復合式小梁切除術中治療青光眼的療效分析

王秀蓮

(麻陽苗族自治縣人民醫院 湖南懷化 419400)

復合式小梁切除術中治療青光眼的療效分析

王秀蓮

(麻陽苗族自治縣人民醫院 湖南懷化 419400)

目的 探討復合式小梁切除術中治療青光眼的效果。方法 選擇2007年1月至2010年1月在我院眼科行MMC聯合小梁切除術72例90眼和小粱切除術66例80眼的2組患者,年齡和性別基本匹配,進行回顧性比較分析。結果 MMC組出院時成功率97．8%,術后3、6、12個月成功率分別為93．3%、90．5%、82．5%。對照組出院時成功率95.0%,術后3、6、12個月成功率分剮為71．8%、69．2%、67．6%。經過檢驗,2組成功率比較差異有統計學意義(P<0．05)。結論 小梁切除術聯合絲裂霉素c能安全、有效地治療青光眼。

絲裂霉素 小梁切除術 青光眼

青光眼在世界各國已成為致盲的主要原因之一,我國20%的盲人為青光眼所致。為研究絲裂霉素C在治療青光眼的臨床療效,筆者選擇2007年1月至2010年1月在我科行小梁切除術聯合絲裂霉素C(mitomycin C,MMC)和單純小梁切除術治療的年齡和性別基本匹配的青光眼患者進行了回顧性比較分析,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

絲裂霉素組(小梁切除術聯合MMC組,MMC組)36例45眼,男30例40眼,女42例50眼;年齡26～75歲(平均50．2歲);視力無光感～0．6;其中包括原發性閉角型青光眼46例56眼和原發性開角型青光眼26例34眼;人院時眼壓32．8～76．6mmHg,平均(51．39±7．85)mmHg。對照組(小梁切除術組)66例80眼,男32例36眼,女34例44眼;年齡23～76歲(平均49．7歲);視力無光感～0．5;其中包括原發性閉角型青光眼42例50眼和原發性開角型青光眼24例30眼,人院時眼壓31．8～75．7mmHg,平均(52．73±9．57)mmHg。

1.2 手術方法

術前200g/L甘露醇250mL靜點,尼目克司50mg,口服,盡可能降低眼壓。用20g/L利多卡因與7．5g/L布比卡因按3∶2比例混合液常規球后阻滯麻醉,按常規制作結膜瓣及鞏膜瓣,將0．3～0．5mg/mLMMC浸泡的明膠海綿置于結膜瓣和鞏膜瓣下,平均置放時間為3min,取出棉片后迅速用100～150mL平衡鹽溶液沖洗。切除鞏膜瓣下1．5mm×2mm小梁組織,在相應部位做虹膜周邊切除,沖洗虹膜色素,恢復瞳孔。結膜下注射地塞米松2mg,典必殊眼膏涂眼。對照組除未置MMC外,其余步驟同上。

1.3 術后隨訪

通常術后1周左右出院,術后l5～20d開始門診復查,隨訪時間l2個月。

1.4 濾過泡分型

I型為微小囊狀型,Ⅱ型為彌散扁平型,Ⅲ型為缺如型,Ⅳ型為包裹型。其中前兩型為功能性濾過泡,后兩型為非功能性濾過泡。

1.5 手術療效判定標準

手術完全成功:6mmHg≤眼壓≤2lmmHg,不用抗青光眼藥物;部分成功:6mmHg≤眼壓≤21mmHg,加用局部抗青光眼藥物或無視功能眼,或眼壓>21mmHg,但由高眼壓引起的癥狀完全緩解;失敗:需進一步抗青光眼手術,或長期低眼壓(<6mmHg),或發生嚴重的并發癥,或原有視功能喪失。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 功能性濾過泡形成情況

MMC組72例8眼中,I型濾過泡26眼,占28．9%;Ⅱ型濾過泡64眼,占71．1%。術后全部形成功能性濾過泡。對照組66例80眼中,I型濾過泡16眼,占20．0%;Ⅱ型濾過泡58眼,占72．5%;m型濾過泡6眼,占7．5% 。

2.2 眼壓

2組研究對象術后眼壓均明顯低于術前。2組基礎眼壓差異無統計學意義;在術后1周～12個月差異有統計學意義(P<0．01）（表1)。

2.3 成功率

2組術后總成功率比較,差異有統計學意義(P<0．05）（表2)。MMC組:出院時(平均術后1周)90例總成功率為97．8%,其中完全成功82．2%,部分成功15．6%;術后3個月隨訪90例的總成功率為93．3%,其中完全成功71．1%,部分成功22．2%;術后6個月隨訪84例的總成功率為90．5%,其中完全成功59．5%,部分成功31．0%;術后l2個月隨訪80例的總成功率為82．5%,其中完全成功57．5%,部分成功25．0%。對照組:出院時(平均術后1周)80例總成功率為95．0%,其中完全成功77．5%,部分成功17．5%;術后3個月隨訪78例的總成功率為71．8%,其中完全成功48．7%,部分成功23．1%;術后6個月隨訪78例的總成功率為69．2%,其中完全成功43．6%,部分成功25．6%;術后12個月隨訪74例的總成功率為67．6%,其中完全成功37．8%,部分成功29．8%。

表1 各組眼壓變化(±s)

表1 各組眼壓變化(±s)

注:與對照組比較,**P<0.01

?

2.4 并發癥

MMC組術后早期低眼壓(<6mmHg)3眼,占6．7%,1周后恢復。對照組術后低眼壓2眼,占5．0%,1周后恢復;出現包裹性濾過泡10眼,占12．5%,其中4眼IOP無變化,4眼抗青光眼藥可維持IOP正常,另2眼需行濾過泡分離術。

3 討論

小梁切除術于1968年由Cairrs首先提出,并廣泛應用于各類青光眼的治療,也是當代流行的一種青光眼引流術[1]。其最大的優點是并發癥少,適應證廣,手術成功率因隨訪時間長短各有不同,如果鞏膜瓣周圍有纖維血管組織增生,則可導致手術失敗。

MMC是由頭狀鏈霉菌產生的乙撐亞胺類抗生素,具有烷化作用,作用機制是與DNA分子的雙螺旋形成交聯,破壞DNA的結構和功能;抑制增殖期DNA復制;并能抑制RNA的合成,從而有效地抑制成纖維細胞的增殖。阻止成纖維細胞產生膠原物質,減少濾過口的瘢痕形成[3]。有報道[2],絲裂霉素C作為一種周期非特異性藥物,可破壞DNA的結構和功能,對合成前期和合成期細胞敏感,短期接觸可產生長時、有效的抗纖維增殖作用。因此,青光眼濾過手術中單獨一次應用MMC,能夠有效抑制成纖維細胞增殖,達到抗纖維化、抗瘢痕的作用。本組資料表明,MMC組臨床療效明顯優于對照組,說明小梁切除術聯合絲裂霉素C能安全、有效地治療青光眼。

但也有資料表明[4],MMC可增加某些術后并發癥,如術后早期傷口滲漏、淺前房、持續性低眼壓、低眼壓性黃斑變性等。MMC在青光眼濾過性手術中的使用濃度及時間并不固定,濃度在0．01%～0．05%之間,時間2～5min,甚至更短。筆者在應用MMC時,根據患者的年齡及結膜的厚度等具體情況,靈活掌握MMC的濃度及接觸時間,術中盡量用大量平衡鹽溶液100～150mL沖洗,因此未出現上述并發癥。

[1]張炳文.臨床青光眼[M].北京:人民衛生出版社,2000:412～416.

[2]Maetani Y,Itoh K,Egawa H,et a1.Benign hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome:radiologic pathologic correlation with emphasis on the central scar[J].AJR,2008,178(4):869～875.

[3]韓芳,梅妍.抗青光眼濾過術中應用絲裂霉素C對淚膜的影響[J].中國醫藥,2008,3(9):517～572．

[4]Higginbothem E1.A～unctive USe of mitomycin in fihrntion surgery.Isit worth the risk[J].Arch Ophthal,1997,l15(8):1068～1069.

R77

A

1674-0742(2011)05(c)-0066-02

2011-01-20