預見性護理在COPD急性加重期中的應用

周本芝 周蘭蘭 劉秀芹

預見性護理在COPD急性加重期中的應用

周本芝 周蘭蘭 劉秀芹

目的探討預見性護理在慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期中的應用。方法將128例COPD急性加重期患者按入院時間分成兩組，對照組60例按呼吸內科疾病護理常規和醫囑給予常規護理，觀察組68例通過應用預見性護理程序，發現患者存在或潛在的護理問題，及時采取護理措施，預防并發癥的發生，提高整體護理滿意度。結果兩組并發癥發生率有統計學差異，觀察組并發癥發生率明顯低于常規護理組(P＜0.05)，整體護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.01)。結論COPD急性加重期患者中應用預見性護理可有效地降低并發癥的發生，提高整體護理滿意度。

預見性護理;COPD;急性加重;并發癥

COPD急性加重期發病急，且并發癥多，為提高COPD急性加重期患者的搶救成功率，減少并發癥，合肥市第二人民醫院急救中心內科于2007年10月至2010年6月在該類患者中實施預見性護理程序，對可能出現的癥狀及并發癥盡早采取措施，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年10月至2010年6月入住合肥市第二人民醫院急救醫學中心內科的患有COPD急性加重期患者共128例，分別實施常規護理(對照組)和預見性護理(觀察組)，患者符合中華醫學會呼吸分會COPD診治指南標準。對照組60例，男32例，女28例，年齡在56～87歲，觀察組68例，男42例，女26例，年齡在55～91歲，兩組病例在性別、年齡、病情上無明顯差異。

1.2 常規護理方法①兩組患者均接受呼吸內科常規治療，包括祛痰平喘、抗感染、氧療等治療，翻身拍背、預防壓瘡，口腔護理等各種生活護理。觀察組在常規治療護理基礎上實施預見性護理;②評估患者:對患者的意識、瞳孔、生命體征、皮膚黏膜、各種反射等評估并記錄，根據評估結果實施預防各種并發癥的護理措施，同時在6 h內上報科護士長或護理部，護理部接到報告后24 h內督促檢查各項預見性護理措施落實情況并提出指導意見，保證護理措施落實有效;③進行疾病相關知識的健康教育，包括治療、護理、飲食、用藥、氧療及健康行為指導如腹式縮唇呼吸、呼吸運動、體育鍛煉等。

2 預防各種并發癥的預見性護理措施

2.1 患者壓瘡的預見性護理首先，給予氣墊床使用，建立翻身卡，每2小時翻身一次，選擇適合患者病情的臥位，可以減少護理人員每次翻身的強度及翻身對患者呼吸循環的影響，平臥30°或側臥30°交替可以減少壓瘡的發生［1］。對照組發生的一例壓瘡系呼吸衰竭的患者，改變體位受限是主要原因。觀察組實施預見性護理程序后，對于呼吸衰竭的患者，受壓部位使用減壓貼。大小便失禁的，應及時溫水擦洗，更換干凈衣褲，保持床單清潔、干燥，平整無渣滓，出汗多時及時擦洗，更換衣褲。

2.2 泌尿系統感染的預見性護理COPD急性加重期患者對于男性尿失禁患者，首先采取一次性薄膜塑料袋接尿液，指導家屬及時更換塑料袋，每日多次溫水擦洗，保持會陰部清潔、干燥，肛周涂皮膚保護膜，減少大小便刺激。對于尿潴留者，給予誘導排尿的措施，如聽水聲、下腹部熱敷、會陰沖洗等，必要時給予氣囊導尿管保留導尿，每日用0.9%生理鹽水清潔會陰后用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管近端2次，使用康維引流袋，有效地防止尿液逆流，置管一周內集尿袋更換1次為宜［2］。

2.3 便秘的預見性護理①健康教育講解便秘發生的原因及相關知識及便秘和用力排便的危險性，同時說明預見性護理的效果，增加患者的信心和安全感;②飲食指導根據患者病情和飲食習慣合理調配飲食，增加患者食物中的纖維素含量，給予充分的體液，根據病情每天飲水1.5 L～2 L，適當攝取油脂類食物。另外，蜂蜜是預防便秘的最佳飲品，可沖水飲用;③定時排便根據患者平時排便習慣，不管此時有無便意，均按時督促患者排便，以形成條件反射協助排便;④腹部按摩每天順腸蠕動方向按摩腹部數次，以增加腸蠕動，促進排便;⑤遵醫囑給予大便軟化劑或患瀉劑，必要時番瀉葉代茶通便［3］。

2.4 防止患者意外發生的預見性護理①禁用熱水袋，防止燙傷的發生;②所有重癥患者均給予床欄使用，肢體躁動明顯者使用約束帶適當約束;③外出檢查一律由醫護人員陪同;④加強病房巡視，每天由護士長和主班護士檢查高危患者安全防護措施落實情況，及時發現各種不安全的因素;⑤加強安全的心理預見性護理，防止出現自殺等意外情況的發生;⑥制訂患者發生其他意外應急預案例如墜床∕摔傷應急預案、誤吸應急預案、人工氣道突然拔出應急預案等。

2.5 心理障礙的預見性護理COPD急性加重期患者焦慮抑郁癥發病率高，與其反復發作、久治不愈以及中樞神經器質性損害等多種因素有關［4］。在預見性護理過程中，我們與患者及時溝通，主動向患者講解與疾病有關的知識，以心理咨詢的模式，通過與患者交流，讓患者把痛苦、怨恨、焦慮、受氣的事說出來，使患者的情緒得到宣泄，并通過有針對性的心理護理，采取情緒疏導的方法，改善患者的心理狀態，減少因心理障礙而出現的意外，提高治療的效果，改善預后。

3 比較兩組患者并發癥發生率及整體滿意度，并作統計學分析

結果兩組比較有統計學差異(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者并發癥及整體滿意度比較

4 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性進展，COPD主要累及肺部，但也可致肺外各器官的損害。COPD急性加重期發病急，病情兇險，且并發癥多，及時有效的治療和適宜的護理措施可以緩解癥狀，減少并發癥及改善預后。

預見性護理是以責任制護理為基礎，值班護士接急診科通知后立即為接診患者做好各項準備工作，以病情為依據，以預見性護理為導向，實施治療護理步驟，準備暫空床，頭部和骶尾部鋪一次性中單，備好各種搶救藥品、物品及儀器，如氧氣、吸痰器、心電監護儀等，入科后立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，抬高床頭30°～45°，床尾抬高15°～20°，以利患者體位舒適，同時建立靜脈通道，使用靜脈留置針，必要時開通雙路靜脈通道，準確及時執行醫囑。

護理工作是搶救危重患者成功的重要因素之一，而預見性護理是采取先預防后治療的原則，以提高治療護理效果為目的的全程優質服務，評估患者的各種危險因素，針對高危因素進行預見性護理，使護理工作由被動變主動，更加責任化、系統化、規范化，增加了護士的自身價值。我們對COPD急性加重期患者積極抗感染、解痙、吸氧治療的同時，采取預見性護理的護理措施，采取主動預防的護理措施，有效地減少了護理并發癥的發生，提高了整體護理的滿意度，臨床值得應用推廣。

［1］李水英，廖燕，劉帆，等.不同臥位對重癥監護患者局部壓力影響的研究.中國實用護理雜志，2007，23(7):28-29．

［2］沈子楠，楊麗娟，張玉香.集尿袋更換間隔時間與尿路感染的臨床探討.實用護理雜志，2003，19(2):50．

［3］張霞.腦卒中患者便秘的前瞻性護理.中國實用神經疾病雜志，2008，11(11):154-155．

［4］任蕾，李慶云，杜井波，等.三種肺康復方式聯合干預老年COPD患者焦慮抑的效果.臨床肺科雜志，2008，13(9): 1123-1124．

230010合肥市第二人民醫院急救醫學中心內二科