128層螺旋CT在心臟冠脈成像的臨床應用分析

黃少輝 潘壽巖 邱創(chuàng)嘉 劉錦榮

廣東省潮州市潮州醫(yī)院 521011

128層螺旋CT在心臟冠脈成像的臨床應用分析

黃少輝 潘壽巖 邱創(chuàng)嘉 劉錦榮

廣東省潮州市潮州醫(yī)院 521011

目的：探討多層螺旋CT（MSCT）檢查心臟冠脈成像的征象及臨床應用價值。方法：將36例臨床懷疑冠心病、心電圖提示心肌梗死患者行冠脈CTA檢查，并重建成像、分析。結(jié)果：83條冠脈179個節(jié)段，發(fā)現(xiàn)不同程度狹窄、鈣化、軟斑塊、肌橋。并發(fā)現(xiàn)左肺動靜脈瘺1例。結(jié)論：心臟冠脈CTA是一種評價冠心病方便、快捷、準確的無創(chuàng)性的檢查手段，可作為臨床診斷及體檢篩查冠心病的依據(jù)。

多層螺旋CT 冠心病 冠狀動脈狹窄 鈣化 軟斑塊 肌橋

冠狀動脈疾病（冠心病）是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，隨著生活水平的快速提高、生活習慣的不合理，其發(fā)病率逐年升高，而且多數(shù)起病較為隱匿，發(fā)病年齡漸趨年輕化，是嚴重影響生活、導致人類病死的主要原因之一。我國自20世紀80年代以來冠狀動脈疾病發(fā)病率呈上升趨勢，35歲以上男性人群中，冠心病的發(fā)病率已超過100／10萬人口［1］。據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織報道，冠心病的病死人數(shù)占總病死人數(shù)的13.7%，在歐洲這個比例已達到25.5%［2］，并且呈逐年上升趨勢。因此，盡早發(fā)現(xiàn)冠狀動脈疾病，對其做出準確、客觀的診斷，指導臨床進行積極的預防和治療，具有重要的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集自2009年5月我院引進西門子64排128層螺旋CT以來至2010年12月臨床懷疑冠心病或心電圖提示心肌缺血、梗死病例，行心臟冠脈CTA檢查并重建。36例中，男22例，女14例，年齡38～77歲，平均年齡57.9歲，身高153～182cm，平均身高164.6cm，體重42～89kg，平均體重70.4kg，檢查時心率控制在55～75次／min，平均65.8次／min。病例排除標準包括對碘對比劑過敏、嚴重心律不齊、檢查時心率＞75次／min，嚴重左心功能不全、嚴重肝腎功能不全，1例冠狀動脈支架植入術(shù)后復查。檢查前心率＞70次／min的患者，給予口服倍他樂克25～50mg，持續(xù)觀察心率，至符合掃描要求。

1.2 掃描方法及重建技術(shù) 應用德國西門子公司的128層64排螺旋CT（SIEMENSomatom Definition AS），按以下步驟完成檢查：（1）先做自胸廓入口至心臟膈面下方的胸部屏氣定位像；（2）完成非增強冠狀動脈鈣化掃描；（3）MSCT增強掃描，應用雙筒高壓注射器快速靜脈團注造影劑生理鹽水35ml，碘海醇350 75ml，生理鹽水30ml，注射速率分別為7.0ml／s、5.5ml／s、5.5ml／s，于升主動脈造影劑濃度達到100 Hu是觸發(fā)掃描，自氣管隆突水平至心臟左膈面下2cm螺旋掃描，層厚為0.75mm，利用回顧性心電門控螺旋方式采集冠狀動脈容積數(shù)據(jù)；（4）圖像傳輸至工作站；利用Circulation軟件，行MIP、MPR（曲面重組）、SSD、VR重建，行圖像后處理及鈣化積分計算。

2 結(jié)果

利用3D及Circulation軟件，分析83條冠脈的179個節(jié)段，結(jié)果如下。

2.1 冠脈狹窄 冠狀動脈狹窄程度用“直徑法”來表示，即以緊鄰狹窄段近端和遠端的“正常”血管內(nèi)徑為100%，狹窄段直徑減少1／4成為25%狹窄，直徑減少1／2稱為50%狹窄，減少3／4稱為75%狹窄，減少9／10稱為90%狹窄，完全閉塞稱為100%狹窄［3］，共發(fā)現(xiàn)134處冠脈狹窄，狹窄程度15%～100%。將狹窄程度＜50%稱為正常或輕度狹窄，＜50%狹窄程度＜75%稱為中度狹窄，＞75%稱為高度狹窄或完全閉塞。在134處狹窄中，按狹窄程度分：輕度狹窄42處（31%），中度狹窄66處（49%），高度狹窄26處（19%）。按狹窄位置分類見表1。

表1 按狹窄位置分類

2.2 鈣化及斑塊 MSCT具有較高的空間分辨率，可以顯示冠狀動脈主干及其主要分支血管近段的粥樣硬化斑塊，并且根據(jù)斑塊的密度大致判斷斑塊的類型（例如CT值＜50 Hu為軟斑塊、50～119 Hu為中間斑塊、＞119 Hu為硬斑塊）［4］，能可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導冠心病的危險分級和臨床治療，及時識別高危患者，預防“冠心病”的發(fā)生。36例患者共發(fā)現(xiàn)斑塊103處：軟斑塊17處（約占17%），中間斑塊35處（約占34%），硬斑塊51處（約占50%）。

2.3 肌橋 冠狀動脈主干及其主要分支血管近段多行走于心包臟層下脂肪組織內(nèi)或心包臟層的表面，有時淺層心肌覆蓋了上述某一血管段，該部分心肌稱為心肌橋。被心肌覆蓋的血管段稱為壁冠狀動脈。心肌橋可導致心肌缺血、心肌梗死甚或猝死。本組病例共發(fā)現(xiàn)心肌橋21處，大部分處在遠段。其中右冠狀動脈1處，左冠狀動脈13處，回旋支7處。2.4 其他 本組病例還發(fā)現(xiàn)冠脈支架術(shù)后1例，左心室表面肺動靜脈瘺1例。

3 討論

3.1 通過本組36例患者冠脈CTA分析，MSCT能清晰顯示冠狀動脈主干、右冠狀動脈近中、遠段及左前降支、左回旋支近段、遠段及1、2分支，臨床對直徑小于2mm的冠狀動脈末梢不予介入治療［5］，MSCT顯示的血管分支直徑最小達1mm，基本能滿足評價的需要。

3.2 MSCT能顯示冠狀動脈通暢程度、管壁及壁外的情況，還可以測量冠狀動脈直徑，判斷狹窄的程度、性質(zhì)及形態(tài)特征。本組病例共發(fā)現(xiàn)狹窄134處，輕、中、高度狹窄各42、66、26處，以左前降支（約占44.8%）及回旋支（約占28.4%）最多，右冠狀動脈（約占19.4%）次之。與文獻報道對比，右冠支狹窄節(jié)段較少，有待進一步研究。

3.3 MSCT對冠狀動脈不同程度的鈣化敏感性高，通過對斑塊CT值的測定，能有效反映出冠狀動脈硬化斑塊的病理結(jié)構(gòu)，對易損性斑塊的評價也有一定價值，冠狀動脈鈣化積分的計算，能明確斑塊的形態(tài)、位置、長度及斑塊與冠狀動脈分支的關(guān)系。在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，明確冠狀動脈斑塊的性質(zhì)較其導致的管腔狹窄程度更具意義。冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂并誘發(fā)血栓形成是發(fā)生急性冠脈綜合征的關(guān)鍵機制，這也是導致冠心病患者死亡的主要原因。正確評估冠狀動脈斑塊的性質(zhì)可指導冠心病的危險分級和臨床治療。本組病例共發(fā)現(xiàn)軟斑塊、中間斑塊、硬斑塊分別為17處、35處、51處。以左前降支及回旋支最多，中間支、對角支次之，右冠狀動脈較少。

3.4 對冠狀動脈其他疾病的診斷：MSCT還可發(fā)現(xiàn)冠狀的其他疾病，如冠狀動脈畸形和變異、肌橋、冠狀動脈瘤、動靜脈瘺等，一次MSCT冠狀動脈檢查可以獲得多期的心臟圖像，評價心臟功能和觀察心肌厚度，發(fā)現(xiàn)心腔及肺血管的病變［5］。本組病例共發(fā)現(xiàn)肌橋21處，以左前降支最多，回旋支次之，右冠狀動脈最少，多發(fā)生于動脈遠段。還發(fā)現(xiàn)冠脈支架術(shù)后1例，左心室表面肺動靜脈瘺1例。MSCT冠狀動脈成像有如下優(yōu)勢：時間分辨率高、圖像空間分辨率高，診斷的敏感性及特異性較高，可以清晰、確切地顯示左右冠狀動脈主干及主要分支；圖像可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察；安全易行，無創(chuàng)，檢查時間短，費用相對低，患者易于接受。MSCT冠脈成像，在冠狀動脈的解剖學形態(tài)方面的研究，對鈣化、軟斑塊及狹窄的診斷，對搭橋術(shù)及支架置入術(shù)后的評估等方面有較高的臨床應用價值。隨著多層螺旋CT研究的深入及技術(shù)的改進，在冠狀動脈疾病診斷方面的應用將更加廣泛，作為選擇性冠狀動脈造影前的篩選檢查，多層螺旋CT冠狀動脈成像已經(jīng)成為冠狀動脈疾病的無創(chuàng)性檢查的首選。

［1］徐德忠.分子流行病學〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：262-279.

［2］World Health Organization.The world health report 1999：making a difference〔J〕.Health Millions，1999，25（4）：3-5.

［3］梁長虹.多層螺旋CT血管成像〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：179.

［4］喬銳.64層螺旋CT在急性冠脈綜合征中的臨床診斷價值〔J〕.淮海醫(yī)藥，2010，28（4）：322.

［5］常虹.多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用價值〔J〕.實用醫(yī)學影像雜志，2006，7（3）：193-194.

Clinical Application Analysis of 128-slice Spiral CT on Heart Coronary Artery Imaging

HUANGShaohui，PAN Shouyan，QIU Chuangjia，etal.＊ChaozhouHospitalofChaozhouCity，GuangdongProvince521011

Objective：To discuss signs and clinical application value of Multi-slice Spiral CT（MSCT）while checking heart coronary artery imaging.Methods：The coronary arteries of 36 patients with clinical coronary disease or electrocardiographic myocardial infarction by CTA were examined，then made reconstruction and analyzed.Results：Different degrees of stenosis，calcification，soft plaque and muscular bridge were found in 179 segments，83 coronary arteries.One case of left pulmonary arteriovenous fistula was also found.Conclusion：Heart coronary artery CTA is a convenient，handy，precise and no-invasive inspection means to evaluate coronary disease，which can be regarded as the evidence of clinical diagnosis and screening coronary disease in physical examination.

Multi-slice Spiral CT（MSCT），Coronary disease，Coronary artery stenosis，Calcification，Soft plaque，Muscular bridge

R814.42

A

1001-7585（2011）21-2533-02

2011-08-08

（編輯江山）