臨床觀察膝關節骨性關節炎的治療方法及療效25例

李繼明

(邵東縣中醫院 湖南邵陽 422800)

臨床觀察膝關節骨性關節炎的治療方法及療效25例

李繼明

(邵東縣中醫院 湖南邵陽 422800)

目的 研究膝關節骨性關節炎治療方法的選擇及其效果。方法 將我院2008年1月至2010年6月收治的患者進行隨機分為治療組和對照組,治療組采用膝關節內外軟組織阻滯,小針刀松解減壓、破壞骨刺,關節腔注入玻璃酸鈉聯合同步治療。對照組采用3種不同的療法進行治療。結果 25例治愈13例,顯效9例,好轉2例,無效1例;優良率為88．0%,總有效率96.0%。結論 多種方法聯合同步治療膝關節骨性關節炎得到了明顯效果,縮短治療周期,提高治療效果,值得醫院臨床推廣。

膝關節 關節炎 療效

膝關節骨性關節炎為常見病、多發病,是引起腿痛的重要原因之一,因關節疼痛、腫脹及行走困難而影響工作與生活質量[1],該病治療時間長、費用大、易反復、效果不甚理想。我院2008年1月至2010年6月采用3種方法聯合同步治療該病25例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例,男13例,女12例;45～68歲,平均56歲;病程3個月～10年以上,平均3．3年。對照組在年齡、性別、病程、臨床表現及影像學檢查方面等情況同治療組有可比性。所有病例均經X線片證實有骨質增生、退變等,且臨床癥狀典型[2],并排除其他關節病變,無出凝血障礙、無感染等禁忌證。

1.2 治療方法

患者在手術室第1步患膝常規消毒鋪單,取配好的阻滯液(2%利多卡因l0mL、VB1100mg、VB120．5mg、曲安奈德20～40mg、0．9%NS 20～30mL)在內外膝眼、髕骨上下極、內外側副韌帶及髁間隆起等處進行阻滯;第2步用小針刀在髕骨上下極、髁間隆起、內外側副韌帶等處行小針刀常規治療操作;第3步向關節腔內注入玻璃酸鈉(施沛特)2mL,無菌敷料加壓包扎。治療結束推車送回病房,給予預防感染等治療。

1.3 對照組

分為阻滯組23例、小針刀組26例、關節腔注射玻璃酸鈉組22例等單一治療,治療次數均在3～5次以上,操作同治療組。

1.4 療效標準

治愈:疼痛、腫脹、功能障礙消失;顯效:疼痛明顯減輕、腫脹、功能障礙好轉明顯;好轉:疼痛、腫脹、功能障礙輕度緩解;無效:疼痛、腫脹、功能障礙無改善。

2 結果

所有病例治療后觀察1周,根據病情決定是否進行下一次治療。治療后隨診12～24個月,平均18個月。均為每周治療1次見表1。治療組病變輕的1次即可治愈,病變重的尤其是關節間隙明顯變窄,關節腔內有游離體的則治療效果欠佳。聯合療法較單一療法可明顯提高療效,縮短治療周期。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種以膝關節軟骨退行性病變及關節邊緣骨贅形成為特征的慢性關節疾病,臨床表現為關節疼痛、彈響、活動受限,有時伴有關節積液,最終表現為運動功能喪失,是引起關節疼痛和運動障礙的常見原因。其確切病因至今仍不十分清楚,一般認為與年齡、外傷、內分泌、軟骨代謝、免疫抑制、生物力學和遺傳等因素有關。隨著年齡增長,人體關節軟骨不可避免地發生退化和磨損,膝關節周圍韌帶松弛及其他各種因素導致膝關節負荷傳導紊亂,高壓力的超負荷將破壞軟骨基質的橫行纖維結構和薄殼結構及基質膠原,從而使軟骨細胞發生退變,影響軟骨生物學穩定性和對生物力學的適應性,進一步加重軟骨細胞自身代謝失衡,導致軟骨基質軟化并失去彈性、喪失強度,最終引起關節疼痛和功能障礙。治療膝骨性關節炎包括非手術和手術治療,至今仍沒有效果比較滿意的單一療法,各種中成藥、西藥、保健食品不斷問世,各種理療方法、微創及有創治療亦相繼出現。單一非手術方法雖有效,但療程長、效果慢、易復發。膝關節內外軟組織阻滯可起到鎮痛、抗炎、消腫等作用[3]。注入高濃度的玻璃酸鈉能夠提高關節內玻璃酸鈉濃度,增強關節液的黏性和潤滑功能,重建對關節軟骨保護作用,促進關節軟骨愈合與再生。且其分子屏障對炎癥介質的擴散具有較強抑制作用,能覆蓋和保護痛覺感受器,抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性,迅速而持久地緩解關節疼痛,改善關節功能。小針刀治療既有針刺治療作用,又有閉合性手術刀的作用,一方面可疏通經絡、調理氣血,另可切斷攣縮肌纖維或筋膜,松解粘連組織,切碎痛性硬結或鈣化組織,切削磨平刺激神經引起疼痛的骨刺,改善局部微循環．使組織供氧增多,促進炎癥吸收。同時減輕局部軟組織尤其是筋膜和韌帶的高張力狀態,調節關節內外生物力平衡。針刀作為一種外源性致炎因素可調動機體自身組織修復反應,釋放TXA、PGI,終止慢性炎癥反應病變。3種方法相結合同步進行,使單一治療效果相疊加,減少治療次數,縮短治療周期,提高治療效果。

[1]曾慶.呼吁加強骨關節炎的研究[J].中華內科雜志,1995,34(2):75.

[2]施桂英.關節炎概要[M].北京:中國科學技術出版社,2003:339.

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1994.

R684.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0098-01

表1 所有病例治療后觀察1周及隨診12～24個月療效比較

2011-01-20