探討奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效

鐘小勇

(湖南省耒陽市人民醫院消化內科 湖南耒陽 421800)

探討奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效

鐘小勇

(湖南省耒陽市人民醫院消化內科 湖南耒陽 421800)

目的 探討奧曲肽和垂體后葉素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法 將57例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者隨機分為觀察組30例和對照組各27例。2組患者均給予基礎治療,同時觀察組應用奧曲肽,對照組應用垂體后葉素,觀察各組患者的止血效果和不良反應。結果 觀察組治療總有效率為93.18%,高于對照組的71.43%,差異具有統計學意義(P<0.01)。結論 奧曲肽是治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效率高,副作用小,值得臨床推廣應用。

肝硬化 食管胃底靜脈曲張破裂出血 奧曲肽 垂體后葉素

肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上較為常見,2007年8月至2009年8月期間我們采用奧曲肽治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年至2009年57例肝硬化患者,入院前24h有嘔血和(或)黑便,同時伴有不同程度的乏力、頭暈、冷汗、心率快、納差、腹脹、上腹不適以及伴不同程度血壓下降等表現。無肝性腦病和肝癌。根據臨床表現、病因、實驗室檢查和胃鏡檢查等均診斷為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血。其中男35例,女22例;年齡27～78歲,平均(51.5±6.7)歲。肝硬化類型:肝炎后肝硬化44例,酒精性肝硬化9例,血吸蟲性肝病2例,其它2例。肝功能分級:Child-PughA級20例、B級29例、C級8例。估計出血量:6例<500mL,36例500～1000mL,15例>1000mL。57例患者隨機分為觀察組30例和對照組27例,2組患者在性別比、年齡構成、肝功能分級、估計出血量和病情嚴重程度等方面比較無統計學意義(P>0.05)(表1)。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規吸氧、禁食、補充血容量、輸血、保肝、預防性使用抗生素等進行基礎治療[1]。觀察組靜脈注射0.1mg奧曲肽后,以25μg/h維持48～72h;對照組給予0.1～0.2U/min垂體后葉素,止血后減量維持48～72h。

1.3 觀察項目

治療前后查血、尿、糞常規及肝腎功能;治療期間密切觀察心率、血壓、嘔血、黑糞及再出血等情況,每日查血紅蛋白、紅細胞計數和大便隱血等[2]。

1.4 療效評價

觀察治療后72h內止血情況,止血成功:(1)大便由黑轉為黃,糞潛血陰性;(2)內鏡證實出血已止;(3)胃管引流胃液無色,澄清或略呈淺綠色;(4)血紅蛋白和紅細胞數量穩定或有所增加,脈搏、血壓穩定。上述4項中1項成立則認為止血成功。止血失敗:治療3d后仍有活動性出血或止血后再出血,需用三腔兩囊管壓迫止血或治療中死亡。

1.5 統計學處理

數據應用SPSS 13.0統計軟件包處理,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者止血成功率比較(表2)

2.2 平均住院時間

觀察組平均住院時間為(6.5±2.7)d,明顯少于對照組的(8.9±3.7)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應

觀察組出現4例惡心、2例腹脹和2例頭痛,發生率9.76%;對照組出現12例血壓升高、10例胸悶、4例惡心和2例痙攣性腹痛,發生率46.67%;對照組不良反應發生率明顯高于觀察組,差異具有統計學意義(P<0.01);2組對癥處理后均好轉,未出現嚴重不良反應。

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張出血傳統的治療方法是用三腔二囊管壓迫止血和應用垂體后葉素,然而三腔二囊管需要較長時間壓迫止血,容易造成食管、胃底粘膜糜爛,拔管或減壓時容易造成再次出血,使治療失敗;垂體后葉素垂體后葉素是通過收縮內臟血管和收縮肝動脈使肝竇內壓暫時下降而達到降低門脈壓力的作用[3]。但往往需較大劑量(0.2～0.4U·min)才能發揮止血作用,此劑量容易使患者出現不良反應,如血壓升高、痙攣性腹痛等。我們采用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血,取得了滿意效果,止血成功率高達93.18%,明顯高于對照組的71.43%;止血成功的患者90.24%的止血時間在24h以內;由于止血效果好,者恢復快,減少了住院時間,平均(6.5±2.7)d,明顯少于對照組的(8.9±3.7)d。治療安全性比較高,因為奧曲肽對心腦血管無明顯收縮作用,不影響全身血流動力學和血氧飽和度,不良反應少,同時也克服了垂體后葉素的不足,擴大了應用范圍,如觀察組不良反應發生率僅有9.76%,而對照組為46.67%。

表1 2組患者一般情況比較(±s)

表1 2組患者一般情況比較(±s)

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奧曲肽是一種人工合成的8肽環狀化合物,具有與天然內源性生長抑素類似的作用;由于奧曲肽第①、④、⑧個氨基酸并非自然界的氨基酸,不易受到酶的破壞,半衰期較天然抑素長30倍,使其作用更強更持久。奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張出血的主要機制:(1)有多種生理活性,如抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內分泌激素的病理性分泌過多;如可以降低胃運動和膽囊排空,抑制縮膽囊素-胰酶泌素的分泌,減少胰腺分泌。從而抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌,減少胃酸對病損胃黏膜的刺激[4]。促進傷口愈合而控制出血;抑制胰高血糖素、血管活性肽等激素,降低其水平,間接阻斷血管擴張,使內臟血管收縮,降低門脈系統血流速度和血流量,從而降低門靜脈壓力。(2)降低血液中去甲腎上腺素水平,可以選擇性減少rl靜脈及肝臟血流量;減少奇靜脈血流,降低側支循環血流,能有效降低門靜脈壓力和食管曲張靜脈內的壓力。

表2 2組患者止血成功率比較[例(%)]

總之,奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血較垂體后葉素安全有效,不但可以有效止血,減少輸血,預防肝昏迷,肝腎綜合征,且為曲張靜脈的內鏡下套圈,結扎及手術治療提供條件。

[1]顧而立,高建萍,王虹,等.食管胃靜脈曲張及其出血的預防與治療美國肝病研究學會(AASLD)和美國胃腸病學院(ACG)診治指南[J].肝臟,2007,12(6):488～491.

[2] 劉繼友．肝硬化并上消化道出血52例臨床分析[J]．中華現代內科學雜志,2006,3(11):1230～1231．

[3]徐暉,莊麗維,劉娜,等．奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國臨床醫學,2006,13(6):934～935．

[4]萬焱鑫.奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].山東醫藥,2008,48(48):83～84.

R575.2

A

1674-0742(2011)05(c)-0056-02

2011-01-20