經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理

馬莉

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理

馬莉

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)后導(dǎo)管的護(hù)理,對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的作用。方法 將160例行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的患者隨機(jī)分為2組,每組各80例,其中對(duì)照組80例術(shù)后僅進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理,治療組80例在對(duì)照組基礎(chǔ)上做好膀胱沖洗管和導(dǎo)尿管的護(hù)理。保持沖洗和引流通暢,觀察、記錄沖洗液和引流液的顏色、性質(zhì)、量,預(yù)防尿路感染,合理掌握沖洗停止和拔管時(shí)間。記錄并對(duì)比2組發(fā)生出血、膀胱痙攣、泌尿系感染、尿失禁等并發(fā)癥的情況及住院時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率28.75%(23/80),治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.75%(7/80);對(duì)照組術(shù)后平均住院天數(shù)(9.2±3.1)d,治療組平均住院天數(shù)(5.9±2.9)d,2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 正確有效的導(dǎo)管護(hù)理,可減輕病人痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

前列腺增生 等離子雙極電切術(shù) 導(dǎo)管 并發(fā)癥 護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)是目前理想的手術(shù)方式,手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,臨床已廣泛應(yīng)用。如何減少患者術(shù)后并發(fā)癥仍值得重視。本人認(rèn)為除手術(shù)操作外,做好膀胱沖洗管和導(dǎo)尿管的護(hù)理是影響患者康復(fù)、預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院2008年1月至2010年1月對(duì)80例前列腺增生患者行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理,取得了很好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組160例行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的患者均為我院泌尿外科入院病例,隨機(jī)分為2組,每組各80例。對(duì)照組80例,年齡45～77歲,平均年齡（65.5±4.1）歲。病程2～18年。其中有尿潴留史54例,血尿史28例。其中Ⅰ度增生26例、Ⅱ度增生35例,Ⅲ度以上增生19例;最大161g,最小36g;殘余尿量測(cè)定平均（110±37）mL。治療組80例,年齡47～81歲,平均年齡（64.9±5.6）歲。病程1～19年。其中有尿潴留史59例,血尿史31例。Ⅰ度增生25例、Ⅱ度增生38例,Ⅲ度以上增生17例;最大156g,最小38g;殘余尿量測(cè)定平均（105±41）mL。2組在年齡、病程、病情上均有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)視血壓、脈搏、呼吸,意識(shí)狀態(tài),每小時(shí)測(cè)量1次平穩(wěn)后,每2小時(shí)測(cè)量1次。保持呼吸道通暢,給予持續(xù)低流量氧氣吸入,嚴(yán)格臥床休息,保持膀胱沖洗持續(xù)通暢。囑患者保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床鋪及衣物干燥。當(dāng)病人可以進(jìn)食時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水,保持尿量1500～2000mL左右,起到自身沖洗的作用,以防止逆行感染致前列腺窩感染繼發(fā)出血或后尿道狹窄。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)膀胱沖洗管和導(dǎo)尿管的護(hù)理:(1)保持沖洗和引流通暢:妥善固定各管,防止導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓,并定期擠壓引流管。翻身時(shí)注意尿管不能移位和脫落,并定時(shí)擠捏引流管,防止血塊堵塞。如擠捏感不通,或患者有憋尿感而又無引流液引出,提示導(dǎo)尿管有堵塞,可轉(zhuǎn)動(dòng)尿管改變引流位置或用50mL注射器抽取沖洗液反復(fù)沖洗,吸出殘留血塊和組織碎片。(2)觀察、記錄沖洗液和引流液的顏色、性質(zhì)、量、嚴(yán)密觀察沖洗液、引流液的顏色、量及性狀,并詳細(xì)記錄,入量包括飲水、沖洗液、補(bǔ)液量,注意出入是否平衡。根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度,術(shù)后沖洗速度開始可較快,80～100gtt/min,防止血凝塊阻塞尿管,引流液顏色變淡后可減慢為40～60gtt/min。膀胱沖洗液多用生理鹽水,沖洗液溫度過低,易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣,導(dǎo)致繼發(fā)出血［1］,溫度過高可加快局部血液循環(huán),使切口滲血量增多,加大膀胱內(nèi)出血。沖洗液溫度最好控制在25～30℃,可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重［2]。(3)預(yù)防尿路感染:術(shù)后除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外,應(yīng)保持尿液引流和沖洗系統(tǒng)的無菌,引流袋低于人體水平位每天更換,尿液超過2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)倒除,在更換引流袋及傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(4)合理掌握沖洗停止和拔管時(shí)間:根據(jù)沖洗液的轉(zhuǎn)清情況決定沖洗停止和拔管時(shí)間,一般持續(xù)沖洗24h后依沖洗液情況改間斷沖洗,2～3d后停止沖洗,若引流液又變紅,則繼續(xù)沖洗至沖洗液轉(zhuǎn)清。拔管前先夾管,囑病人多飲水,待膀胱充盈后再拔管,可提早病人自然排尿,防止拔管后排尿困難。

2 結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率28.75%(23/80),治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.75%(7/80);對(duì)照組術(shù)后平均住院天數(shù)（9.2±3.1）d,治療組平均住院天數(shù)（5.9±2.9）d,2組術(shù)后發(fā)生出血、膀胱痙攣、泌尿系感染、尿失禁等并發(fā)癥的情況及住院時(shí)間，見表1。

3 小結(jié)

前列腺增生癥是男性老年患者常見病,其治療目的在于改善排尿癥狀,緩解并發(fā)癥,保護(hù)腎功能。腔道手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)已成為治療前列腺增生癥的重要方法,應(yīng)用日益廣泛。PKRP的幾大優(yōu)點(diǎn)是:雙極等離子切割系統(tǒng)采用生理鹽水沖洗和低溫切割,可降低術(shù)后膀胱刺激癥狀和尿路感染的發(fā)生率［4］。它的自身回落電極大大減少了閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生,從而減少了副損傷的機(jī)會(huì),本組無一例閉孔神經(jīng)反射發(fā)生,包膜損傷、尿失禁及術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率亦低,因采用生理鹽水沖洗,避免了TURS的發(fā)生［5］,血清鈉變化不明顯,PKRP不受前列腺大小的限制,可安全切除干凈。

表1 2組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及住院時(shí)間(±s)

表1 2組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及住院時(shí)間(±s)

注：P＜0.05

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如何減少患者術(shù)后并發(fā)癥仍值得重視。本人認(rèn)為除手術(shù)操作外,做好膀胱沖洗管和導(dǎo)尿管的護(hù)理,保持沖洗和引流通暢,觀察、記錄沖洗液和引流液的顏色、性質(zhì)、量,預(yù)防尿路感染,合理掌握沖洗停止和拔管時(shí)間,可減輕病人痛苦,使病人術(shù)后出血少,恢復(fù)快,減少術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)病人均能治愈出院。

[1]譚有娟,金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對(duì)前列腺切除術(shù)后出血的影響［J］.青海醫(yī)藥雜志,1998,28(12):15.

[2]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(5):19.

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[4]鄭濤,石洪波,張雪軍,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生332例報(bào)告［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(10):895～897.

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R699.8

A

1674-0742(2011)05(c)-0168-02

2011-01-02