泮托拉唑聯合立止血治療上消化道出血臨床觀察(附39例報告)

陶文兵

(南京市江寧區祿口街道社區衛生服務中心、江寧區第三醫院 南京 210000)

泮托拉唑聯合立止血治療上消化道出血臨床觀察(附39例報告)

陶文兵

(南京市江寧區祿口街道社區衛生服務中心、江寧區第三醫院 南京 210000)

目的 探討泮托拉唑聯合立止血治療上消化道出血的臨床療效。方法 回顧我院收治的78例上消化道出血患者,隨機分為2組,治療組39例,采用泮托拉唑與立止血聯合治療,對照組39例,采用雷尼替丁與立止血聯合治療,比較2組療效。結果 治療組總有效率為89.7%,對照組總有效率76.9%,治療組明顯高于對照組,有顯著的統計學的差異性(P＜0.05)。結論 泮托拉唑聯合立止血治療止血效果好,相互補充,提高治愈率,減少不良反應,是治療上消化道出血有效、安全的方法,值得推廣。

泮托拉唑 立止血 上消化道出血 臨床觀察

上消化道出血是臨床上常見而且嚴重的消化系統疾病,隨著社會的發展,生活和工作節奏的不斷加快,人們對飲食習慣的不正常及各種原因的影響,使上消化道出血的發生率呈逐年上升趨勢,嚴重時可導致患者休克甚至死亡。因此,積極、有效地止血、治療原發病是挽救患者生命,減少并發癥的主要手段。我院自2008年1月至2010年10月對收治的39例上消化道出血患者采用泮托拉唑聯合立止血治療[1],取得良好的治療效果,現將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年1月至2010年10月共收治上消化道出血患者78例,男42例,女36例,年齡23～69歲,平均42.4歲,出血時間24h～7d,出血量300～800mL,平均450mL,所有患者出血均經纖維胃鏡檢查確診。患者出現黑便、嘔血等癥狀,并伴有不同程度的面色蒼白、心慌、乏力、頭暈等癥狀。單純黑便52例,黑便伴嘔血26例。出血原因:慢性胃炎16例,急性胃粘膜病變6例,應激性潰瘍11例,胃十二指腸潰瘍37例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血5例,胃癌3例。實驗室檢查:白細胞低,大便潛血試驗(＋～＋＋＋)。隨機將患者分為2組,治療組39例,采用泮托拉唑與立止血聯合治療,對照組39例,采用雷尼替丁與立止血聯合治療。2組在年齡、性別、出血量和出血原因等一般資料方面無統計學意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均給予補液、維持電解質平衡、抗休克、支持對癥治療,必要時給予輸血。治療組采用泮托拉唑40mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注、立止血1KU加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注,每日2次,連用3d;對照組采用雷尼替丁50mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注,立止血1KU加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注,每日2次,連用3d。治療時密切注意觀察患者的血壓、脈搏、有無繼續出血,及大便的顏色、量、大便潛血的結果。

1.3 效果判定

根據臨床癥狀和有無出血進行判定:(1)顯效:治療24h后,生命體征恢復正常,嘔血停止,血便次數明顯減少或轉黃,潛血(－);(2)有效:治療24～72h內生命體征恢復正常,嘔血、黑便次數較前有所減少,胃鏡下有少量出血,潛血(±);(3)無效:用藥3d后,嘔血、黑便與治療前一樣或增多,血壓下降、血紅蛋白及紅細胞無下降,潛血(＋),胃鏡下有活動性出血。

表1 治療效果比較[例(%)]

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為89.7%,對照組總有效率76.9%,治療組明顯高于對照組,有顯著的統計學的差異性(P＜0.05)。有5例患者(治療組3例,對照組2例)出現輕度皮疹,減少劑量后癥狀消失,所有患者均未出現嚴重并發癥或不良反應(表1）。

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的病癥,引發出血的原因多種多樣,因此及時有效地止血是治療的關鍵,但由于上消化道出血時胃酸激活胃蛋白酶原產生胃蛋白酶,使已經凝固的血凝塊消化掉,而且由于胃內的酸性環境不利于血小板聚集,造成止血困難。因此在治療時一方面給予止血促進破裂的血管形成血凝塊,另一方面同時給予制酸藥抑制胃酸分泌,保護胃粘膜[2]。

立止血是一種含有類凝血酶樣作用物質的止血藥,可直接作用于內外源凝血系統,在出血部位的血小板聚集形成白色栓子,迅速形成穩定的纖維蛋白,產生止血效應,而且立止血不受胃酶和胃酸pH等因素影響,對正常的血管內無凝血作用,不會發生血管內凝血,對各種原因的出血均有良好效果[3],具有起效快、副作用小的優點。泮托拉唑為新型的質子泵抑制劑,可直接作用于胃壁細胞的H+-K+-ATP酶使其失去活性,抑制胃酸分泌,有助于血小板聚集不被胃酸溶解,還能保護胃粘膜,創造良好的止血環境,達到止血目的[4]。

總之,泮托拉唑聯合立止血治療上消化道出血止血效果好,兩者可以起到互補的作用,減少了不良反應的發生,提高治愈率,提高患者的生活質量,是治療上消化道出血的最有效、安全的方法,值得在臨床中使用。

[1]李紫紅.注射用泮托拉唑聯合立止血治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(30):136～137.

[2]黎靜華.立止血與泮托拉唑治療上消化道出血的研究[J].華夏醫學,2007,4:211.

[3]張樹榮.立止血注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血臨床研究[J].中國現代醫生,2008,3(9):18～20.

[4]桑冉,石慶平,鄧子煜.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的有

效性和安全性的Meta分析[J].安徽醫藥,2006,10(7):497～499.

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1674-0742(2011)05(c)-0093-01

2011-01-02