窄普中波紫外線光療聯合中藥治療玫瑰糠疹臨床觀察和護理

招蘭芝 莫惠芳 關健紅 陳維開

(廣東佛山市中醫院皮膚科 廣東佛山 528000)

窄普中波紫外線光療聯合中藥治療玫瑰糠疹臨床觀察和護理

招蘭芝 莫惠芳 關健紅 陳維開

(廣東佛山市中醫院皮膚科 廣東佛山 528000)

目的 觀察窄譜中波紫外線(UVB)聯合中藥治療玫瑰糠疹的療效。方法 將70例患者隨機分為2組,治療組35例采用窄譜中波紫外線(UVB)照射聯合中藥治療,對照組35例僅用中藥治療,觀察其療效和安全性。結果 與對照組比較,治療組在止癢、皮疹消退時間比對照組明顯縮短,總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 窄普中波紫外線光療聯合中藥治療玫瑰糠疹,同時配合正確積極的護理干預,起效快,療程短,療效顯著。

窄普中波紫外線 玫瑰糠疹 消風散

玫瑰糠疹是一種皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹,表面附有少許糠秕狀鱗屑為表現的皮膚病。病因不清,可能與病毒或細菌感染后產生的自身免疫有關,2006年9月至2007年4月,筆者采用波長311nm的窄普中波紫外線光療聯合中藥口服治療35例玫瑰糠疹患者,取得了很好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者隨機分為2組,治療組35例,男17例,女18例,年齡18～56歲,平均25.7歲,病程1周～3個月,平均15d。對照組35例,男16例,女19例,年齡16～52歲,平均24.5歲,病程5d～3個月,平均13d。2組病例在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

70例患者均符合玫瑰糠疹療的診斷標準[1]。排除標準:1周內服用及外用過抗病毒藥及皮質類固醇激素者;＜14歲兒童;妊娠和哺乳期婦女;有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病患者;有嚴重心、肝、腎疾患或全身衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 治療組采用波長為311nm紫外線光療儀(德國Waldmann 公司生產BL801型)進行局部皮損照射,照射距離約30cm,一般皮膚患者初始劑量為0.5J/cm2,做好眼睛及正常皮膚的保護,根據照射后有無紅斑反應,逐漸增加劑量20%～30%,隔日照射1次,照射5次為1個療程。若皮膚有輕微的紅斑,患者有輕微瘙癢,劑量增加10%;皮膚有較明顯的紅斑,患者有明顯的疼痛, 維持上次治療劑量或減少20%。在采用窄普中波紫外線照射的同時,配合口服中藥方劑消風散加減(組成:荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、當歸、生地、知母、赤芍、丹皮、板藍根、胡麻、石膏、甘草),每天1次。對照組僅口服消風散加減,用法同上。2組均為隔日觀察療效,均10d為1個療程,2個療程結束后判斷療效。

1.3.2 療效判定標準 痊愈為皮損全部消退,僅有暫時性色素沉著;顯效為皮損消退≥70%;好轉為皮損消退≥50%;無效為皮損消退<50%或無變化?？傆行槿语@效[2]。

2 結果

治療組一般在治療后2～3d即感瘙癢減輕,1～2周后皮疹明顯消退。對照組于治療后1周起效,3～4周皮疹消退,治療組總有效率顯著高于對照組(χ2=6.59,P<0.05),見表1。

不良反應,治療組有3例在開始UVB照射治療時局部出現燒灼感、輕度紅斑反應及局部皮膚瘙癢,經調整UVB照射劑量和抗過敏藥治療后紅斑消退,瘙癢減輕,未影響繼續治療,所有患者均未出現嚴重的光毒反應。治療結束后所有患者皮損處出現不同程度的色素沉著。

表1 2組臨床療效比較

3 護理方法

照射前準備,簽署知情同意書;因患者接受治療時需暴露治療部位,室內應保持溫度適宜;患者和護理人員照射時均佩戴紫外線護目鏡,以保護眼睛;男性患者生殖器嚴密遮蓋。皮膚護理,告知患者接受治療時有可能發生光敏反應,皮膚會出現輕微燒灼感、刺痛感,敏感者可能發生水皰、皮膚干燥、瘙癢、曬斑以及色素沉著等。因此,每次治療時都要詢問和觀察患者皮膚情況并做好記錄。皮損不宜過度搔抓以及用熱水燙洗,切忌外用刺激性較強的藥物,以免加重病情。飲食護理,告知患者宜進食清淡,避免辛辣刺激性、油膩、海鮮等食物,勿飲酒。

4 討論

玫瑰糠疹中醫又名風熱瘡,表現為軀干及四肢近端可見大小不等的類圓形或橢圓形的玫瑰色紅疹,表面有少許細碎糠狀鱗屑,其長軸與皮紋走向一致,病程常為4～6周,但也有部分患者半遷延半年以上。中醫認為其初期多為風熱之邪客于肌膚,導致血分蘊熱所致,治療宜疏風止癢、清熱涼血,故選用消風散加減治療,其中君藥荊芥、防風、牛蒡子具有解熱、抗炎、對致病性皮膚病毒與真菌有不同程度的抑制作用。近年來發現波長311nm左右的NB—UVB亞紅斑量治療玫瑰糠疹,能誘發具有抗炎或免疫抑制性質的介質的產生,促進浸潤的淋巴細胞發生凋亡,能減輕炎癥反應,改善局部血液循環,對皮疹痊愈有積極的作用。UVB是中波紫外線范圍內波譜非常短窄的紫外線,既保留了有效波長,又避開具有一定不良反應的其他波長,治療簡單,安全可靠,與中藥兩者聯合療效明顯提高。我們應用NB-UVB聯合中藥治療玫瑰糠疹患者35例,有效率為97.1%。因此用NB-UVB聯合中藥治療玫瑰糠疹,同時配合正確積極的護理干預,起效快、療程短、療效顯著,值得臨床應用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:775.

[2]朱敬愛.復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹臨床觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(5):149.

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1674-0742(2011)05(c)-0084-01

2011-01-02