630例醫(yī)療器械不良事件分析報(bào)告

王 志

湖南省岳陽(yáng)市食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，湖南岳陽(yáng) 414000

630例醫(yī)療器械不良事件分析報(bào)告

王 志

湖南省岳陽(yáng)市食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，湖南岳陽(yáng) 414000

目的通過(guò)對(duì)630例上報(bào)的醫(yī)療器械不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)，為更好開(kāi)展MDAE監(jiān)測(cè)提供借鑒。方法630例有效MDAE使用Excel軟件導(dǎo)出并分析數(shù)據(jù)。結(jié)果MDAE報(bào)告主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，20～40歲女性占總數(shù)的35.49%，Ⅲ類報(bào)告和嚴(yán)重報(bào)告數(shù)占總數(shù)的80.63%，但非“必填項(xiàng)目”內(nèi)容缺失較多。結(jié)論MDAE報(bào)告質(zhì)量有待提升，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、有效監(jiān)管、強(qiáng)化質(zhì)量，確保用械安全。

醫(yī)療器械不良事件；分析報(bào)告

開(kāi)展醫(yī)療器械不良事件（meical device adverse events，MDAE）監(jiān)測(cè)，是依法對(duì)已批準(zhǔn)上市的醫(yī)療器械進(jìn)行安全性監(jiān)督和監(jiān)測(cè)、有效減少醫(yī)療器械危害的重復(fù)發(fā)生、保障公眾用械安全的重要手段[1]。加強(qiáng)基層MDAE監(jiān)測(cè)，一方面有利于提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDAE的正確認(rèn)識(shí)，規(guī)范用械；另一方面可警示器械生產(chǎn)企業(yè)對(duì)生產(chǎn)的器械追蹤監(jiān)測(cè)，改進(jìn)生產(chǎn)工藝，提高質(zhì)量，完善《醫(yī)療器械使用說(shuō)明書(shū)》；同時(shí)，還可為醫(yī)療器械監(jiān)管部門(mén)提供依據(jù)。我國(guó)MDAE監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)薄弱，特別是在基層，此項(xiàng)工作尚處于啟動(dòng)階段。本研究擬結(jié)合岳陽(yáng)市2010年開(kāi)展MDAE的工作實(shí)際，對(duì)630例MDAE進(jìn)行分析總結(jié)，從而找出差距，制定對(duì)策與辦法，為基層MDAE監(jiān)測(cè)工作提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月1日～11月30日岳陽(yáng)市所有上報(bào)的MDAE報(bào)告630份，通過(guò)Excel軟件導(dǎo)出并分析數(shù)據(jù)。2010年全市共收集可疑醫(yī)療器械不良事件有效報(bào)告表共計(jì)630份，比去年同期上報(bào)數(shù)量略有減少，質(zhì)量有所提高，網(wǎng)上直報(bào)注冊(cè)單位共計(jì)50家，其中實(shí)際網(wǎng)報(bào)報(bào)告單位27家。報(bào)告涉及全市市直、各縣（市）、各區(qū)180家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)單位。轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)單位未予上報(bào)，報(bào)告主要來(lái)源于醫(yī)院、診所、計(jì)生服務(wù)站、器械經(jīng)營(yíng)公司。各縣藥監(jiān)局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的收集和網(wǎng)報(bào)工作，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上直報(bào)基本覆蓋。2010年岳陽(yáng)市全市MDAE報(bào)告來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)588份，占報(bào)告總數(shù)的93.1%； 來(lái)源于經(jīng)營(yíng)單位40份，占6.4%；來(lái)源于個(gè)人3份，占0.5%。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為國(guó)家“醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”中岳陽(yáng)市2010年1月1日～11月30日收集上報(bào)并審核規(guī)整后的MDAE報(bào)告表630份，使用Excel軟件導(dǎo)出并分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡和性別情況

630份中報(bào)告表涉及男性患者共284人，女性患者347人，通過(guò)對(duì)630份MDAE報(bào)告分析，事件發(fā)生年齡主要分布在20～60歲，占總報(bào)告數(shù)的70.95%， 20歲以下占18.09%，60歲以上占13.17%。男女比例為0.81︰1，女性患者發(fā)生率高于男性患者22.18%，其中20～40歲女性患者占報(bào)告總數(shù)的35.49%，這與育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器和使用美瞳、隱形眼鏡引起的不良事件有關(guān)。

表1 前10位不良事件涉及器械品種、臨床表現(xiàn)、例數(shù)及構(gòu)成比

2.2 不良事件涉及器械分類數(shù)量及構(gòu)成比

在上報(bào)的630份醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中，共涉及醫(yī)療器械品種29類，125種醫(yī)療器械，上報(bào)數(shù)據(jù)顯示，骨科植入材料、注射穿刺器械、宮內(nèi)節(jié)育器、醫(yī)用可吸收縫合線（帶針/不帶針）、醫(yī)用光學(xué)器具、儀器及內(nèi)窺鏡設(shè)備、無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀器，分別列報(bào)告數(shù)量的前5名，報(bào)告例數(shù)即構(gòu)成比分別為125例（19.84%）；76例（12.06%）；62例（9.84%）；45例（7.14%）；32例（5.08%）。

2.3 MDAE涉及具體品種及臨床表現(xiàn)

630份MDAE報(bào)告中所涉及病種和臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，骨科植入材料，注射穿刺器械，宮內(nèi)節(jié)育器，醫(yī)用可吸收縫合線（帶針/不帶針），醫(yī)用光學(xué)器具，儀器及內(nèi)窺鏡設(shè)備、無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀器不良事件發(fā)生比例較高，居前10位涉及器械品種及臨床表現(xiàn)、例數(shù)及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.4 醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中三類和嚴(yán)重的比例

在上報(bào)的630份醫(yī)療器械不良事例報(bào)告中，嚴(yán)重共508份，占總報(bào)告數(shù)的80.63 %。Ⅰ類報(bào)告共51份， 占總報(bào)告數(shù)的8.09 %；Ⅱ類報(bào)告共74份，占總報(bào)告數(shù)的11.75 %；Ⅲ類報(bào)告共505份，占總報(bào)告數(shù)的80.15%。

2.5 結(jié)果分析

2.5.1 MDAE報(bào)告事件后果分析 對(duì)630份MDAE報(bào)告進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：事件后果、上報(bào)例數(shù)、構(gòu)成比分別為危及生命50例（7.94%）；需要內(nèi)、外科治療避免上述永久損傷376例（59.68%）；可能導(dǎo)致機(jī)體功能永久性損傷82例（13.02%）；其他122例（19.36%）。

2.5.2 MDAE報(bào)告的質(zhì)量分析 對(duì)2010年網(wǎng)報(bào)的630份MDAE報(bào)告缺失項(xiàng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)國(guó)家“醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”中帶“*”的科目是必填項(xiàng)目，項(xiàng)目中自帶數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)范，Excel導(dǎo)出后便于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和使用；但其他非“必填項(xiàng)目”項(xiàng)下內(nèi)容缺失較多。具體分布和對(duì)應(yīng)數(shù)量見(jiàn)圖1。

圖1 2010年岳陽(yáng)市MDAE報(bào)告中缺失項(xiàng)分布及對(duì)應(yīng)數(shù)量分布

3 討論

3.1 報(bào)告數(shù)量與來(lái)源構(gòu)成

由于年初工作計(jì)劃中對(duì)Ⅲ類報(bào)告和嚴(yán)重報(bào)告的上報(bào)率有具體要求。故全年報(bào)告中2項(xiàng)指標(biāo)比去年同期有較大的提升，占總報(bào)告數(shù)的比例均達(dá)到了80%以上。從報(bào)告數(shù)量來(lái)看2010年上報(bào)數(shù)量比去年同期略有下滑，原因在于各縣級(jí)藥監(jiān)局處于機(jī)構(gòu)改革的交接時(shí)期，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)人員頻繁變動(dòng)引起。但各上報(bào)單位通過(guò)幾年的培訓(xùn)，基本建立了相應(yīng)的報(bào)告制度和規(guī)范文件，且配備了專（兼）職人員。今后還需加強(qiáng)和發(fā)揮行政部門(mén)的督導(dǎo)作用，全面高效的開(kāi)展該項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。從數(shù)據(jù)分析中可以看出，MDAE 報(bào)告主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而上報(bào)單位主要為各縣（市）食藥監(jiān)局和市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。各縣（市）藥監(jiān)局主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)器械報(bào)告的收集和上報(bào)，各縣（市）級(jí)醫(yī)院自主上報(bào)的積極性尚需提高。市內(nèi)各區(qū)該項(xiàng)工作為區(qū)衛(wèi)生局主管，工作都已開(kāi)展但積極性不高。

3.2 MDAE事件報(bào)告中存在的問(wèn)題

2010年醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)表質(zhì)量填寫(xiě)需進(jìn)一步規(guī)范，但主要存在以下4種缺陷情況：①報(bào)告來(lái)源：各縣藥監(jiān)局代為上報(bào)部分報(bào)告中，單位名稱未填寫(xiě)清楚；②聯(lián)系方式不詳細(xì)，沒(méi)有聯(lián)系電話；③事件陳述：使用時(shí)間、目的、依據(jù)、情況及出現(xiàn)的不良事件情況、對(duì)受害者影響、采取的治療措施等不詳細(xì)；④醫(yī)療器械情況：生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、有效期至、產(chǎn)品編號(hào)等不夠詳細(xì)。

3.3 建議

加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高監(jiān)測(cè)主動(dòng)性。一是明確醫(yī)療器械不良事件定義。闡明醫(yī)療器械不良事件發(fā)生的原因，消除思想顧慮和認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。二是提高認(rèn)識(shí)，讓涉械人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療器械不良事件的危害性、開(kāi)展此項(xiàng)工作的意義及監(jiān)測(cè)報(bào)告的重要性，以提高他們對(duì)報(bào)告不良事件監(jiān)測(cè)主動(dòng)性。三是加強(qiáng)可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表的規(guī)范填寫(xiě)，盡量減少無(wú)效報(bào)告和無(wú)效信息的數(shù)量。各縣（市）局應(yīng)在執(zhí)法過(guò)程中深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告監(jiān)測(cè)人員的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，舉辦醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告培訓(xùn)班，提高監(jiān)測(cè)人員工作水平[3]。同時(shí)加強(qiáng)與衛(wèi)生主管部門(mén)和醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位之間的溝通、協(xié)調(diào)與合作，贏得他們的理解和支持。要求上報(bào)單位做到報(bào)表填寫(xiě)完整、規(guī)范，具有可追溯性。完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)療器械不良事件報(bào)告對(duì)于醫(yī)療器械早期預(yù)警工作的有效開(kāi)展非常重要，醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用單位對(duì)監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)和態(tài)度直接關(guān)系到報(bào)告的質(zhì)量。醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)中心對(duì)可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)表要逐一審查，分析評(píng)價(jià)，對(duì)填寫(xiě)不規(guī)范、有疑問(wèn)的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行了解、補(bǔ)充和修改，做到既提高醫(yī)療器械不良事件上報(bào)率，又減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)和不規(guī)范報(bào)告。強(qiáng)化行政監(jiān)管的效能，2011年要加強(qiáng)國(guó)家通報(bào)品種、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種和不良事件發(fā)生率較高的品種的監(jiān)測(cè)。各縣（市）局應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)療器械不良事件的分析及處理工作。各醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位要認(rèn)真根據(jù)《岳陽(yáng)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作目標(biāo)管理細(xì)則》[4]，《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》[5]的要求于10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)縣（市）局，各局匯總后按月上報(bào)岳陽(yáng)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。發(fā)現(xiàn)突發(fā)、群發(fā)的死亡或嚴(yán)重傷害事件，應(yīng)立即報(bào)市局和市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

[1]宓現(xiàn)強(qiáng)，王聰，潘爾頓，等. 我國(guó)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理中的問(wèn)題和對(duì)策 [J].中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28（12）：29-30.

[2]董放.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)療器械重新注冊(cè)的必要性[J].中國(guó)藥物警戒，2010，7（10）：601-602.

[3]劉愛(ài)萍，張黎明，閆煒，等.醫(yī)務(wù)工作者報(bào)告醫(yī)療器械不良事件的影響因素[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2008，32（1）：47-49.

[4]孟剛，王蘭明，王亞?wèn)|，等.對(duì)我國(guó)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)技術(shù)體系工作機(jī)制和能力的初步調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2006，12（4）：24-26.

[5]邱貴興.骨科植入物醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)藥物警戒，2005，2（1）：23.

F203

B

2095-0616（2011）15-136-02

2011-04-25）