剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床探討

陳玉閣

(廣東省深圳市蛇口人民醫院婦產科，廣東 深圳 518067)

子宮肌瘤(Hysteromyoma)又名子宮平滑肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。子宮肌瘤與雌激素相關，子宮肌瘤通常發生于生育年齡婦女，妊娠合并子宮肌瘤的發生率國外報道是0.05% －5%。剖宮產(cesarean section)作為產科極為常見的一種創傷性手術，對于在剖宮產手術中是否同時行子宮肌瘤剔除術的做法，目前學術界仍存在爭議［1］。為探討研究臨床上剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的臨床實際意義，我院對2006年10月至2010年2月間本院收治的79例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床檢測情況進行了監測及綜合調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇本院2006年10月至2010年2月間婦產科收治的79例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象為研究組，患者年齡為27－38歲，平均年齡為32.4±7.1歲，患者孕周為36周－42周，平均孕周為39.1±2.0周;患者中初產婦49例，經產婦30例;患者子宮肌瘤位置分別位于子宮底部12例(15.2%)，子宮前壁42例(53.2%)、子宮后壁14例(17.7%)、子宮角段7例(8.9%)、子宮下段4例(5.1%)。患者的子宮肌瘤中包括單發肌瘤32例(40.5%)、多發肌瘤7例(8.9%)，黏膜下肌瘤 6 例(7.6%)、漿膜下肌瘤30 例(40.0%)、壁間肌瘤 4 例(5.1%)，且子宮肌瘤的最大直徑為8.1cm×7.4cm×7.2cm(其中腫瘤直徑在5 cm以上者占36例，在5cm以下者43例)。在同期單純剖宮產孕婦中選取75例無子宮肌瘤剔除術的患者作為對照組，兩組患者在年齡、身體條件、產次、孕周、手術方式等生理及臨床情況方面無統計學差異(P ＞0.05)，存在可比性。

1.2 手術方法:研究組與對照組兩組所有產婦均在術前30min預防性應用抗生素，并均采用持續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產手術，待胎兒及胎盤分娩后，再向宮體部注射縮宮素20單位，并在同時以靜脈方式將復方氯化鈉500mL以及20單位的縮宮素進行滴注。研究組79例患者在完成胎兒以及胎盤分娩后，對其子宮腔內狀況進行觀察并使用甲硝唑200mL進行沖洗，對于漿膜下肌瘤與壁間肌瘤則應在子宮切口縫合后行肌瘤剔除，并根據瘤體與子宮的關系選用不同的肌瘤剔除術式。對于肌瘤直徑在5.0cm以上的肌壁間肌瘤在進行手術剔除前應先選用10單位縮宮素加入生理鹽水10mL在肌瘤四周以及基底部注射后再進行肌瘤剝除。對于多發性子宮肌瘤患者，則宜對相鄰的多發肌瘤盡量采取相近的同一個切口，并在進行縫合時不留下死腔，盡量減少子宮的手術創面。減少子宮的手術創面。將兩組患者間的手術時間、術中出血量、手術前后的血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)差值、術后肛門排氣時間、住院天數以及術后惡露干凈天數等進行了記錄與對比。

1.3 統計學方法:所得數據均采用SPSS13.00軟件包進行統計處理，數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

研究組與對照組患者的臨床手術均完成順利，患者均未有產褥感染發生。并將兩組患者的手術時間、術中出血量、手術前后的血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)差值、術后肛門排氣時間、住院天數以及術后惡露干凈天數等術中術后情況進行了對比，具體數據如表1。其中在手術時間方面兩組間存在顯著差異，對照組手術時間顯著少于研究組且差異有統計學意義(P＜0.01)，但在其他指標如術中出血量、術前術后血紅蛋白Hb差值、術后首次肛門排氣時間、惡露干凈天數以及總住院天數兩組間相比均差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 研究組與對照組患者術前術后資料對比

3 討論

子宮肌瘤患者的確切病因目前學術界仍不明晰，據分析或與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同程度變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。剖宮產作為產科常見的一種創傷性手術，但其因進行手術存在發生切口感染的危險［2］。輕則影響切口愈合、延長住院時間并增加醫療費用，重則導致病情加重、宮腔感染、晚期甚至發生大出血而危及產婦生命。

對于臨床剖宮產術中是否同時行子宮肌瘤剔除術，目前學術界存在不同意見，一部分學者認為由于理論上存在難以處理的出血及增加的術后發病率，因此在剖宮產患者中不宜同時進行子宮肌瘤剔除術［3］。具體原因包括:剖宮產時進行肌瘤剔除存在技術上難點;足月妊娠患者因子宮高度充血，或會導致術中大出血難以處理;對于合并手術的有效性目前缺乏深入研究與觀察;增加臨床感染幾率［4］。

本文通過對2006年10月至2010年2月間婦產科收治的79例妊娠合并子宮肌瘤患者與同期單純剖宮產患者75例進行對比發現，手術時間方面兩組間存在顯著差異，對照組手術時間(68.0±9.1min)顯著少于研究組(46.1±6.9min)且差異有統計學意義(P＜0.01)，但在其他指標如術中出血量、術前術后血紅蛋白Hb差值、術后首次肛門排氣時間、惡露干凈天數以及總住院天數兩組間相比差異均無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，本文就臨床剖宮產術中并行子宮肌瘤剔除術的可行性與效果進行了研究，發現與單純剖宮產術患者相比除了在手術時間上存在差異，在術中出血量等臨床指標方面均較為接近，并無顯著手術影響。因此本文認為在剖宮產術中并行對子宮肌瘤的處理具體應根據肌瘤位置、大小、患者身體狀況以及手術醫師的技術經驗以及臨床指征為依據，本著安全第一的原則進行個體化方案的實施。由于子宮肌瘤或影響產褥期子宮復舊并存在肌瘤增大的風險，因此在剖宮產同時進行肌瘤剔除術可以有效減少分娩和產褥期并發癥，同時降低了再次進行肌瘤手術風險，因此應由有經驗的醫生在剖宮產同時有選擇性地行子宮肌瘤剔除術。

［1］陳桂紅，董風群，張愛紅.超聲對妊娠合并子宮肌瘤監測的臨床價值［J］.中國超聲診斷雜志，2006，6(2):74 －76.

［2］俞錢，石冬敏.C－反應蛋白在兒童急性呼吸道感染的應用探討［J］.中國血液流變學雜志，2007，17(2):301.

［3］易友香，周永來，李青華，等.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術302例臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2008，9(5):376－377.

［4］遲心左.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的病例選擇［J］.中國婦幼保健，2007，22(33):4779 －4780.