無痛人流術前陰道放置米索前列醇對宮頸擴張及手術的臨床療效

戰雪松

（長春市婦產醫院 長春 130000)

無痛人流術前陰道放置米索前列醇對宮頸擴張及手術的臨床療效

戰雪松

（長春市婦產醫院 長春 130000)

目的 探討無痛人流術前陰道放置米索前列醇對宮頸擴張及手術的臨床療效和安全性。方法 回顧性分析我院收治的364例要求無痛人流患者,隨機分為2組,觀察組182例,術前陰道放置米索前列醇,對照組182例,術前不采用任何藥物,比較2組療效。結果 宮頸松弛治療組明顯高于對照組,有明顯的統計學差異（P<0.05)。出血量比較,觀察組明顯少于對照組,二者有統計學差異（P<0.05)。擴宮時間比較,二者無明顯差異（P>0.05)。結論 無痛人流術前陰道放置米索前列醇可有效松弛、軟化宮頸,減少術中出血,減少不良反應,是一種簡便、有效而安全的擴張宮頸方法,值得在臨床中推廣使用。

無痛人流術 陰道放置 米索前列醇 宮頸擴張

人工流產術是使用人工方法終止早期妊娠,通過宮腔負壓吸引達到終止妊娠的目的,是目前廣泛應用于避孕失敗的一種重要的補救措施。過去我們常在無麻醉下進行手術,強行機械的擴張子宮頸口給婦女帶來很大的痛苦。隨著無痛人流技術的開展,異丙酚具有作用時間短、起效快、鎮痛效果好等優點被廣泛應用,成為無痛人工流產手術中應用較廣的全身麻醉藥。但由于異丙酚對宮頸軟化和松弛無作用,對一些宮頸條件差的患者在手術中增加了危險性。我院自2007年12月至2010年10月對收治的182例無痛人流患者采用術前陰道放置米索前列醇[1],取得滿意的治療效果,現將臨床觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年12月至2010年10月收治要求無痛人流術患者364例,年齡19～35歲,平均24.3歲,妊娠7～12周,其中初次妊娠154例,2次及以上妊娠210例。術前檢查:尿妊娠試驗（＋),B超檢查證實為宮內妊娠。所有患者既往均無心臟病病史、無高血壓、呼吸功能障礙,無藥物過敏史。將患者隨機分為2組,觀察組和對照組,觀察組182例,術前陰道放置米索前列醇,對照組182例,術前不采用任何藥物。2組在年齡、孕周、停經天數、體重等一般資料方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前均進行血常規、B超、心電圖等檢查,禁食4～6h,治療組術前1～2h給予陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg,對照組不給任何藥物。手術時常規消毒、建立靜脈通道,給予異丙酚2～2.5mg/kg誘導麻醉,緩慢靜脈推注,密切觀察患者反應,待孕婦入睡后給予手術,術中密切注意患者的意識,觀察有無疼痛反射,如患者出現呻吟、肢體擺動時應加異丙酚20～40mg[2]。檢測并記錄患者的血壓、脈搏,記錄宮頸擴張程度,記錄擴宮器順利通過的號數及出血量。按擴張器進行宮頸內口有無阻力判定宮頸松弛擴張的程度。直接用≥6號擴宮器順利通過宮口為顯效;直接用5～5.5號擴宮器順利通過宮口為有效;需要從＜5號的擴宮器依次擴張宮頸為無效。

1.3 統計學處理

采用采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析,資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸松弛、出血量及擴宮時間比較(表1)

2組進行比較,觀察組宮頸松弛總有效率為93.4%,對照組為76.4%,治療組明顯高于對照組,有明顯的統計學差異（P<0.05)。出血量比較,觀察組明顯少于對照組,二者有統計學差異（P<0.05)。擴宮時間比較,二者無明顯差異（P>0.05)。

2.2 不良反應比較

2組患者均完成手術。13例患者（觀察組3例,對照組10例)出現人流綜合征,經治療后好轉,沒有發生子宮穿孔、人流不全等嚴重不良反應和并發癥。

3 討論

無痛人流術是目前終止妊娠最常使用的方法。由于手術時宮頸擴張不完全,對子宮的牽拉及在進行吸宮術時對子宮壁的不斷刺激,尤其是對初孕婦和哺乳期產婦,容易造成子宮穿孔和人流綜合癥的發生。因此,宮頸的松弛和擴張程度是手術成功及防止并發癥發生的關鍵。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1類似物,具有松弛宮頸口,軟化宮頸的作用,可使宮頸纖維組織軟化,起到藥物擴張宮頸的目的。而且它還能有效收縮妊娠子宮平滑肌,減少術中出血量,降低手術難度,縮短手術時間。陰道放置米索后可直接經陰道粘膜吸收作用于靶器官,使子宮血藥濃度維持在較高的水平上,維持子宮收縮和宮頸的松弛,有效減少術中子宮出血的發生,而且陰道給藥作用快,減少了口服給藥引起的消化道不適癥狀,不良反應小,是無痛人流術前擴張宮頸的有效藥物。

[1]李雁凌,秦娜.無痛人流術前應用米索前列醇的療效觀察[J].中外醫學研究,2010,8（3):61～62.

[2]鄧元琪,范光升,夏恩蘭.無痛人工流產術前陰道放置米索前列醇擴張宮頸口的適宜劑量[J].中國計劃生育學雜志,2001(5):171.

R714

A

1674-0742(2011)05(c)-0132-01

表1 2組宮頸松弛、出血量及擴宮時間比較[例(%),(±s)]

表1 2組宮頸松弛、出血量及擴宮時間比較[例(%),(±s)]

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2011-01-02