析

孫小平

(湖南省株洲市茶陵縣人民醫院 湖南茶陵 412400)

急性腦卒中患者卒中相關性感染臨床分析

孫小平

(湖南省株洲市茶陵縣人民醫院 湖南茶陵 412400)

目的 探討急性腦卒中患者卒中相關性感染的危險因素。方法 回顧性分析191例急性腦卒中患者的有關臨床資料。結果191例患者中,平均住院時間為(15±5)d。發生SAI 61例(31.9%),其中肺部感染38例(62.3%),泌尿系統感染17例(27.9%),6例(9.8%)為其他類型的感染。合并糖尿病、預防性應用抗生素、年齡及侵襲性操作與卒中相關性感染發病有關。結論 腦卒中并發相關性感染是多種因素作用的結果,與高齡、合并糖尿病、病情重、預防性應用抗菌藥物及侵襲性操作等密切相關,發生后直接影響患者預后,增加病死率,臨床醫師應高度重視其預防與治療,提高患者生存率。

腦卒中 卒中相關性感染 危險因素

卒中相關感染(stroke associated infection,SAI)是急性卒中患者常見的并發癥。本文對我院急性腦卒中住院患者191例并發SAI情況進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月1日至2010年5月我院治療腦卒中住院患者191例,診斷符合1995年全國第四次腦血管疾病會議制定的診斷標準,并經頭顱CT證實。男117例,女74例,年齡22～82歲,平均年齡61歲。

表1 卒中相關性感染的相關因素分析(例)

1.2 診斷標準

符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷要點[1],并經頭部CT證實有與臨床表現相符的病灶;起病1周內入院治療;住院期間出現感染。排除標準:短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血或原發性腦室出血;無臨床表現的“靜息性”卒中;有嚴重系統疾病或腫瘤病史;有原發性精神病或嚴重的焦慮抑郁障礙。

1.3 統計學方法

應用SPSS 11.5統計軟件進行,采用χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 SAI類型及比例

191例患者中,平均住院時間為(15±5)d。發生SAI 61例(31.9%),其中肺部感染38例(62.3%),泌尿系統感染17例(27.9%),6例(9.8%)為其他類型的感染。

2.2 相關危險因素分析

高齡、糖尿病、病情重、預防性應用抗菌藥物及侵襲性操作等與卒中相關性感染相關。出血性腦卒中感染率27%(10/37),缺血性腦卒中為30.1%(46/153),無顯著性差異(χ2=0.317,P>0.05)。在61例SAI病例中,6例(9.8%)死亡,且年齡均>60歲,見表1。

2.3 卒中相關性感染非條件Logistic分析結果

以急性腦卒中患者是否發生SAI分為二分變量(未發生感染=0,發生感染=1),選P<0.05的相關因素為自變量進行非條件Logistic分析,結果顯示,合并糖尿病、預防性應用抗生素、年齡及侵襲性操作與卒中相關性感染發病有關,詳見表2。

3 討論

急性腦卒中患者病死率高,預后明顯差于非感染者,應引起臨床高度重視。患者多為老年人,由于組織器官發生退行性變,多臟器功能減弱,淋巴細胞功能低下,血液中IgG、IgA等免疫球蛋白的水平隨年齡的上升而下降,而自身抗體則隨年齡增加而增加,補體結合反應抑制,細胞吞噬功能改變,這些都直接導致其免疫功能下降。正常生理條件下,中樞神經系統參與免疫系統的調控。腦卒中后出現中樞神經系統損傷誘導的免疫抑制綜合征(CNS injury induced immunodepression syndrome,CIDS)[2],患者易于同時或相繼發生多部位感染。因糖尿病患者糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂,血管內皮特異性損傷、血乳酸蓄積、血液流變學異常等致機體防御功能減退、白細胞數增高、炎性因子分泌增加,從而使老年腦卒中患者更易發生感染[3]。改善患者的營養狀況,增強患者的免疫力,嚴格控制血糖是預防SAI的重要措施。本組患者預防性應用抗生素發生感染的危險性分別是未用抗生素者的24.094倍(單因素分析)和3.198倍(多因素分析),說明預防應用抗生素并不能達到預防感染的目的,與國外報道一致[4]。而應用廣譜抗生素是造成機體菌群失調和耐藥菌株產生的重要原因[5]。因此,臨床醫師應嚴格掌握抗菌藥物適應證,盡量避免預防性使用抗菌藥物。感染時應按藥敏結果用藥,控制病情后及時停藥。本組應用侵襲性操作的患者發生SAI的危險性分別是未應用侵襲性操作患者的11.114倍(單因素分析)和2.094倍(多因素分析),說明侵襲性操作不僅可由于消毒不嚴或操作不規范將體外病原帶入體內,更為重要的是,體內尤其是腸道耐藥優勢菌可通過這些操作的介導,易位定植在下呼吸道和泌尿道,在機體免疫功能下降的情況下引起感染。當然,腦卒中患者下呼吸道和泌尿道的高感染率,除了侵襲性操作外,尚與局部的不良環境有關。腦卒中患者常伴有意識障礙、吞咽障礙、臥床少動、球麻痹、肺部瘀血、排尿障礙等合并癥,為細菌的繁殖提供了條件。

表2 卒中相關性感染非條件Logistic分析結果

綜上所述,腦卒中并發相關性感染是多種因素作用的結果,與高齡、合并糖尿病、病情重、預防性應用抗菌藥物及侵襲性操作等密切相關,發生后直接影響患者預后,增加病死率,臨床醫師應高度重視其預防與治療,提高患者生存率。

[1]中華神經科學會·中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379～380．

[2]Meisel C,Schwab JM,Prass K,et al.Central nervous system injury induced immune deficiency syndrome[J].Nat Rev Neurosci,2005,6:775～786.

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R743.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0051-02

2011-01-20