小兒骶尾部畸胎瘤惡變的危險因素研究①

馬海峰 周福金 許芝林

(1.沈陽市兒童醫(yī)院 沈陽 110082; 2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 哈爾濱 150001)

小兒骶尾部畸胎瘤惡變的危險因素研究①

馬海峰1周福金1許芝林2

(1.沈陽市兒童醫(yī)院 沈陽 110082; 2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 哈爾濱 150001)

目的 分析小兒骶尾部畸胎瘤惡變的危險因素。方法 回顧分析1992年至2009年沈陽兒童醫(yī)院外科收治的小兒骶尾部畸胎瘤32例,及1991年至2009年哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院小兒外科收治的小兒骶尾部畸胎瘤41例,對診斷時的年齡,性別,腫瘤的囊實性,腫瘤大小,臨床分型,血清AFP值納入Logistic回歸分析。結果 證實患兒診斷時的年齡、性別、臨床分型、腫瘤囊實性是小兒惡性骶尾部畸胎瘤相關的危險因素,而與腫瘤的大小,血清AFP值無關。結論 年齡小,男孩,實性腫瘤,臨床分型為III型或IV型的是小兒惡性骶尾部畸胎瘤的危險因素,術后根據病理結果進行藥物輔助化療,并長期嚴密隨訪。

小兒 骶尾部畸胎瘤 惡變

畸胎瘤是由3種原始胚層組織演變而來的先天性腫瘤[1],骶尾部畸胎瘤是新生兒期最常見的實體瘤,有時巨大,但大多為良性,然而約17%呈現(xiàn)惡性組織學特性或臨床特征。臨床上根據腫瘤在骨盆內和骨盆外延伸的程度將骶尾部畸胎瘤分為四型[2]。I型為顯著外露型,僅有很小部分向骶前延伸;II型的腫瘤主要部分外露,骶前盆腔內也有部分腫瘤;III型原發(fā)于盆腔和腹腔,但有明顯的外凸部分;IV型為骶前腫瘤沒有外露的表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1992年至2009年間我院收治小兒骶尾部畸胎瘤共32例。男性14例,女性18例,臨床分型,I型15例,II型11例,III型3例,IV型3例,年齡0～5歲,平均1.4歲,良性27例,惡性5例。1991年至2009年間哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院小兒外科收治小兒骶尾部畸胎瘤共41例。男性17例,女性24例,臨床分型,I型18例,II型14例,III型4例,IV型5例。年齡0～5歲,平均2.2歲,良性34例,惡性7例。一般資料見表1。

1.2 統(tǒng)計學處理方法

將診斷時的年齡、性別、腫瘤的囊實性、腫瘤大小、臨床分型、血清AFP值這些危險因素進行賦值,見表2。

采用SAS統(tǒng)計軟件8.2版本的logistic回歸模型進行統(tǒng)計學分析,將數據輸入軟件后得出的結果見表3。

2 結果

從表3中可以看出,最終進入logistic回歸模型的危險因素有4個,他們分別是診斷時的年齡(X1)、性別(X2)、臨床分型(X3)、腫瘤囊實性(X4)。表中給出的標準回歸系數可以比較出各因素的相對重要性,按照重要性的先后順序排列分別是臨床分型、腫瘤囊實性、性別、年齡。沒有進入logistic回歸模型的危險因素有腫瘤的大小和血中AFP值,說明它們不是小兒惡性骶尾部畸胎瘤的危險因素。

3 討論

骶尾部畸胎瘤是小兒最常見的胚芽細胞腫瘤[3],而腫瘤的良惡性直接關系到小兒骶尾部畸胎瘤的預后,那么研究小兒惡性骶尾部畸胎瘤的相關危險因素變得尤為重要。了解了相關的危險因素,對術前準備,術中切除范圍,術后抗腫瘤的輔助治療及術后的長期隨訪都具有重要的意義。

3.1 診斷年齡和性別與惡變的關系

小兒骶尾部畸胎瘤是一種顯性畸胎瘤[4],是胎兒和新生兒最常見的腫瘤,發(fā)生率為每2～4萬活產兒中有1例,女性居多,男女比例為1∶2～1∶4。Altman等報告[5],骶尾部畸胎瘤2個月以內惡變率為10%,2個月以上高達67%。惡變在男孩更為常見。本組惡性16例,診斷年齡均分布在6個月～4歲年齡組,從臨床質料說明,診斷年齡越大惡變率越高。因此,骶尾部畸胎瘤一經確診,就應該積極手術治療,而且應提倡產前檢查和新生兒篩查,做到早期診斷,早期治療。

3.2 臨床分型和囊實性與惡變的關系

本組資料I型33例,其中惡性4例,占12.1%,II型25例,其中惡性3例,占12.0%,III型7例,惡性3例,占42.8%,IV型8例,其中惡性4例,占50.0%。從資料中看出I型II型中的惡性比例明顯低于III型IV型,這說明臨床分型越高惡變率也越高。臨床分型是按照畸胎瘤位于骶前的多少而分的,那么,隨著骶前的流體逐漸增多,而外顯部分逐漸減小,也給診斷帶來一定的困難,所以III型IV型的畸胎瘤的診斷年齡明顯大于I型II型,這也與診斷年齡與惡變的關系相符。與囊性骶尾部畸胎瘤相比實性或囊實混合性骶尾部畸胎瘤中惡變更為多見。囊性腫瘤一般來說是成熟的腫瘤,預后較好。涉及出血、腫瘤竊血和惡變的并發(fā)癥在實體瘤患者中更常見。

表1 小兒骶尾部畸胎瘤的一般資料

3.3 AFP值及腫瘤大小與惡變的關系

AFP最早被認為是一種肝臟腫瘤的血清標志物,是一種主要的胎兒血清結合蛋白。胎兒和新生兒肝臟可分泌大量的AFP。在妊娠12～14周時AFP達到高峰值,直至8個月～1歲時逐漸下降到正常成人水平。所以從本組資料來看,骶尾部畸胎瘤的血清AFP值受其生理特性的影響,并未表現(xiàn)出良好的相關性。但是,如果AFP明顯高與特定年齡的正常范圍則有臨床意義。AFP水平升高或針對AFP的胚芽細胞腫瘤免疫組化染色呈陽性表明存在惡性成分,尤其是卵黃囊瘤和胚胎癌。手術切除腫瘤通常可使血清AFP恢復到正常。因此,在術后檢測AFP水平有助于在出現(xiàn)臨床癥狀前早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。然而,AFP升高并不一定提示腫瘤進展。化療導致腫瘤減小,能引起短暫的AFP突然升高。肝功能異常也可伴有AFP異常,如良性肝臟病變、肝臟和胃腸道惡性腫瘤、病毒性肝炎、麻醉后繼發(fā)膽汁瘀滯或藥物引起的肝臟膽汁瘀滯均可導致持續(xù)性AFP水平升高[6]。本組質料最大的腫瘤直徑15cm,最大的3例畸胎瘤均為良性,回歸模型也給出,腫瘤的良惡性與腫瘤的大小無關。參考文獻

[1] 李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出

版社,2001:965.

表2 小兒骶尾部惡性畸胎瘤6個可能的危險因素與賦值

[2]吳曄明.小兒外科學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2009:575.

[3]陳肖鳴,李仲榮,劉平.血AFP測定對小兒骶尾部畸胎瘤的診斷價值[J].溫州醫(yī)學院學報,1999,29(2):122.

[4]Schropp KP,Lobe TE,Rao B,et al.Sacrococcygeal teratoma:The experience of four decades[J].J Pediatr Surg,1992,27:1075.

[5] Altman RP,Randolpy JG,Lilly JR.Sacrococcygeal teratoma:American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973[J].J Pediatr Surg,1974,9:389.

[6] Kamoto T,Satomura S,Yoshiki T,et al.Lection-reactive alpha-fetoprotein (AFP-L3%)curability and prediction of clinical course after treatment of non-seminomatous germ cell tumors[J].Jpn J Clin Oncol,2002,32:472.

R739.93

A

1674-0742(2011)05(c)-0090-02

①通訊作者:馬海峰(1975年～):男,黑龍江雙鴨山市人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:小兒普外,E-mail:mahaifeng1975yahoo.com.cn。

表3 進入方程中的自變量及有關參數的估計值

2011-03-01