無創機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床療效分析

陳衛英 黃 政 梅英杰

廣東省云浮市人民醫院，廣東云浮 527300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）并呼吸衰竭是臨床常見的危重病，人群中發病率與死亡率均很高。常規應用激素等藥物進行抗炎、祛痰、平喘及吸氧治療已經不能滿足治療需要。無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是采用面罩及呼吸機進行呼吸支持的一種通氣技術，起到輔助氣泵作用，由于NIPPV不需要建立人工氣道，因此具有無創的優點，在COPD的治療中應用廣泛。筆者通過對120例COPD合并呼吸衰竭患者進行無創通氣治療的比較試驗，探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗選取筆者所在醫院2008年6月～2010年6月收治的120例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男90例，女30例，年齡56～76歲，平均67.8歲。所有患者均不存在心肺肝腎等重要器官嚴重功能不全及胸廓疾病，均符合中華醫學會呼吸分會COPD診斷標準，入院時均處于急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭且可耐受NIPPV治療。按照隨機原則，120例患者被分為觀察組與對照組各60例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組在常規治療的基礎上應用NIPPV治療，對照組應用常規抗炎、祛痰、吸氧、平喘等治療方法。治療期間密切監測患者生命體征及各種并發癥，對兩組患者的住院時間和病死率進行比較分析。

1.2.2 NIPPV治療法 在常規治療的基礎上，加用面罩式雙水平呼吸機進行輔助通氣，設置S/T模式，吸氣相壓力緩慢由10 cmH2O升至15～20 cmH2O，呼氣相壓力緩慢由5 cmH2O升至6 cmH2O，備用呼吸頻率20次/min，吸氧濃度30%。安裝呼吸機前應確認固定面罩，防止漏氣引起人機對抗[1]，對生命體征及呼吸參數進行密切監測，經數小時監測后，視情況考慮改用氣管插管行有創機械通氣。

1.2.3 常規治療法 采用相應藥物進行抗炎、祛痰、平喘等治療，常規吸氧治療，對于以上治療方法療效欠佳的患者，采用氣管插管有創通氣療法。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量數據采用（）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗；計數數據組間比較采用四格表chi-square檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及有創機械通氣率比較

對兩組患者治療時間及轉歸進行比較分析，本組數據顯示，觀察組平均住院時間（11.7±3.9）d，對照組平均住院時間（15.9±4.5）d，兩組差異具有統計學意義（t=3.8631，P＜ 0.05）。兩組患者有創機械通氣率比較情況見表1。

表1 兩組患者有創機械通氣率比較

2.2 兩組患者死亡率比較

觀察組60名患者中12名因療效不理想，中途氣管插管并改為有創機械通氣（20.0%），最終死亡4例（6.7%），而對照組25名患者因療效不理想，中途行氣管插管有創機械通氣療法（41.7%），最終死亡11例（18.3%），兩組有創機械通氣率及死亡率組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者死亡率比較

3 討論

COPD病因較為復雜，一般認為與肺部異常炎癥反應有關。而COPD患者的呼吸系統阻力升高，通氣量減少，功能殘氣量升高，在急性發作期容易伴發Ⅱ型呼吸衰竭，且常發生感染，加重了病情的兇險程度。為使COPD患者度過急性發作期，應用機械通氣可起到顯著的作用。NIPPV克服了有創機械通氣損傷大、易感染、呼吸道分泌物增加等缺點，且操作簡單，患者耐受好，適合用于COPD急性發作期的搶救治療，為降低病死率和改善患者通氣狀態提供條件。

COPD急性發作主要是因氣道感染造成痰液蓄積和呼吸肌疲勞引起的[2]，常規治療包括擴張支氣管、抗感染治療、排痰祛痰、吸氧等，而NIPPV的應用可降低呼吸道阻力，緩解呼吸肌疲勞，加大通氣量，促進氧合和二氧化碳的排出。本次試驗為提高安全性，保證足夠的通氣量，采取緩慢提升吸氣相和呼氣相壓力，選擇了S/T模式進行通氣，并對患者的生命體征及不良反應進行了嚴格的監測[3]。本研究結果顯示，觀察組在經過無創機械通氣治療后，住院時間明顯縮短，病死率大幅度下降，均顯著優于對照組。

臨床上一般應用血氣分析判斷NIPPV的療效，若通氣后血氧上升，心率下降，表明NIPPV有效；如一般情況惡化或血氧反復波動，建議改為有創通氣治療[4-5]。因此嚴格確定NIPPV治療指征十分重要，此外，操作者要正確使用無創呼吸機，安慰患者減輕其恐懼心理也很重要[6]。本研究中因療效不理想，中途氣管插管并改為有創機械通氣的患者，主要因血氧反復波動引起。

總之，NIPPV可幫助COPD伴呼吸衰竭患者克服呼吸道阻力，改善呼吸機疲勞狀態，加大肺通氣量，加強肺換氣功能，最終改善COPD患者的氧合狀態，使患者安全度過COPD急性期，具有重要的臨床應用價值。

[1] 許建紅，王文紅，周毅.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護理 [J].護理與康復，2009，8（6）：477.

[2] Tobin MJ,Laghi F,Brochard L ,et al. Role of the respiratory muscles in acute respiratory failure of COPD： lessons from weaning failure[J].Journal of Applied Physiology，2009,107(3):962-970.

[3] 王世壽.慢性阻塞性肺疾病患者血漿纖維蛋白原變化及其與肺彌散功能的相關性[J].中國全科醫學，2008，11：331.

[4] 葛文品.無創機械通氣治療低氧血癥[J].重慶醫學，2010，39（11）：1385-1386.

[5] 劉陽，魏路清，呂福云，等.無創正壓通氣時不同壓力水平對呼吸衰竭患者呼吸生理學參數和人機同步的影響[J].中國危重病急救醫學，2010，22（7）：405-409.

[6] 朱茜文.無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（4）：22-23.