2種內固定方法治療TossyⅢ度肩鎖關節脫位療效分析

左偉明 王許輝 陳愛軍

(湖南省益陽市第一中醫醫院 湖南益陽 413002)

2種內固定方法治療TossyⅢ度肩鎖關節脫位療效分析

左偉明 王許輝 陳愛軍

(湖南省益陽市第一中醫醫院 湖南益陽 413002)

目的 比較鎖骨鉤鋼板與克氏針加張力帶鋼絲內固定治療TossyⅢ度肩鎖關節脫位的臨床療效。方法 選擇2000年至2009年,因TossyⅢ度肩鎖關節脫位住院手術治療的病人59例,35例采用克氏針張力帶內固定,24例采用鎖骨鉤鋼板內固定。結果 59例全部隨訪,隨訪時間平均11個月。鎖骨鉤鋼板內固定組優良率100%,優于克氏針張力帶組的71.4%。結論 采用鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關節脫位固定可靠、成功率高、符合生物力學要求,術后功能康復快,優于克氏針鋼絲張力帶固定,是目前最優良的固定方法。

肩鎖關節 脫位 鎖骨鉤鋼板 克氏針張力帶

肩鎖關節脫位是骨科常見病,臨床上常用簡便的TossyⅢ度分類法,對于TossyⅠ～Ⅱ度肩鎖關節脫位一般采用保守治療,對于Ⅲ度肩鎖關節脫位多主張采用手術治療。手術方法較多,主要目的是恢復肩鎖關節周圍穩定結構的正常解剖,使之在無張力的條件下愈合,并恢復肩關節正常活動功能,防止繼發性關節炎和疼痛。我院2000年至2009年對59例TossyⅢ度肩鎖關節脫位分別采用克氏針鋼絲張力帶內固定和鎖骨鉤鋼板治療,現將隨訪結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組病人共59例,男48例,女11例,年齡18～64歲,平均32.3歲。致傷原因:摔傷21例,車禍傷34例,墜落傷4例;左側31例,右側28例,均為TossyⅢ型脫位,傷后到手術時間5h～6d,平均2.4d。35例采用克氏針張力帶固定,24例采用鎖骨鉤鋼板固定。

1.2 手術方法

全麻或頸叢麻醉,仰臥位,患肩墊高,頭偏向健側,沿鎖骨外側及肩鎖關節,肩峰作弧形切口,充分顯露肩鎖關節,肩峰及鎖骨外1/3段,清除關節內淤血塊、軟組織、碎裂軟骨盤,直視下手法復位。克氏針張力帶固定組從肩峰平行鉆入2枚克氏針,通過肩鎖關節從鎖骨外1/4處鉆出,兩端留置稍許,用8字形鋼絲張力帶固定。鎖骨鉤鋼板固定組,將鎖骨鉤鋼板的鉤尖從肩鎖關節插向肩峰下,體部置于鎖骨上方,完全復位后分別鉆孔,上好螺釘,固定后均正常修復肩鎖韌帶、肩鎖關節囊、縫合三角肌及斜方肌,克氏針張力帶固定組懸吊6～8周后功能鍛煉,鎖骨鉤鋼板固定組拆線后即開始主動,被動功能鍛煉。

2 結果

59例病人均獲得隨訪,隨訪時間8～16個月,平均11個月,所有患者均未發生感染,隨訪時間內8～10個月拆除內固定。根據Lazzcano標準[1],鎖骨鉤鋼固定組優19例,肩部無疼痛,肩關節功能完全恢復正常,無自覺或他覺力量減弱;良5例,肩關節活動時輕度疼痛,活動度受限,外展上舉達不到180°,自覺力量減弱。優良率100%;差,活動時疼痛,力量弱,活動受限。克氏針張力帶組優15例,良10例,2例鋼絲斷裂,1例克氏針拆彎,3例克氏針滑脫,1例鎖骨遠端骨折,3例針尾頂刺皮膚引起疼痛,優良率71.4%,療效統計見表1。

表1 療效統計

3 討論

3.1 肩鎖關節的解剖及脫位分型

肩鎖關節由鎖骨肩峰端與肩峰內側面構成,內有纖維軟骨面作襯墊,其關節囊薄弱,鎖骨上有三角肌和斜方肌附著,前下有喙鎖韌帶加強,肩鎖韌帶主要控制肩鎖關節水平方向的運動,喙鎖韌帶控制上下活動;肩鎖關節脫位根據損傷輕重分為Tossy三度:Ⅰ度,肩鎖韌帶扭傷,不完全斷裂,喙鎖韌帶完整;Ⅱ度,肩鎖韌帶完全斷裂,鎖骨肩峰端前后方向不穩,輕度向上移位;Ⅲ度,三角肌、斜方肌附著處、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均斷裂,琴鍵征陽性,鎖骨肩峰端高聳,患肩及上肢下沉。

對于Ⅰ～Ⅱ度肩鎖關節脫位,因僅有肩鎖韌帶損傷,而喙鎖韌帶完好,肩鎖關節相對穩定,常可通過保守治療獲得較好療效。對于Ⅲ度肩鎖關節脫位、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶斷裂導致關節囊撕裂,使脫位后的鎖骨肩峰端向上向后移位,從而引起肩鎖關節的垂直、水平方向的不穩定,一般采取手術治療。

3.2 克氏針鋼絲張力帶內固定的優點和局限性

用克氏針鋼絲張力帶內固定治療TossyⅢ度肩鎖關節脫位,利用“8”字鋼絲張力帶將肩鎖關節的分張應力轉為沿克氏針傳導的擠壓應力,使關節間隙緊密對合,同時利用鋼絲帶力跨于肩峰和鎖骨遠端上面的擠壓作用來克服肩鎖關節翹起的剪力,使得韌帶在無張力的條件下良好愈合。但肩鎖關節是一微動關節,在早期鍛煉中有易引起克氏針松動、滑移、造成內固定失敗及發生針尾刺傷皮下組織引起疼痛,甚至克氏針變形折彎、張力帶鋼絲斷裂、鎖骨遠端骨折。克氏針穿破肩鎖關節面易并發創傷性關節炎、繼發關節疼痛等并發癥[2]。本組優15例,良10例,2例鋼絲斷裂,1例克氏針拆彎,3例克氏針滑脫,1例鎖骨遠端骨折,3例針尾頂刺皮膚引起疼痛,優良率71.4%。

3.3 鎖骨鉤鋼板的優越性

鎖骨鉤鋼板為解剖型設計,有左、右之分,是利用杠桿原理將肩鎖關節維持在復位狀態,維持垂直和水平方向的穩定性。外形與骨質貼合良好,鎖骨端螺釘堅強固定,彎鉤可在肩峰上滑動,保持肩鎖關節的微動,符合肩鎖關節的生理特征,且內固定不經過肩鎖關節面,減少創傷性關節炎的發生。由此既對脫位的肩鎖關節起到良好的固定作用,為韌帶的修復創造良好的環境,又未限制肩鎖關節的微動功能,有利于術后傷肢早期進行肩關節功能鍛煉。早期有效地預防了關節粘連、肌肉萎縮,避免了晚期關節疼痛、僵硬、功能障礙等并發癥的發生,鎖骨鉤不經過關節面,術后不易繼發創傷性關節炎[3]。我院24例采用鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關節脫位無1例出現相關并發癥,優良率100%。

3.4 是否修復喙鎖韌帶

喙鎖韌帶是穩定肩鎖關節的重要軟組織結構,分為斜方韌帶和錐狀韌帶,限制鎖骨向上運動和前后移動,并協助鎖骨的旋轉[4]。TossyⅢ度肩鎖關節脫位運用張力帶鋼絲內固定相對薄弱,如對喙鎖韌帶不予修復重建,容易內固定松動再脫位,手術失敗的比例較高[5]。筆者對張力帶鋼絲組中所有病例不僅修復肩鎖韌帶和關節囊,還修復了喙鎖韌帶,均未發生再脫位;而采用鉤鋼板固定是否需要修復喙鎖韌帶。目前沒有統一認識,有學者認為對于新鮮的喙鎖韌帶斷裂,手術直接修復本身就有較大難度,同時增加創傷[6],而鎖骨鉤能夠給肩鎖關節提供一個穩定無張力的環境,只要喙鎖間距離得以恢復正常, 幫助喙鎖韌帶在無張力的情況下疤痕愈合,強度接近于正常韌帶[7～8]。筆者對鎖骨鉤鋼板組所有病例均未對喙鎖韌帶修復,牢固和較長時間固定使喙鎖韌帶得以牢固修復,手術后和取出鉤鋼板后無一例發生再脫位。

總之,鎖骨鉤鋼板具有優越的生物力學特性,關節功能恢復好、并發癥少,優于克氏針張力帶固定,是目前治療TossyⅢ度肩鎖關節脫位的最佳固定方法。

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Comparison Between the Effect of Clavicular Hook Plate and Kirschner’s Wire Fixation in the Tossy Type Ⅲ Acromioclavicular Joint Dislocation

ZUO Weiming WANG Xuhui CHEN Aijun
First Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hunan 413002,China

Objective To evaluate the clinical effects of Kirschner’s wire and clavicular hook plates in treatment of acromioclavicular joint dislocation.Methods Totally 59 cases with acromioclavicular joint dislocation underwent surgical treatment by using different fixation including Kirschner’s wire in 35 cases and clavicular hook plates in 24 cases.Results According to average 11 months follow-up,the excellent rate of shoulder function was 100% in the cases fixed with CHP,was better than that of the cases fixed with K-wire of 71.4%.Conclusion The treatment of acromioclavicular joint dislocation with CHP is better than Kirschner’s wire,which displays advantages of rigid fixation,high achievement ratio and early functional exercise.It is worthy of recommending.

Acromioclavicular joint;Dislocation;Clavicular hook plates;Kirschner’s wire

R687.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0022-03

2011-01-20