中西醫結合治療慢性肺心病臨床分析

寧克輝

(湖南省張家界市慈利縣中醫院 湖南張家界 427000)

中西醫結合治療慢性肺心病臨床分析

寧克輝

(湖南省張家界市慈利縣中醫院 湖南張家界 427000)

目的 探討中西醫結合治療慢性肺心病的臨床療效。方法 將43例患者隨機分為對照組18例,單純西藥治療,治療組25例,在對照組基礎上加中藥治療。結果 治療組總有效率為92.86%,對照組總有效率為75%,2組比較,治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。結論 中西醫結合治療慢性肺心病可縮短病程,癥狀緩解快,延緩再次入院時間,減少復發率。

慢性肺心病 中西醫結合療法 臨床分析

慢性肺源性心臟病簡稱為肺心病,是老年性常見病、多發病之一。我科于2008年2月至2009年12月,采用中西醫結合法治療慢性肺心病43例,并與單純西藥治療進行對照觀察療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均符合1980年全國第三次肺心病專業會議制定的“慢性肺心病診斷標準”,并排除冠心病、高心病及慢性肝腎疾病。43例患者隨機分為2組。治療組25例,男15例,女10例,年齡45～73歲。病程最長30年,最短3年,平均病程17.5年;對照組18例,男10例,女8例,年齡41～79歲。病程最長31年,最短4年,平均病程18.5年。2組性別、病程、病情以及治療前一般體檢項目如心率、NYHA的功能、心電圖,實驗室指標(血氣分析)等均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組病例在急性加重期均常規給予低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、強心利尿、祛痰止咳等綜合治療。治療組在此基礎上加用中藥,急性加重期予肺心病1號方(處方組成:亭藶子20g、蘇子20g、杏仁15g、法半夏15g、茯苓20g、丹參30g、桃仁20g、防己10g、五加皮15g)瀉肺平喘、祛瘀化痰。加減:寒盛者加干姜、五味子;熱盛者加量黃芩、桑白皮、魚腥草;氣滯者加陳皮、木香、枳殼;大便不通者加大黃、火麻仁;水腫明顯者加澤瀉、豬苓;血瘀者加地龍、赤芍、當歸等;陽虛者加桂枝、附子。緩解期予肺心病2號方(處方組成:熟地黃25g、黃芪40g、人參20g、蛤蚧粉3g、紫菀20g、款冬花20g、地龍15g、桃仁15g、防風15g)扶正固本、祛瘀化痰。每日1劑,水煎服,分3次口服,每次100mL。上述2組均在全身治療的基礎上調節飲食,忌辛辣煙酒刺激食物,起居有常,勞逸有度。2組均治療14d為1個療程,觀察2個療程,并隨訪1年。

1.3 療效觀察

治療前后患者咳嗽、咳痰、氣促、水腫及肺部啰音、心功能改變、動脈血氣分析、不良反應發生的情況。

表1 2組肺心病患者療效比較[例（%）]

1.4 療效判斷標準

顯效:咳嗽、咳痰、心悸、氣促、紫紺、水腫基本消失,肺部啰音基本消失,心功能提高2級;有效:癥狀和體征及各項檢查有不同程度的改善,心功能提高1級;無效:心功能改善不明顯,癥狀和異常體征及各項檢查無明顯變化。

2 結果

治療組25例,顯效16例(64%),有效7例(28%),無效2例(8%),總有效率(92%)。對照組18例,顯效5例(28%),有效8例(44%),無效5例(28%),總有效率72%。治療組住院時間最長20d,最短為10d,平均住院15d;對照組住院時間最長30d,最短為20d,平均住院25d,治療組療效明顯優于對照組,且病程短,有效率高,見表1。

3 討論

慢性肺心病［1］是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織及結構和(或)功能異常,產生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高使右心室擴大或肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的疾病。肺心病是慢性阻塞性肺疾病的常見并發癥,也是慢性阻塞性肺疾病主要死亡原因之一。主要臨床表現是反復咳嗽、咳痰、氣促、活動后心悸、呼吸困難、水腫、紫紺等主要特征,屬于中醫學“喘證”、“肺脹”、“痰飲”、“水腫”等范疇。病因主要為臟氣虛損,正氣不足和外感時邪,痰濁內蘊,一虛一實兩方面。病變在肺、脾、腎、心四臟。先由肺臟病變,日久累及心、脾、腎。肺為貯痰之器,脾為生痰之源,肺失通調,脾失轉輸,加之腎失蒸化,而致水液內停,成痰成飲,內伏于里,因外邪、勞累所誘發加重。病機為本虛標實,以臟氣虛為本,以痰濁、水飲、血瘀等為標,急性加重期以“邪實”為主。緩解期以本虛主。百病皆由痰作祟。痰濁阻肺則咳嗽咳痰、氣喘;痰蒙清竅則神志恍惚,譫妄;痰濁內阻,氣機不暢,脾失健運則腹脹,納呆,脘悶等,故“痰”在慢性肺心病的發病機制中占有重要地位。另隨著現代醫學深入研究,“瘀血致病”理論得到前所未有的發展。肺心病患者血液流變學變顯示有明顯“濃、粘、聚”特點,已為大量現代臨床研究證實。改善血液流變學特征,改善微循環,不僅可減輕肺動脈高壓,改善肺循環,從而改善肺通氣,而且可減輕心肌缺血,防止靜脈血栓形成。這為中醫應用活血化瘀法,提供了現代理論依據。同時,現代藥理及大量文獻資料證明活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集,降低血粘度功效,能緩解因血液質地改變引起的呼吸困難,改善心肺功能,降低肺動脈高壓,改善重要臟器的血液供應,增加機體抗缺氧能力,減少缺血缺氧對重要臟器的損傷［2］。故鑒于此,我們認為在肺心病治療中,不論是急性期還是緩解期,均應祛瘀化痰。本著“急者治標,緩者治本”的原則,在急性期我們在常規西藥治療基礎上,加用肺心病1號方瀉肺平喘,祛瘀化痰,其中葶藶子瀉肺利水平喘,蘇子、杏仁降氣化痰平喘,法半夏、茯苓,燥濕健脾化痰,丹參、桃仁,活血化瘀,五加皮、防己,利水消腫。現代藥理研究葶藶子、五加皮均含有強心苷,有明顯強心,減慢心率,增加心輸出量的作用［2］,漢防己可增加冠狀動脈血流量,改善血液流變學,抗心律失常［3］,丹參、桃仁等活血化瘀藥可促進肺部微循環,改善高凝狀態,有利于炎癥吸收。肺心病是一個典型的慢性疾病,中醫認為久病多虛,久病多瘀,久病入絡,在緩解期,多有胸中脹滿、喘悶、氣短、呼多吸少,動則加重等肺、脾、腎臟氣虛損現象,及舌質瘀黯,脈澀等血瘀之象,故在緩解期,我們加用肺心病2號方,扶正固本、祛瘀化痰,其中熟地補腎固本,黃芪、人參甘溫益氣,補益肺脾;蛤蚧、紫河車補益肺腎,納氣定喘,款冬花、紫菀潤肺化痰止咳,桃仁、地龍化瘀潤腸通絡,防風配黃芪,扶正祛邪,顧護衛氣。現代藥理研究人參、黃芪、蛤蚧可顯著提高機體免疫作用,增強機體抗病能力［4］。特別是在現代廣泛大量應用抗生素時代,提高機體免疫力,減少耐藥,防止菌群失調,提高療效,中醫藥在這方面可有很大挖掘潛力。

由于引起肺心病的病因多,疾病反復發作,病程漫長,給工作、個人、家庭帶來許多困難,患者往往產生焦慮、恐懼、緊張、憂郁等。病變損及多系統組織器官,具有多種臨床癥狀及異常體征。西醫治療很難顧及多個系統組織器官受損的臨床癥狀,因此,在西醫綜合治療的基礎上加用中醫辨證分型施治,使得咳嗽、咳痰、氣促、心悸、乏力、勞動耐力下降、水腫、紫紺等癥狀較快緩解,較好地改善心功能。筆者采用中西醫結合的方法治療慢性肺心病,有效率大大提高,明顯緩解了患者的癥狀,縮短了病程,減少了并發癥,值得臨床推廣應用。

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[2]尹國有.35種內科病中醫辨治方法與誤治分析[M].北京:人民衛生出版社,2008:66,151.

[3]王筠默.中藥藥理學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:62.

[4]沈舒文.內科難治病辨治思路[M].北京:人民衛生出版社, 2002:59.

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1674-0742(2011)05(a)-0131-02

2011-01-20