護理干預對急性心肌梗死溶栓治療的影響

陳曉紅 林芳

(湖南師范大學附屬湘東醫院 湖南醴陵 412200)

護理干預對急性心肌梗死溶栓治療的影響

陳曉紅 林芳

(湖南師范大學附屬湘東醫院 湖南醴陵 412200)

目的 探討和改進急性心肌梗死(AMI)患者靜脈溶栓后的護理方法。方法 對我院2008年1月至2010年1月之間收治的60例發病在6h內的患者的護理資料進行分析。隨機分為一般護理和加強護理2組,治療以溶栓為主,把150萬IU的尿激酶融入100毫升鹽水中實施溶栓,同時采取相應的護理措施。結果 對于發病時間小于3h的41例患者進行溶栓治療后,39例實現再通,有效率在94%以上;對于發病大于3h而小于6h的19例患者實施溶栓,16例實現再通,有效率在90%以上。結論 對溶栓后的心肌梗死患者實施合理有效的護理,可減少并發生的發癥和提高康復速度。

急性心肌梗死 護理 溶栓

在急性心肌梗死(AMI)發病的急性期,也就是3～6h內,采取溶栓措施,溶解冠狀動脈的血栓,使缺血的心肌得到重新灌注,縮小心肌壞死的范圍,挽救患者的生命。急性心肌梗死的治療關鍵是時間,爭分奪秒,縮短溶栓時間,可以提高溶栓效果。患者被確診為急性心肌梗死后,而且經過相關檢查后并無禁忌證,應該立即進行溶栓治療。治療的越早,預后效果越好。患者溶栓后,實施綜合護理干預,加快了患者的康復速度。

1 臨床資料

1.1 一般資料

搜集我院2008年1月至2010年1月之間收治的60例發病在6h內的急性心肌梗死患者的護理資料進行分析。本組資料中男性32例,女性28例,年齡在42～68歲之間,平均年齡54歲。60例患者均為發病與治療間6h內首發病例。60例患者中有17例前間壁,20例急性前壁心肌梗死,廣泛前壁12例,下壁9例,后壁2例。全部無溶栓禁忌證。隨機分為2組各30人進行一般護理和加強護理的對照分析。

1.2 診斷標準

急性心肌梗死的診斷標準是心電圖的動態演變;缺血性心痛的臨床病史;心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變。只要具備其中2項,就可診斷為急性心肌梗死。

1.3 溶栓的禁忌證

腦血管畸形(比如動靜脈瘺);顱內惡性腫瘤;顱內出血史;3個月內缺血性腦卒中史;可疑的主動脈狹窄;3個月內頭顱外傷史;急性出血期或有出血體質者。患者具備下列情形之一的,絕對不能實施溶栓治療。

表1 2組患者療效結果對照表[例（%）]

表2 患者住院期間相關情況統計[例(x-±s)]

1.4 溶栓治療

急性心肌梗死患者均急診入院,病人入院后立即實施口含服消酸甘油0．5mg,如果確診患者非變異性心絞痛后,立即抽靜脈血查出患者的凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數,同時查心肌酶普。如果患者發生胸痛≤6h入院,那么應立即實施用100mL生理鹽水溶解150U尿激酶的溶栓治療,以60～70滴／min靜脈滴注, 30min滴完。同時口服硫酸氯比格雷150mg、拜阿司匹林300mg。溶栓后12h實施皮下注射低份子量肝素鈣0．6mL,持續3～5d, 1次/12h。具體療效見表1。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

2 溶栓后的護理

2.1 溶栓治療后的護理

患者入院后必須在安靜的環境中絕對臥床休息,消除患者的緊張、激動、焦慮、恐懼等不良情緒的影響。在最短的時間內獲取患者的病史情況,盡快做好與治療相關的各項檢查。比如肝腎功能、凝血酶原時間、出凝血時間、心肌酶學及血糖的檢測。連續監測心電圖的動態變化。同時測量患者的脈搏、體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。做好一切急救的準備。

2.2 溶栓中和溶栓后的護理

患者溶栓過程中嚴密觀察胸痛情況。監測生命體征,如發現低血壓或心力衰竭通知醫師,及時處理,定時查凝血酶原時間,嚴密觀察患者是否有口腔黏膜、鼻腔出血,身體是否有血腫、淤斑、血尿、嘔血、黑便。注意觀察心電圖的變化。注意觀察血清酶的變化。肌內注射、靜脈穿刺動作要輕,拔針后局部壓迫時間>2min。溶栓開始12小時內,每2小時抽血1次,查凝血酶原時間。溶栓開始12小時內每2小時做1次心電圖,以了解心肌供血恢復情況。

2.3 氧氣的供應

臨床急救中,確保改善患者的呼吸功能,護理中保持呼吸道通暢,同時給予患者4L/min的氧氣、其濃度保持在25%～29%,其目的是改善患者的心肌缺氧狀態、減少梗死面積。

2.4 飲食護理

指導家屬及病人在最初的3d內,飲食方面以流食、低熱卡為主,第1周應給予半量清淡流質或半流質飲食,伴心功能不全者應適當限制鈉鹽,保持大便的暢通。

患者住院期間的相關情況統計見表2。

3 結果

本組資料中的60例患者經靜脈溶栓治療和加強護理配合后,其中55例患者實現心肌重注,病愈出院,另外5例溶栓失敗后,有4例轉上級醫院行補救PCI,1例死于心臟泵衰竭。

4 護理體會

采用尿激酶靜脈溶栓是搶救治療急性心肌梗死的重要手段。其藥理作用是直接使纖維蛋白溶解酶原轉變為纖維蛋白溶酶,通過靜脈滴注使大劑量尿激酶進入血循環,使新鮮血栓溶解,治療急性心肌梗死療效顯著。在急救過程中的加強護理干預,可以有效緩解病人的痛苦,盡早實現再通,提過預后效果。總之通過對60例患者加強護理干預的體會,感到全面及精心的臨床護理干預不僅能夠增強患者康復的信心,減輕病人的痛苦,還可以提高患者溶栓的臨床療效,從而改善患者的生活質量。做好AMI患者在溶栓前的急救準備工作,以及加強患者溶栓后的康復指導,能有效地避免溶栓后并發癥的發生,對促進患者的體能恢復,具有重要臨床意義。

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2010-12-21