急性中風的早期護理

黎偉

(湘陰縣人民醫院 湖南湘陰 414600)

急性中風的早期護理

黎偉

(湘陰縣人民醫院 湖南湘陰 414600)

目的 探討急性中風患者早期護理方法及效果。方法 選取2005年12月至2007年6月我院收治的100例急性腦血管意外(中風)患者為研究對象,采用早期護理干預,比較該組患者護理前后下肢肢體痙攣狀態(Ashworth量表)、運動能力(Fugl-Meye量表)和生活能力(Bathel指數),隨訪時間為3年。結果 該組患者經護理后下肢Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數評分都顯著改善,P<0.05。結論 早期護理干預可以極大改善腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力,減輕致殘率,降低病死率。

腦卒中 偏癱 針灸 康復訓練

中風即腦卒中,以偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜為主要表現,是一種發病率、致殘率較高的疾病,據最近的流行病學資料,在我國位列人口死亡因素的第2位[1]。多年來,無論是腦卒中研究還是臨床治療,關注的目光一直比較集中在降低病死率和促進軀體功能的恢復等方面,卒中后的認知功能障礙長期未受到重視。我院2005年12月至2007年6月采用中醫護理腦卒中偏癱患者100例,取得了較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者100例,均為我院收治的急性中風患者,全部病例經臨床診斷及CT或MRI檢查,符合第4屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[2]。表現為不同程度的下肢肌張力增高,腱反射亢進,肌痙攣,可出現病理征,即Brunnstrom腦卒中恢復級在II～Ⅳ級。痙攣的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力>0級,并且≤Ⅲ級。其中男性54例,女性48例,年齡37～85歲,平均年齡(43.5±4.5)歲,病程(27.5±4.1)年,其中缺血性腦卒中82例,出血性腦卒中18例。排除伴有嚴重心腦腎合并癥、精神病史者及重癥糖尿病者,排除失語癥、失認癥、失用癥、智能障礙和視野缺損者。

1.2 護理方法

1.2.1 情感護理 患者由于存在肢體功能障礙,部分生活不能自理,神志清醒時患者大都存有恐懼和焦慮心理,表現出抑郁和悲觀,不愿與醫護人員配合的現象,嚴重時會出現抑郁甚至瀕死感等消極的心理問題。這時醫護人員應針對不同的心理問題,實施不同的心理疏導,與患者溝通時要講究語言藝術,專人看守,有針對性地安慰、疏導、解釋、暗示、鼓勵、勸告等,幫助患者充分認識疾病,介紹一些治愈病例,消除患者各種疑慮。盡量滿足患者生理和心理的需要,取得患者的信任,使他們有安全感、親切感、信任感。

表2-1 護理前后Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數評分比較(±s)

表2-1 護理前后Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數評分比較(±s)

注: 治療前后相比,﹡P<0.05

1.2.2 針灸按摩護理 針灸科用來促進患者神志、語言及肢體功能的恢復,取穴以醒腦開竅、通督調神為原則,在頭部、頸部及受累肢體取穴。主穴取:內關、人中、三陰交。上肢偏癱取穴:肩髃、肩井、大椎、天宗、合谷、曲池等。下肢癱取穴:足三里、環跳、秩邊、承山、陽陵泉及絕骨。針灸這些穴位時待患者產生酸、麻、漲等感覺時證明對患者能起到效果,以15d為1個療程。按摩能減輕關節的攣縮和變形,患者俯臥位,以按、壓、滾法,先向心性按摩偏癱肢體,從遠端至近端,以局部皮膚發熱為宜。對于手足采取拿捏法向心性按摩,1次/d。

1.2.3 日常護理及飲食護理 日常生活護理主要包括口腔清潔、皮膚清潔以及身體活動。中風患者的飲食護理十分重要,飲食不節,脾失健運,痰濕內生,郁而化熱,阻滯經絡,會加重患者的病情。患者應少量多餐,飲食時采取半坐位,以高蛋白、高纖維素、低鹽低脂肪的食物為主,宜選擇清淡、易消化、營養豐富的食物。

1.2.4 功能康復訓練 護理人員需要幫助患者進行身體功能恢復的鍛煉。急性期進行被動運動與主動運動。恢復期進行肢體功能訓練,各項肢體功能鍛煉由護理人員完成,手法要輕柔、緩慢、有節奏,循序漸進,絕不能半途而廢。

1.3 評價指標

采用Ashworth量表評定下肢肢體痙攣狀態,采用簡化Fugl-Meyer評價法和改良Barthel指數評定肢體運動功能水平、日常生活能力,分別于治療前、之后個評定1次。

1.4 數據分析

用SPSS11.0統計軟件。記數資料采用(x-±s)表示,組間計量資料采用t檢驗,計數資料比較用μ 2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

護理后,該組患者的Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數評分都顯著改善,P<0.05。見表2-1。有92例患者獲得隨訪,時間為3年,其中85例患者恢復情況良好,16例較年輕的患者身體各個功能完全恢復并進行正常的工作學習。4例因年齡過高及伴有合并癥而死亡。見表2-1。

3 討論

中風即腦卒中,是一種發病率、致殘率較高的疾病,約80%患者遺留有不同程度的功能障礙[3]。其中運動功能障礙發生率最高。近年來,隨著腦血管病診斷與治療水平的提高,病死率明顯下降,但致殘率仍很高,大部分患者留有不同程度的功能障礙,日常生活活動能力明顯下降,嚴重影響生活質量,也給家庭、社會帶來了精神和經濟上的壓力。中醫是我國傳統的瑰寶,大量臨床實踐證明,中醫對促進偏癱患者神志、語言及肢體功能的恢復具有很積極的作用。本研究結果表明采用中醫護理配合臨床治療,患者護理后的Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數評分都較治療前顯著改善, P<0.05。這充分說明采用早期護理干預可以極大改善腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力,減輕致殘率,降低病死率,提高患者的生活質量。

[1]敖金波,李旭英,彭力.溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱80例療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(7):10～11.

[2]王新德.急性腦血管病診斷標準(第4屆全國腦血管修訂方案)[J].中華神經外科雜志,1995,23(6):670．

[3]崔志堂,羅祖明.急性腦卒中患者恢復期預后的新標準評價研究[J].香港醫藥,2000,6(1):1．

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1674-0742(2011)05(a)-0144-02

2010-12-28