探討新生兒疾病的篩查與護理體會

曾喜蘭

(寧鄉縣人民醫院產科 長沙 410600)

探討新生兒疾病的篩查與護理體會

曾喜蘭

(寧鄉縣人民醫院產科 長沙 410600)

目的 探討我院新生兒疾病的篩查與護理體會,促進篩查工作順利進行。方法 分析我院2007年至2010年10月每年篩查情況及護理體會。結果 活產新生兒11172名,共篩查10009名,篩查出PKU4例,CH26例,得到了及時復篩,避免了疾病的發生。結論新生兒疾病的篩查與護理在新生兒疾病篩查工作中起著重要的作用。

新生兒疾病 篩查 護理體會

新生兒疾病篩查是指在新生兒期對某些危害嚴重的先天性疾病、遺傳性出生缺陷病進行普查。篩查項目包括“先天性甲狀腺功能低下(CH)”和“苯丙酮尿癥(PKU)”。通過早期診斷、早期治療可避免或減少智能殘疾,提高出生人口健康素質,而規范的護理顯得尤為重要,它是保障篩查質量的關鍵。本文對2007年至2010年10月在我院出生的新生兒篩查情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集統計本院自2007年至2010年10月新生兒疾病篩查各項數據，見表1。

1.2 對象

對符合篩查條件的新生兒進行采血,如有低體質量兒或有特殊疾患的新生兒可延長采血時間,但是不能超過20d。

1.3 方法

新生兒取平臥位,注意保暖,按摩腳跟部,用75%乙醇消毒足跟皮膚,待干后用一次性采血針垂直或斜面刺入足跟內或外側緣皮膚1.5～2mm,用干棉枝拭去第一滴血(包括碎片),用采血卡濾紙輕輕地觸及第二滴血,時而擠壓足跟,使血液自行吸入濾紙中,并滲透到濾紙的背面。血斑直徑>8mm,至少采集2個血斑。

2 護理體會

(1)人員培訓在新生兒疾病篩查工作篩查中,規范的護理是保證工作順利進行的重要環節。組織全體醫護人員學習新生兒代謝性疾病篩查有關知識,使醫護人員認識新生兒疾病篩查的重要性及意義,從而認真負責地進行新生兒疾病篩查工作,同時也有預見地完善各項配合工作;對直接參與者進行專職培訓,考取資格,執行持證上崗。

表1 新生兒疾病篩查情況

(2)健康教育充分利用宣傳欄、孕婦學校等工具,對孕產婦及其家屬廣泛宣傳新生兒疾病篩查對提高人口素質、預防智力障礙的重要意義,同時病區編寫一些通俗易懂的宣傳單,特別對一些文化水平不高、接受能力差和外來工的新生兒家長進行反復的宣教,以取得他們的配合,使新生兒疾病篩查工作順利開展。

(3)建立制度。①質量管理固定已經通過專職培訓的醫護人員實行專人管理,設立專用的登記本,每周檢查1次;而護士長則定期檢查全面工作,對血樣標本嚴格把關,對未能依時篩查者檢查和落實有否補救措施,對陽性召回者給予心理上的安慰及正確指引。

②確立篩查條件由于PKU是患兒體內缺乏苯丙氨酸羥化酶,使攝入的蛋白質(吃奶后)所產生的苯丙氨酸(Phe)不能正常代謝,導致Phe在血中蓄積,造成患者腦損害。在未哺乳的情況下,因為沒有蛋白質的攝入,血中的Phe含量不會升高,如果收集此時的血標本進行PKU篩查,會出現假陰性結果。根據甲狀腺素的正常生理變化,新生兒出生后48h之內促甲狀腺激素(TSH)有生理性分泌增高,如果在出生內48h采集血標本進行CH篩查,會因血TSH水平生理性分泌增高造成假陽性。適合這2種疾病篩查的最佳采血時間為新生兒出生后72h,充分哺乳至少8次以上才能采集血樣標本。

③規范流程按出生日期先后對符合篩查條件的新生兒進行登記,在信息卡上認真填寫采血單位、住院號、產婦姓名、新生兒性別、出生Et期、孕周、出生體質量、新生兒喂奶次數、采血日期及采血人等,特別要準確記錄新生兒家長的家庭地址、郵政編碼和聯系電話,以方便能及時召回復查。填寫后交由另一工作人員認真核對,無誤后才進行采血。

④杜絕漏篩的原因來自很多方面,包括有家長因素、管理因素和技術因素,所以對于產后不到72h出院,或又因為急性疾病需要轉院、轉科的患兒應及時給家長發放未篩查通知書,向家屬重申采血時間最遲不能超過出生后20d,并適時致電詢問以督促其回院篩查。

⑤拒篩措施對于拒絕篩查的新生兒家長,作者采取再次對其進行新生兒疾病篩查的常識宣教的措施,闡述其重要性及可能對新生兒所造成的危害。仍然拒絕者,請家長在《拒絕新生兒篩查記錄單》上簽字,對因其拒絕篩查而導致新生兒產生不良后果的責任自負。

(4)采血 ①采血前準備作者采取了新生兒洗澡后,將新生兒放置在恒溫保暖輻射臺上進行操作。輻射臺能提供熱量給新生兒,使新生兒肢體末端循環暢順,保證采血部位血運豐富。

②選擇采血部位根據國內外新生兒篩查血樣采集的經驗,足跟內、外側緣是采血的較理想部位。因為此處血運豐富,皮膚組織較厚,損傷最小,更易于固定便于采血。禁止在新生兒后足跟彎曲部位、足弓部位、足跟的中心部位、手指部位、水腫或腫脹部位采血,因為這些部位容易導致新生兒神經、肌腱、韌帶和軟骨損傷;而局部感染和壞死則是手指采血的并發癥。

③采血后局部處理采血完畢后將新生兒足部提高,高于身體水平,然后用棉枝輕輕按壓針眼,直至流血被止住,同時要做好安撫新生兒的工作。操作完畢將新生兒送回母親身邊母乳喂養,并向家長交待注意事項。

(5)血樣標本的處理采血后血樣標本以水平位置懸掛晾干,不能重疊堆放在一起。避免日光、紫外線照射和熱烘,不能給液體污染,要放在室溫下自然干燥,然后存放在4℃冰箱內,在3～5個工作日內由速遞公司送往新生兒疾病篩查中心。對于新生兒母親若患有肝炎、梅毒或艾滋病等,血樣標本應該獨立晾干,用紅色筆墨醒目標記疾病名稱,并單獨用塑料袋密封包裝。

3 討論

新生兒疾病篩查是提高出生人口素質的一種有效方法。4年來我院實施規范的護理配合,特別是對新生兒家長的有效正確知識宣教,準確、熟練的采血操作,給家長增加了信心,同時使新生兒疾病篩查工作能順利開展,篩查率不斷上升,今年最高達98.23%。因此,在規范護理配合下的新生兒疾病篩查對提高兒童健康水平具有重要的社會效益和經濟效益,對推動國民經濟發展有著重要的意義。

[1]吳梅華.2種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2004,4(1):85～86.

[2]顧學范,王麗瑛,王治國,等.新生兒代謝性疾病篩查[M].北京：人民衛生出版社,2004,l0(1):26～28.

[3]郭鳳芝,蔡愛萍,陳如燕.新生兒疾病篩查漏篩原因及防范措施[J].護理與康復,2007,10(6):701～702.

Objective Discussion on the neonatal screening in our hospital and nursing.They are promoting the smooth progress of screening.Methods Analyzed our hospital from 2007 to October 2010 screening cases per year and nursing.Results 11172 cases of live births;10009 cases were screened.Screening out PKU 4 cases,CH2 6 cases and the screening in a timely manner to avoid the disease.Conclusion Neonatal screening and neonatal screening in the work of care plays an important role.

Neonatal disease;Screening;Nursing experience

R722.1

A

1674-0742(2011)05(c)-0166-02

2011-01-20