早期快速利尿救治急性重度酒精中毒療效分析

袁 濤 李 敏

湖北省紅安縣人民醫院，湖北紅安 438400

筆者所在科室2004年以來收治急性重度酒精中毒58例，對照組采用常規救治方法，觀察組則在對照組基礎上采用早期快速利尿，結果比較發現后者療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性重度酒精中毒患者58例，男55例，女3例，年齡17～55歲53人，55歲以上5人；飲酒量≥500 mL白酒（40°以上）或5瓶啤酒以上56人，＜500 mL白酒或5瓶啤酒的2人；入院時昏迷58人；有嚴重并發癥（腦水腫、肺水腫、上消化道出血之一）58人。 58例患者隨機分為兩組，每組各29例。

1.2 治療方法

對照組按常規救治方案執行：洗胃（如沒有絕對禁忌證），吸氧、抗酸護胃、護肝、預防感染、支持對癥治療；觀察組則在入院后，在保證循環功能，收縮壓（SBP）≥ 95 mmHg情況下早期、快速利尿，速尿40 mg靜推，最大量曾用至160～200 mg，如SBP＜95 mmHg可快速補液并用升壓藥保證SBP≥95 mmHg，其他處理措施同對照組。

1.3 觀察項目

①尿液中排出酒精的量（濃度×尿量）；②清醒時間；③ 嚴重并發癥的轉歸；④住院天數。

1.4 療效判定

30 min內排尿500 mL以上，呈濃烈酒精味、測尿乙醇濃度大于2.1 g/L，5 h以后清醒，嚴重并發癥常規處理無惡化，逐漸好轉，住院日少于1 d為顯效；30 min內尿量少于500 mL,無酒精味，尿乙醇＜2.1 g/L，12～24 h清醒，嚴重并發癥無明顯變化，住院日少于2 d大于1 d為有效；60 min內尿量不足500 mL，無酒精味，尿乙醇濃度＜1.0 g/L，24 h內不能清醒，嚴重并發癥逐漸加重，住院日＞2 d為無效。

2 結果

觀察組29例患者中顯效25例，有效3例，無效1例，總有效率為96.55%；對照組29例患者中顯效10例，有效13例，無效6例，總有效率為79.31%。

3 討論

本組58例患者的共同特點：①飲酒量約400 mL白酒或4瓶啤酒以上；②中毒癥狀重，昏迷，并有嚴重的并發癥（胃腸穿孔除外）；③救治中在權衡利弊的情況下洗胃（48例患者洗胃、10例患者未予洗胃），對照組與觀察組的區別在于后者強調早期盡快大量利尿，從早期排尿的量及酒精濃度、清醒時間、住院天數，并發癥轉歸上明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

事實上，根據藥代動力學藥物排泄的原理也不難理解：腎臟是大多數藥物排泄的主要器官，除少數大分子化合物如右旋糖酐等外，大多數藥物可通過腎小球濾過進入原尿，部分藥物又被緊小管重吸收[1]，然而酒精進入血液遍布全身（2.5 h之內）后約90%在肝臟中由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛，乙醛進一步氧化最后通過三羧酸循環生成二氧化碳和水，只有2%酒精不經氧化而緩慢經肺、腎排出。大多數成人致死量為一次飲酒相當于純酒精250～500 mL[2],因此早期使用速尿（≤2.5 h）可使絕大部分酒精在未氧化時已從尿液（腎臟途徑）排出[3]，否則絕大部分酒精就失去從腎臟-尿液以原形排出的時機，從而對全身重要臟器毒害及大，尤其對大腦皮層的興奮和對皮層下生命中樞的抑制會危及生命。另外，速尿（袢利尿劑）對于急性肺水腫、腦水腫亦是有效的治療手段之一[4]。而急性重度酒精中毒極易發生急性肺水腫或腦水腫。總之利尿療法在救治急性重度酒精中毒時關鍵在于一個“早”字，就診即進行，與洗胃等措施不矛盾，當然要顧及禁忌證（如休克、SBP＜95 mmHg），但在補液、使用升壓藥情況下仍越早使用越好。其優點也明顯：①方法簡單：靜推或靜滴速尿；②費用低廉（比血液透析簡單、低廉）；③療效確切；④原理簡單；⑤可顧及重要臟器的并發癥（如腦水腫、肺水腫中速尿均有效）。然而簡單有效的方法極容易忽視。

[1] 李文章.藥理學[M].貴陽：貴州科學技術出版社，1993：12.

[2] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009：950.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京：人民衛生出版社，1997：693-694.

[4] 楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：233.