卒中病人長(zhǎng)期鼻飼的護(hù)理對(duì)照觀察和分析

周滿意

(衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 湖南衡陽(yáng) 421002)

卒中病人長(zhǎng)期鼻飼的護(hù)理對(duì)照觀察和分析

周滿意

(衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 湖南衡陽(yáng) 421002)

目的 探討卒中病人長(zhǎng)期鼻飼的護(hù)理方式。方法 將56例病人隨機(jī)分成試驗(yàn)、對(duì)照2組;對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組對(duì)多個(gè)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)。觀察并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率并對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組,并具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)常規(guī)方法作出改進(jìn),護(hù)理卒中長(zhǎng)期鼻飼病人,可減少其并發(fā)癥。

卒中 鼻飼 護(hù)理

昏迷、卒中是神經(jīng)內(nèi)科病房中常見(jiàn)的病種。這類病人的一部分,因長(zhǎng)期臥床,也因?yàn)榧膊”旧韺?dǎo)致吞咽障礙,需要在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)為他們放置鼻飼管,為他們提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與藥物治療。但凡作過(guò)這種護(hù)理的人都知道,這類病人并發(fā)癥不少。為此,我院于2008年1月至2010年3月,對(duì)這類病人的護(hù)理,進(jìn)行了對(duì)比觀察,希望找到一種比常規(guī)護(hù)理更好的護(hù)理方法。現(xiàn)將試驗(yàn)方法、資料、分析等報(bào)道于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例病人均為我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院病人,且要長(zhǎng)期(＞2個(gè)月)鼻飼。其中腦出血病人20例,腦梗死病人36例。其診斷皆依吳江主編的《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)章節(jié)作出[1]。56例中男36例,女20例,平均年齡為61.3歲(39～57歲)。隨機(jī)將病人分成相等人數(shù)的2組;對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。2組性別、年齡、病種、病程等經(jīng)比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＞0.05)具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 按護(hù)理常規(guī)操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理內(nèi)容于下。

(1)插入胃管,其長(zhǎng)度,比常規(guī)要求長(zhǎng)約810cm。4周更換1次胃管。

(2)每次進(jìn)餐200～300mL,進(jìn)食時(shí)間為30～45min。鼻飼的食物種類按病種、病情、病人體質(zhì),由院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師配制。食物在冰箱中冷藏時(shí)間不得超過(guò)24h。每次進(jìn)食前必將食物煮沸3min以上。食物溫度在39～42℃。

(3)每天更換推注食物器皿,其接頭(與鼻飼管體外端)處需保證清潔、無(wú)菌。嚴(yán)重腹瀉時(shí),停止鼻飼。

(4)每天白天3次,為病人作順時(shí)針腹部按摩,每次5min,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

(5)每次鼻飼前,先要抽胃液,確定鼻飼管的體內(nèi)端在胃內(nèi),丟棄抽出物。若抽出物多于150mL,應(yīng)延遲或暫停鼻飼,必要時(shí)加用胃動(dòng)力藥,以防胃潴留引起反流而致誤吸。

(6)鼻飼前,應(yīng)將床頭搖起約45°,進(jìn)餐后30～60min才將抬高的床頭放平。

(7)病人作了氣管切開(kāi)插管的,鼻飼開(kāi)始前應(yīng)為其翻身,扣擊、按摩背部,將氣管導(dǎo)管內(nèi)的痰液吸凈。

(8)急性卒中病人,鼻飼時(shí)頭應(yīng)轉(zhuǎn)向健側(cè),腦出血病人鼻飼后1h內(nèi)不予翻身。

(9)鼻飼的藥物要充分研碎成粉末狀,溶解后直接注入鼻飼管,避免與營(yíng)養(yǎng)液混入,防止因兩者不相容而凝結(jié)成塊粘附于管壁或堵塞管腔。不同的藥物若無(wú)配伍禁忌,可混合注入,反之則否。

(10)肉、蛋、蔬菜要充分?jǐn)囁椴⑦^(guò)濾,只取其汁。喂完?duì)I養(yǎng)物之后,應(yīng)用溫開(kāi)水20～30mL沖洗飼管,避免食物在胃管內(nèi)發(fā)酵變質(zhì)。

(11)對(duì)家屬與陪護(hù)人員,應(yīng)作充分地溝通,向他們宣講鼻飼的目的,特別是方法,以取得他們的理解、配合與支持。

(12)對(duì)不合作、煩躁、焦慮的病人應(yīng)作好宣講、安撫,若仍不湊效,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物,使之安定。

(13)及時(shí)作好口腔護(hù)理,同時(shí)用1%薄荷油和呋麻液滴鼻,每天25次,潤(rùn)滑鼻腔,防止鼻粘膜受損。必須保持未插管的一側(cè)鼻孔、鼻道的通暢,千萬(wàn)不能讓它堵塞。

1.3 效果評(píng)判

觀察2組出現(xiàn)的胃腸道并發(fā)癥,如惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉、腹脹、腹痛。機(jī)械性的并發(fā)癥,如鼻飼管堵塞,誤吸,鼻飼管脫滑,上消化道出血。以及代謝性的并發(fā)癥,如電解質(zhì)紊亂、血糖異常等。記錄并進(jìn)行組間比較。

表1 2組并發(fā)癥出現(xiàn)比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)各種并發(fā)癥出現(xiàn)的百分率進(jìn)行組間t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組并發(fā)癥出現(xiàn)倒數(shù)及百分比,見(jiàn)表1。

(2)2組在全程護(hù)理中,無(wú)因護(hù)理原因?qū)е滤劳?病情加重的病例。

3 討論

(1)鼻飼,是將胃管通過(guò)鼻腔插入胃內(nèi),并通過(guò)這根鼻飼管,為病人輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物的方法。目的有2個(gè),①維持病人基礎(chǔ)代謝所需的食物。②行藥物治療,或防止胃液潴留,引起消化功能紊亂的治療目的。

(2)長(zhǎng)期鼻飼,有引起并發(fā)癥的可能性。這些可能性有[2]:①胃腸道并發(fā)癥。與喂養(yǎng)速度過(guò)快、過(guò)量、過(guò)熱、過(guò)冷有關(guān)。藥物對(duì)胃腸道有刺激作用的,不在此列。②機(jī)械方面的并發(fā)癥。因鼻飼時(shí)體位不當(dāng),口腔分泌物未被及時(shí)清理和飼管對(duì)胃黏膜的刺激(引起消化道出血)有關(guān)。但應(yīng)排除藥物或其它原因引起的消化道出血,故本試驗(yàn)并發(fā)癥比較,未單列消化道出血比較一項(xiàng)。此為與楊秀蓮報(bào)道的[3]不同之處。③代謝性并發(fā)癥,如血糖波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂等。

(3)本試驗(yàn),只是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,補(bǔ)充了許多干預(yù)性的措施。因而導(dǎo)致其各項(xiàng)并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。且比較之下,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。楊秀蓮的報(bào)道中,干預(yù)組的代謝性并發(fā)癥出現(xiàn)率,遠(yuǎn)高于對(duì)照組[3]。本組結(jié)果恰恰相反。

(4)對(duì)長(zhǎng)期臥床的卒中病人進(jìn)行長(zhǎng)期鼻飼,將護(hù)理工作做得更細(xì)致,可能對(duì)降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率有好處。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,173:162～167.

[2]李志菊.鼻飼患者發(fā)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(8):39～41.

[3]楊秀蓮.護(hù)理干預(yù)減少老年臥床病人長(zhǎng)期并發(fā)癥的觀察[J].中國(guó)保健,2009,17(3):93～94.

Osjective To explore the nursing in stroke patients long-term BiSi way.Methods 56 cases were randomly divided into two groups;the contrast experiment,the control group as the conventional care.Group of multiple conventional nursing improvement.Results Osserve complications of frequency and complications,and a statistical significance.Conclusion The conventional method improving nursing stroke patients BiSi long-term,can reduce the complications.

Stroke;BiSi;Nursing

R459.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0165-02

2011-01-20