分析88例陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果

譚海榮

(芷江侗族自治縣中醫院 湖南懷化 419100)

分析88例陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果

譚海榮

(芷江侗族自治縣中醫院 湖南懷化 419100)

目的 探討陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法 分析2007年2月至2010年9月我院采用陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病例88例,治療組采用陰式子宮肌瘤剔除術,對照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術,比較2組術中、術后恢復情況。結果 治療組手術時間與出血量均少于對照組,治療組在術后出現的最高體溫低于對照組,且治療組體溫正常時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。結論 陰式子宮肌瘤剔除術具有創傷小、粘連少,術后康復快、費用低等優點,是治療子宮肌瘤良好的微創手術方法。

子宮肌瘤剔除術 陰式與腹腔鏡 臨床

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自2007年2月至2010年9月我院婦產科住院患者,共觀察了88例。均經過B超及術后病理確診。但對于多發性肌瘤、肌瘤體積過大(直徑>10cm),有盆、腹腔手術史且伴有嚴重盆腔粘連及合并附件腫物者,不在本次研究范圍。根據病歷號編號,按隨機數字表法分為2組各44例。治療組44例中,已婚41例,未婚3例;年齡25～44歲,平均(33.1±3.4)歲;漿膜下子宮肌瘤23例;肌壁問肌瘤19例(兩者同時存在者計入肌壁間肌瘤);闊韌帶肌瘤2例。肌瘤大小0.5～9.1cm。有絕育術和剖宮產史者14例,闌尾炎手術史者7例。對照組46例中,已婚42例,未婚2例;年齡最小者24歲,最大者43歲,平均(32.7±3.6)歲;漿膜下子宮肌瘤21例;肌壁間肌瘤19例(兩者同時存在者計入肌壁間肌瘤);闊韌帶肌瘤4例。肌瘤大小0.6～8.4cm。有絕育術和剖宮產史者l8例,闌尾炎手術史者5例。2組一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

所有患者術前均行婦科檢查及B超了解肌瘤大小、數目、位置、形狀、活動度,同時宮頸細胞學檢查排除宮頸惡性病變,并行官腔鏡檢查以排除子宮內膜病變。術前用新潔爾滅消毒清潔陰道,每天1次,連續3d,手術前晚進流質,手術前晚清晨清潔灌腸以排空腸道。(1)治療組。采用陰式子宮肌瘤剔除術。采用全麻或者腰硬聯合麻醉,取膀胱截石位。根據子宮肌瘤位置選擇陰道前穹窿或后穹窿切口。前壁肌瘤取陰道前穹窿橫切口或倒T字切口,后壁肌瘤取陰道后穹窿橫切口(平行陰道穹窿),若前后壁都有肌瘤,可同時切開前后穹窿。前壁子宮肌瘤:切開陰道前穹隆黏膜入膀胱宮頸間隙,向上推開膀胱達膀胱腹膜反折,剪開反折腹膜探查盆腔,暴露子宮肌瘤,切開肌瘤包膜,剔除子宮肌瘤,用可吸收線間斷或連續鎖邊縫合創面,清理盆腔,查無出血,縫合子宮前腹膜及宮頸陰道黏膜。后壁子宮肌瘤:在宮頸與陰道后穹窿交界處切開陰道黏膜,人宮頸直腸間隙,推開直腸,剪開直腸反折腹膜,暴露子宮肌瘤,同法處理子宮肌瘤。(2)對照組。采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(laparosoopic myomectomy,LM)。腹腔鏡手術采用全身麻醉,取仰臥位,頭低30°,常規建立CO2氣腹,壓力達14mmHg后置入10mm Trocar及腹腔鏡,根據手術要求于臍輪、右下腹麥氏點、左下腹對稱右麥氏3點穿刺。宮腔置人舉宮器,用單極電刀縱形切開子宮漿肌層與肌瘤直徑等長,暴露肌瘤包膜并切開,用有齒抓鉗夾持肌瘤,邊分離邊電凝血管,剝出肌瘤,小肌瘤可直接經10mm Trocar取出,較大的肌瘤以轉換器擴大一側穿孔至1.5～2cm,采用肌瘤環切器分次將肌瘤取出切口用可吸收線連續鎖邊縫合,之后沖洗腹腔,再次檢查創面,確定無出血后,排出CO2氣體,撤除手術器械,關閉穿刺孔。(3)觀察指標。①術中情況:觀察手術時間、出血量、肌瘤直徑、剔除肌瘤重量;②恢復情況:最高體溫、體溫正常時間、肛門排氣時間、住院時間;③術后1個月復查B超及盆腔情況;(4)統計學方法。所有資料均輸入SPSS 12.0軟件統計分析。計數資料或率的比較用χ2檢驗,計量資料用成組t檢驗。

表1 術中情況2組比較(±s)

表1 術中情況2組比較(±s)

注:與對照組比較,aP<0.05,bP<0.01,cP>0.05

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表2 2組術后相關指標比較(±s)

表2 2組術后相關指標比較(±s)

注:與對照組比較,aP<0.05,bP<0.01

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2 結果

2組患者子宮肌瘤剔除術均分別順利完成,術中無臨近臟器損傷發生。(1)2組術中情況比較治療組手術時間與出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,P<0.01);但2組肌瘤直徑、剔除肌瘤重量差異無統計學意義(P>0.05),見表1。(2)2組術后相關指標比較治療組在術后出現的最高體溫低于對照組,且治療組體溫正常時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05,P<0.01),見表2。(3)術后1個月復查情況。2組患者術后1個月復查時,盆腔檢查及B超檢查均正常。

3 討論

子宮肌瘤是已婚女性最常見的良性腫瘤,發病率約占育齡婦女的20%～25%[3]。青春期前發生子宮肌瘤臨床十分少見,育齡期隨年齡增長子宮肌瘤發病率明顯升高,子宮肌瘤生長可能與雌激素的關系最為密切。近年來,隨著科技的發展,微創觀念和微創外科逐步形成和升溫,腹腔鏡在子宮肌瘤的治療中也被廣泛應用。但臨床也發現腹腔鏡有很多缺陷。如腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對器械的依賴性較強,需要通過電視屏幕借助器械操作,需要較高的操作技能及縫合技術。手術器械配置必須完善;其次腔鏡器械的觸摸感覺差,手術中對小的肌壁間肌瘤容易遺漏,造成復發。且臨床有報道[4],漿膜下子宮肌瘤、直徑＜9cm的壁間肌瘤且數量不超過3個可行腹腔鏡子宮肌瘤切除術,肌瘤最大直徑＞5cm時中轉開腹的風險增加,目前已知腹腔鏡中轉開腹率為1.8%～41.4%。這就大大縮小了腹腔鏡剔除子宮肌瘤的手術適應證。而經陰道子宮肌瘤剔除術與之比較,體現出一定優勢。經陰道子宮肌瘤剔除術經過陰道進行操作,雖然腹部無切口,但術者仍可在直視下操作。當然,術前進行詳盡的婦科檢查和B超檢查,是確保手術成功的關鍵。我們認為:子宮體積<14孕周或肌瘤直徑<10cm為較理想的手術適應證。陰式子宮肌瘤剔除術具有手術時間短、術后恢復快、腹部無瘢痕等微創手術的特點。與腹腔鏡手術相比,經陰道手術因可在直視下操作,比鏡下更精確、穩妥、快捷,而且價格低廉,不需要腹腔鏡昂貴的手術設備,與腹腔鏡下手術具有同等微創效果,適應證較寬,漿膜下、內突、外突壁間肌瘤均可,且對多發性肌瘤剔除得更徹底[5]。因此,有盆腔粘連,子宮惡性腫瘤,陰道狹窄和粘連,全身及盆腔的急性、亞急性感染,嚴重的心、肝、腎功能障礙者不適宜選擇陰式子宮肌瘤剔除術[6]。我們在臨床中發現,經陰道子宮肌瘤剔除術有些瘤腔的縫合視野差,而留有死腔易導致術后出血及感染,為避免術后出血及觀察術后出血量,常規留置引流管十分必要。當瘤腔縫合困難時,我們在縫合子宮漿肌層時留置引流管,避免瘤腔中滲液的積聚,導致術后感染的發生。此外,經陰道子宮肌瘤剔除術,不僅保留了完整的器官,更重要的是維持了正常的生理及生殖功能,保持了盆底解剖結構的完整性,維護了女性身體及精神特征。因而,經陰道肌瘤剔除術是先進的、科學的子宮肌瘤剔除術式,尤其對中青年患者具有重要作用。本次研究結果也顯示陰式子宮肌瘤剔除術在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、體溫恢復正常均少于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術,有一定優勢,且手術的儀器配置、技術要求均相對容易。因此,陰式子宮肌瘤剔除術在其適應癥范圍是很好的治療方法選擇。

[1]劉朝暉,張麗君,廖秦平.子宮全切術對婦女性生活影響的分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(9):550～551.

[2]馮鳳芝,冷金花,郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床進展[J].中華婦產科雜志,2004,39(1):65～67.

[3] 呂秋波,王少為,張毅,等.陰式子宮肌瘤剔除術的臨床研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(1):49～50.

[4]金偉新,康澤寧,苗媛秋,等.經陰道子宮肌瘤剔除術65例報道[J].中國微創外科雜志,2005,5(10):817～818.

R737.33

A

1674-0742(2011)05(c)-0069-02

2011-01-20