規(guī)范化壓瘡跟蹤流程的建立與效應(yīng)

馮 莉,苗華麗

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn),也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。基礎(chǔ)護(hù)理工作是否到位直接體現(xiàn)護(hù)士工作責(zé)任心、醫(yī)院質(zhì)量水平、護(hù)士長(zhǎng)管理力度。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速,老年人口的增多,各種社會(huì)養(yǎng)老院廣泛建立但并不完善,病人家屬缺乏相應(yīng)的照顧能力,使一些缺乏活動(dòng)能力的老人及病人在醫(yī)院外不同程度的發(fā)生了壓瘡,如何能在住院期間把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人,讓病人在醫(yī)院得到最佳的照顧、治療,盡量減少病人的痛苦;怎樣使病人在最短的時(shí)間使院外帶入壓瘡得到最好的治療、快速痊愈,是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作。近年來(lái),護(hù)理人員在壓瘡的預(yù)防及護(hù)理方面做了不少的研究,但對(duì)壓瘡病人的治療過(guò)程缺乏一個(gè)完整的跟蹤記錄。我院于2009年11月在原特一級(jí)壓瘡質(zhì)控組管理基礎(chǔ)上,進(jìn)行積極的改革和探索,在統(tǒng)一的時(shí)間,運(yùn)用統(tǒng)一的人員、統(tǒng)一的測(cè)量工具,建立了規(guī)范化壓瘡跟蹤流程記錄,大大提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,使院外帶入壓瘡病人的痊愈率得到快速的提高。

1 臨床資料

2009年11月—2010年4月院外帶入壓瘡病人 38例,其中男21例,女17例,共計(jì)97處壓瘡,Ⅰ期壓瘡24處,Ⅱ期壓瘡47處,Ⅲ期壓瘡23處,Ⅳ期壓瘡3處;傷口面積(1.5×1.5)cm2～(17.0×18.0)cm2。建立壓瘡規(guī)范化跟蹤流程前后比較見(jiàn)表1。

表1 建立壓瘡規(guī)范化跟蹤流程前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2 規(guī)范化壓瘡跟蹤流程的建立

院外帶入壓瘡病人一旦入院,所在科室立即向醫(yī)院護(hù)理壓瘡質(zhì)控組報(bào)告。壓瘡質(zhì)控組在接到報(bào)告后24 h內(nèi)到所報(bào)科室訪視病人,并測(cè)量登記(使用統(tǒng)一的壓瘡刻度尺測(cè)量,并在壓瘡部位示意圖上標(biāo)注壓瘡部位),提出會(huì)診意見(jiàn)(勤翻身,改變受壓點(diǎn),促進(jìn)血液循環(huán);保持皮膚的清潔干燥;給予營(yíng)養(yǎng)支持,增加皮膚抵抗力;積極治療原發(fā)病,控制血糖;使用減壓貼或透明貼;配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng),及時(shí)換藥),并定期向護(hù)理部匯報(bào),同時(shí)讓家屬在院外帶入壓瘡表上簽字,以提供法律依據(jù)。壓瘡質(zhì)控組按照跟蹤記錄制度,根據(jù)病人壓瘡情況決定多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行跟蹤,并做好記錄(壓瘡跟蹤記錄表包括壓瘡的部位、分期、大小、創(chuàng)面情況、分泌物、局部皮膚情況和壓瘡的轉(zhuǎn)歸),一式兩份(1份留病歷中,1份交護(hù)理部)。跟蹤記錄制度:①統(tǒng)一時(shí)間,一般每周一和周五為跟蹤日,特殊情況隨時(shí)跟蹤;②統(tǒng)一人員,對(duì)每例病人從入院到出院進(jìn)行專人跟蹤;③統(tǒng)一測(cè)量工具,使用統(tǒng)一的壓瘡刻度尺測(cè)量壓瘡的大小;④壓瘡質(zhì)控組成員在跟蹤過(guò)程中,給所在科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士講解、指導(dǎo);⑤積極采取護(hù)理措施,密切觀察皮膚變化,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄;⑥病人轉(zhuǎn)科時(shí),將壓瘡跟蹤記錄表隨病歷交給轉(zhuǎn)往科室;⑦病人出院或死亡后,應(yīng)及時(shí)通知壓瘡質(zhì)控組,將轉(zhuǎn)歸欄填全。壓瘡病人跟蹤工作流程:壓瘡病人所在科室※上報(bào)壓瘡護(hù)理質(zhì)控組※質(zhì)控組訪視病人,測(cè)量登記,提出會(huì)診意見(jiàn)※專項(xiàng)組定期或隨時(shí)跟蹤※填寫病人轉(zhuǎn)歸情況※壓瘡跟蹤記錄表交護(hù)理部。

3 規(guī)范化壓瘡跟蹤流程的效應(yīng)

通過(guò)層層監(jiān)管,實(shí)施規(guī)范化壓瘡跟蹤流程,使壓瘡病人的漏報(bào)率由原來(lái)的47%降低到0,以前院外帶入壓瘡病人科室總是知而不報(bào)、瞞而不報(bào),因?yàn)閴函彽陌l(fā)生與科室的績(jī)效掛鉤,一旦發(fā)生壓瘡都算是護(hù)理差錯(cuò),給護(hù)士造成一種無(wú)形的壓力,護(hù)士工作積極性受到打擊。長(zhǎng)期以來(lái),護(hù)士形成了一個(gè)以處罰為主要手段的負(fù)面印象,所以護(hù)士對(duì)壓瘡上報(bào)存在思想顧慮,擔(dān)心影響病房護(hù)理質(zhì)量[1]。而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡病人時(shí),護(hù)理人員均能做到主動(dòng)上報(bào),再也不會(huì)出現(xiàn)瞞報(bào)、漏報(bào)的現(xiàn)象,且科室都把如何能讓壓瘡病人盡快護(hù)理好作為一種榮譽(yù),體現(xiàn)一種護(hù)理的價(jià)值,為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

4 討論

4.1 加強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性,起到相互監(jiān)督的作用 實(shí)施規(guī)范化壓瘡跟蹤流程后,護(hù)理人員對(duì)壓瘡病人班班進(jìn)行關(guān)注,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,按時(shí)給病人翻身,認(rèn)真觀察受壓部位情況。不但加強(qiáng)了責(zé)任意識(shí),而且最大限度地發(fā)揮了自己的潛能[2],充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性,使護(hù)士從單純的學(xué)習(xí)者、配合者、執(zhí)行者變成了善于思考者,而且能夠?qū)函彶∪说钠つw情況做到班班交接,起到了相互監(jiān)督的作用。

4.2 體現(xiàn)科室一級(jí)質(zhì)控的重要性,促進(jìn)壓瘡愈合 流程管理理論認(rèn)為,質(zhì)量不是檢驗(yàn)出來(lái)的,而是在流程中產(chǎn)生出來(lái)的,要全員參與解決問(wèn)題,正面強(qiáng)化[3]。科室一級(jí)質(zhì)控為護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ),在護(hù)理質(zhì)量管理中起著舉足輕重的作用,護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控員應(yīng)組織全科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),主要內(nèi)容包括壓瘡上報(bào)流程、壓瘡登記報(bào)告制度、壓瘡的正確描述及預(yù)防處理,要求人人掌握,并熟悉壓瘡跟蹤記錄表,教育護(hù)理人員扎實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,不能因工作繁忙而忽略或不去做護(hù)士應(yīng)該做的工作,從而促進(jìn)了病人壓瘡的愈合。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院二級(jí)質(zhì)控的監(jiān)管力度 特一級(jí)壓瘡質(zhì)控組以日常規(guī)、周重點(diǎn)作為控制基礎(chǔ),隨時(shí)跟蹤并評(píng)價(jià)壓瘡護(hù)理效果,時(shí)時(shí)控制基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,檢查科室護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理工作是否真正落到實(shí)處,加強(qiáng)醫(yī)院二級(jí)質(zhì)控的監(jiān)管力度,質(zhì)控組成員隨時(shí)對(duì)壓瘡病人的會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行修改,并做好記錄。壓瘡質(zhì)控組成員為我院臨床護(hù)理專家,參與壓瘡護(hù)理,注重交流,使醫(yī)生、病人、護(hù)士之間的關(guān)系更為融洽。同時(shí),也為其他護(hù)士樹(shù)立了一個(gè)具有高層次知識(shí)、技能、能力的角色楷模[4]。

4.4 護(hù)理部掌握病人情況,下科室有方向 通過(guò)建立完善的壓瘡跟蹤記錄,護(hù)理部能準(zhǔn)確、及時(shí)掌握全院壓瘡病人的情況,監(jiān)管工作切實(shí)有效。質(zhì)控組組長(zhǎng)每周一要向護(hù)理部匯報(bào)全院壓瘡病人數(shù)及所在科室,使護(hù)理部的監(jiān)管工作有了重點(diǎn)和方向,使科室護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、壓瘡質(zhì)控組、護(hù)理部形成一個(gè)質(zhì)量保證監(jiān)控環(huán)。

4.5 改善了護(hù)患間的關(guān)系,有效提高家屬滿意度 完善的壓瘡跟蹤制度,實(shí)現(xiàn)了以病人為中心的再造服務(wù)流程,體現(xiàn)了“顧客至上”的原則,改善了護(hù)患間的關(guān)系,有效提高了家屬滿意度。護(hù)士在積極治療壓瘡的同時(shí),還要指導(dǎo)家屬出院后如何給病人翻身、換床單、換尿布以及怎樣按摩促進(jìn)血液循環(huán)等。不僅強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和責(zé)任心,而且家屬也會(huì)很認(rèn)真地聽(tīng),引起重視和注意,該家屬也會(huì)向其他家屬交代清楚,使家屬充分發(fā)揮陪護(hù)作用,從而使病人得到更好的治療和護(hù)理,達(dá)到了護(hù)患間關(guān)系和諧、家屬滿意的目的,使壓瘡質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化與跟蹤流程的規(guī)范化結(jié)合在一起,穩(wěn)定運(yùn)行與再造流程不斷循環(huán),質(zhì)量管理呈波浪式前進(jìn),達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[5]。

4.6 促進(jìn)了護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí),進(jìn)行知識(shí)更新 壓瘡質(zhì)控組成員在跟蹤過(guò)程中向所在科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員講解、指導(dǎo)壓瘡的護(hù)理新知識(shí),促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí),自我提高。護(hù)士不但在因特網(wǎng)和學(xué)校圖書(shū)館搜集相關(guān)壓瘡護(hù)理的方法,在護(hù)理會(huì)診中相互交流經(jīng)驗(yàn)[6],而且根據(jù)臨床實(shí)際情況對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的壓瘡治療方法,使全院壓瘡的基礎(chǔ)護(hù)理工作形成一個(gè)人人關(guān)注、人人參與、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的良好局面,使基礎(chǔ)護(hù)理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

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