臨床護(hù)理路徑在妊娠合并膽汁淤積癥中的應(yīng)用

羅佳 鄧超

(九江市婦幼保健院 江西九江 332000)

臨床護(hù)理路徑在妊娠合并膽汁淤積癥中的應(yīng)用

羅佳 鄧超

(九江市婦幼保健院 江西九江 332000)

目的 探討應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠合并膽汁淤積癥患者的效果和體會(huì)。方法 將80例妊娠合并膽汁淤積癥(ICP)患者隨機(jī)分成2組即觀察組和對(duì)照組各40例,觀察組按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行健康宣教,對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行健康宣教。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦在相關(guān)知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理、配合治療及愈后、病房滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對(duì)ICP患者可起到主動(dòng)參與治療、學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)、學(xué)會(huì)產(chǎn)后復(fù)舊、保健知識(shí)作用并提高了病房滿意度。

臨床護(hù)理路徑 ICP 健康教育

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及完善,健康教育成為了護(hù)理工作重要的組成部分。健康教育由過去的只針對(duì)此次患病的衛(wèi)生宣教轉(zhuǎn)變成為有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng),其目標(biāo)是改善與健康相關(guān)行為,達(dá)到防治疾病增進(jìn)健康提高生活質(zhì)量的目的。妊娠合并膽汁淤積癥(ICP)是產(chǎn)科常見合并癥之一,臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢為主,可出現(xiàn)肝功能損害和黃染,常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及宮內(nèi)窘迫,甚至發(fā)生死產(chǎn)或死胎[1]。現(xiàn)將2010年1月開始的實(shí)施情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月以后來住院的ICP患者隨機(jī)分成2組,即觀察組和對(duì)照組各40例,平均年齡為29.7歲,孕周在12～34周之間,總膽汁酸值在14～200之間,合并肝功能損害的67例。入院后根據(jù)病情給予口服熊去氧膽酸片、靜脈輸液護(hù)肝及改善微循環(huán)等治療。2組患者在年齡、孕周、檢查報(bào)告及治療上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。有可比性。

1.2 方法

觀察組按照由科室護(hù)士根據(jù)不同病情制定健康宣教護(hù)理路徑表進(jìn)行宣教,大小晚班連續(xù)并負(fù)責(zé)知識(shí)強(qiáng)化,有責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督,護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查。對(duì)照組按照傳統(tǒng)宣教模式(個(gè)體宣教、集體宣教、書面宣教)進(jìn)行。

1.2.1 制定健康教育路徑表。見表1。

1.2.2 實(shí)施 由各責(zé)任班護(hù)士按臨床路徑表行健康教育宣教進(jìn)行宣教,在已宣教的項(xiàng)目旁填寫時(shí)間,下一班護(hù)士根據(jù)宣教表連續(xù)完成。護(hù)士根據(jù)宣教狀況評(píng)定效果。出院時(shí)患者簽名,表示以上內(nèi)容均以介紹及掌握,并且打鉤病房滿意度表。

1.2.3 評(píng)價(jià) 住院期間由責(zé)任組長(zhǎng)檢查本組臨床路徑表執(zhí)行情況并及時(shí)反饋給當(dāng)事人,督促完成表格上內(nèi)容,護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查每位護(hù)士分管的責(zé)任床,了解實(shí)施情況并評(píng)價(jià)宣教效果。出院時(shí)有患者勾滿意度,滿意度達(dá)90%以上為滿意。

1.3 結(jié)果

運(yùn)用不同宣教方法后2組患者健康宣教知曉人數(shù)的比較。

3 討論

3.1 運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育,使護(hù)士的健康宣教規(guī)范化

產(chǎn)科健康宣教內(nèi)容不僅涉及面廣,而且細(xì)致繁瑣,完全由護(hù)士根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康宣教,護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情操關(guān)系到宣教的質(zhì)量,使孕產(chǎn)婦得到的信息有個(gè)體差異,甚至有些孕產(chǎn)婦對(duì)某些應(yīng)掌握的知識(shí)不了解。臨床路徑表把ICP患者的宣教內(nèi)容系統(tǒng)化、規(guī)范化,使宣教內(nèi)容有章可循,護(hù)士根據(jù)表內(nèi)容的先后次序有計(jì)劃有層次的進(jìn)行宣教,使宣教內(nèi)容統(tǒng)一化,防止因護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)影響宣教結(jié)果。

表1 健康教育路徑表

表2 運(yùn)用不同宣教方法后2組患者健康宣教知曉人數(shù)的比較（例)

3.2 臨床路徑表的實(shí)用性

孕產(chǎn)婦從懷孕開始就需要掌握孕期自護(hù)的相關(guān)知識(shí),為平安度過孕期和日后護(hù)理新生兒做好準(zhǔn)備工作。尤其使ICP患者,皮損情況、飲食、是否規(guī)范用藥直接關(guān)系到分娩或手術(shù)時(shí)機(jī),孕產(chǎn)婦由被動(dòng)遵從到主動(dòng)參與配合影響了患者的愈后。臨床路徑表把孕產(chǎn)婦在住院間掌握的自身相關(guān)知識(shí)和新生兒的保健護(hù)理知識(shí)按時(shí)間發(fā)展順序列表,對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒護(hù)理做了全面深入的指導(dǎo),并對(duì)重要內(nèi)容加以強(qiáng)化,讓患者和家屬都能掌握,既考慮到知識(shí)的實(shí)用性又考慮到孕產(chǎn)婦的接受能力。

3.3 臨床路徑表的社會(huì)效應(yīng)

產(chǎn)婦的生產(chǎn)和新生兒的降生,給產(chǎn)婦的家人帶去了很多挑戰(zhàn),很多家庭甚至請(qǐng)了月嫂,這不僅反映出家庭對(duì)母嬰的重視,也表現(xiàn)出對(duì)其護(hù)理保健知識(shí)的不了解[2]。年輕的父母都希望用先進(jìn)的思想和科學(xué)的方法哺育下一代,臨床路徑表上健康教育的內(nèi)容包含了母嬰保健知識(shí),提供了理論支持,解了燃眉之急;其表的執(zhí)行,要求護(hù)士每天都要與患者見面,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了病房滿意度。

3.4 臨床路徑表的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)

ICP患者因規(guī)范用藥、飲食控制、皮膚保護(hù)、定期復(fù)查等措施使肝功能及膽酸值逐步控制或好轉(zhuǎn),縮短了病程,并且由于母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)到位因乳脹導(dǎo)致的發(fā)熱或乳腺炎的情況減少[3],因衛(wèi)生因素導(dǎo)致的產(chǎn)褥感染等疾病減少,縮短了平均住院天數(shù)。通過護(hù)患的有效溝通,病房滿意度有所提高,對(duì)服務(wù)態(tài)度或服務(wù)質(zhì)量的投訴為零,取得了良好口碑,為醫(yī)院樹立了良好的形象。

4 結(jié)語(yǔ)

通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,使ICP患者不僅掌握了產(chǎn)后的常規(guī)知識(shí),還對(duì)疾病有所了解,減輕了患者的焦慮、恐懼并積極配合治療,按要求自我檢測(cè)。在接觸中增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了服務(wù)質(zhì)量,達(dá)到健康宣教防治疾病增進(jìn)健康提高生活質(zhì)量的目的。

[1]張淑梅.妊娠合并膽汁淤積癥的臨床分析[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(2).

[2]李玉紅.產(chǎn)褥期新生兒父母養(yǎng)育行為的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009(15).

[3]尚秀敏.母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009(9).

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2010-11-29