甲真菌病80例的流行病學分析

王喜民

(扶溝縣疾病預防控制中心 河南扶溝 461300)

甲真菌病80例的流行病學分析

王喜民

(扶溝縣疾病預防控制中心 河南扶溝 461300)

目的 了解甲真菌病病原菌的種類和構成,并對其流行病學特點進行分析。方法 分析于2008年5月至2009年5月在本院皮膚科門診就診的80例甲真菌病患者的臨床資料及真菌分離培養結果,鑒定菌種。結果 80例患者中,30～70歲者居多;職業以工人居多,其次為退休職工、農民等。病甲總數共計352個(22%),平均每例4.4個。趾甲283個(80.4%),指甲69個(19.6%),趾指甲均患病的12例(15%)。遠端側位甲下型甲真菌病(DLSO)209個(59.5%),全甲營養不良型甲真菌病(TDO)75個(21.2%),淺表白甲型甲真菌病(SWO)50個(14.3%),近端甲下型甲真菌病(PSO)18個(5.1%)。真菌培養陽性51例(63.7%),共分離出致病菌株50株,其中皮膚癬菌40株(79.8%),酵母菌8株(16.8%),霉菌2株(3.4%),混合真菌感染1例(2.5%),為紅色毛癬菌合并青霉菌感染(0.8%)。結論 以遠端側位甲下型甲真菌病最為多見,全甲營養不良型甲真菌病次之;其病原菌主要為皮膚癬菌,紅色毛癬菌是最常見的皮膚癬菌。

甲真菌病 病原菌 流行病學

甲真菌病是由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌的霉菌感染甲板或甲下組織所至的一種傳染性疾病。據流行病學研究顯示,甲真菌病的發病率占自然人群的2%～11%[1],在皮膚真菌的感染中占30%。為了解甲真菌病的臨床分類、菌種構成等情況,對2008年5月至2009年5月在本院皮膚科門診就診的80例甲真菌病患者進行了病原學及流行病學分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例甲真菌病患者均為真菌鏡檢陽性,其中男35例,女45例;年齡11～88歲,平均37.6歲,病程9個月～6年。

表1 各年齡段甲真菌病例情況[例(%)]

1.2 方法

1.2.1 病例入選 對患者病史進行詢問,對患者的指(趾)甲進行檢查,對其甲外觀形態異常情況進行觀察,填寫調查表。

1.2.2 真菌學檢查 采用兩管法,即甲屑分別接種沙氏培養基和沙氏抗菌素培養基,于27℃恒溫箱培養2～4周,4周以上無菌生長判為陰性。根據文獻[2]方法進行菌種鑒定,主要依據菌落特征,鏡下形態,生理學試驗和科瑪嘉念珠菌顯色培養基培養結果。選擇能客觀反映病甲類型和特征的1～2個病甲作為靶甲。

1.3 統計學方法

應用SPSS 11.5軟件,采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者一般情況

甲真菌病各年齡段的發病情況見表1。職業分布:依次為16例工人,15例離退休人員,10例農民,8例家務勞動者,5例辦公職員,4例廚師,3例司機,3例學生,2例美發師,1例教師,13例為其他職業人員。13例合并系統性疾病,其中2例高血壓,3例糖尿病,1例銀屑病,2例女性并發自身免疫性疾病,2例扁平苔蘚,1例冠心病,1例系統性紅斑狼瘡,1例腎病綜合征。30例合并其他淺部真菌病,其中19例足癬,7例手足癬,3例手癬,1例股癬合并足癬。

2.2 病甲臨床類型

80例患者中,病甲總數共計352個(22%),平均每例4.4個。趾甲283個(80.4%),指甲69個(19.6%),趾指甲均患病的12例(15%)。遠端側位甲下型甲真菌病(DLSO)209個(59.5%),全甲營養不良型甲真菌病(TDO)75個(21.2%),淺表白甲型甲真菌病(SWO)50個(14.3%),近端甲下型甲真菌病(PSO)18個(5.1%)。

表2 50株致病病菌菌種構成[例(%)]

2.3 真菌培養結果

80例甲真菌病患者中,真菌培養陽性51例(63.7%),共分離出致病菌株50株,其中皮膚癬菌40株(79.8%),酵母菌8株(16.8%),霉菌2株(3.4%),混合真菌感染1例(2.5%),為紅色毛癬菌合并青霉菌感染(0.8%)。菌種及發病情況見表2。

3 討論

甲真菌病是一種常見的真菌感染性疾病,具有傳染性,易復發和再感染,該病是由于真菌侵入甲板周圍皮膚或甲下組織,然后分泌角質蛋白酶以分解角質,破壞甲組織而引起感染。盡管不會危及患者生命,但會對患者日常生活、心理、社會活動等方面造成影響。甲真菌病多見于老年人,兒童少見,據國外一項研究顯示,年齡在60～79歲的老人患甲真菌病的比率為18.2%[3]。從年齡來看,在本組資料中,30歲以下組發病率占16.4%,61歲以上發病率占25.4%,該數據就顯示了老年人易患該病,其原因在于老年人機體免疫功能低下。從性別來看,女性患者高于男性,其原因有可能與甲板的脂質結構、含量及職業有關,且女性對自身儀表要求較高,因此就診率高于男性。男性患者中主要為工人,這主要與其工作環境及個人衛生習慣有關;女性則以從事家務者居多,有可能是因為家務勞動中甲受到化學性和物理性損傷而促進發病。從從事職業來看,在本組資料中,發病率最高的為工人,較高的為退休職工、農民,其次是廚師、家務勞動者。隨著近些年來特殊服務行業,例如美容院、足療院,在其工作的人員也易發此病,其還增加了美甲、足療人群的感染機會。

甲真菌病的發病還和許多疾病有關,末梢血管病、糖尿病、甲異常、銀屑病和70歲以上的老人是誘發甲真菌病的主要有5種因素[4]。此外,甲真菌病發病還與患者的個人生活習慣、甲外傷、鞋襪過緊、手足多汗、手足癬感染及家族患病史有密切關系,手癬和足癬是甲真菌病的獨立危險因素[5]。

在本組資料調查顯示,甲真菌病的臨床分型中以遠端側位甲下型甲真菌病(DLSO)為主[6],占所有病甲的59.5%,全甲營養不良型甲真菌病(TDO)次之。通過甲真菌病標本的培養結果顯示,皮膚癬菌是引起甲真菌病最主要癬菌,其占79.8%,其中以紅色毛癬菌為主要致病菌種,混合真菌感染僅為2.5%。

[1] SigurgeirssonB,SteingrinossonO,Svein sdottirS.Prevalence ofonychomycosis in Iceland:a population based study[J].Acta DermVenereol,2002,82(6):467～469.

[2]王端禮.醫學真菌學實驗室檢驗指南[M].北京:人民衛生出版社,2005:20～37.

[3]余進,李若瑜.國內甲真菌病病原學的流行病學調查[J].中國真菌學雜志,2006,2(1):64.

[4]Hay RJ.The future of onychomycosis therapy may involve acombination of approaches[J].Br J Dermatol,2001,145(Suppl60):3.

[5] 吳紹熙,劉維達,郭寧如,等.2002年至2003年中國部分地區甲真菌病致病菌流行病學調查報告[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(9):632～633.

[6]周文明,楊森,張書梅,等.208例甲真菌病危險因素的病例對照觀察[J].中華皮膚科雜志,2001,34(5):380.

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1674-0742(2011)05(c)-0114-02

2011-03-09