產后出血的原因分析及護理

李亞杰 毛文婷

產后出血的原因分析及護理

李亞杰 毛文婷

目的為了預防產后出血，降低孕產婦的死亡率，分析產后出血的原因，探討護理措施，從而有針對性的進行防治護理。方法分析在我院分娩且發生產后出血的38例患者的出血情況，并針對性的實施合理措施。結果導致產后出血的主要原因有宮縮乏力，軟產道損傷及凝血功能障礙。結論

對引起產后出血的高危因素、高危人群應高度重視，加強產前保健、產程觀察及產后護理，才能有效降低產后出血的發生率。

產后出血;產后出血的原因;護理措施

產后出血是胎兒娩出24 h內陰道出血量達到或超過500 ml以上。為產科常見的嚴重并發癥，如不及時處理可導致貧血、休克、感染，嚴重者可發生席漢氏綜合征及腎衰、DIC，甚至危及生命，是我國孕產婦死亡的第一原因［1］。本文分析了在我院分娩并發生產后出血的患者的出血原因，并實施正確的護理措施，取得了良好的臨床效果?，F分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年1月至2011年1月共分娩1936例，產后出血38例，發生率1.96%。孕婦年齡為20～47歲，平均年齡32.5歲。初產婦29例，經產婦9例。

1.2 診斷標準胎兒娩出24 h內陰道流血超過500 ml［2］。

1.3 測量方法產后出血量用彎盤接至分娩結束(羊水除外)，產后出血量采用稱重量法和面積計算法計算［2］;返回病房后使用稱重法，以成人紙尿布墊于產婦臀下，收集24 h內出血量［3］。

2 結果

2.1 出血發生時間＜2 h34例，2～24 h 6例。經陰道自然分娩20例，難產12例，剖宮產6例，其中人工流產史者21例，合并妊娠高血壓綜合征8例，妊娠合并糖尿病1例。

2.2 產后出血情況出血量500～600 ml者30例，600～800 ml者6例，＞800 ml者2例，發生失血性休克1例。

2.3 產后出血的原因見附表

38例產后出血的原因

由附表可見產后出血的原因中宮縮乏力占首位，為產后出血總數的60.52%。常見的因素有產時精神過度緊張，產程過長，子宮張力過大，產時過度疲勞，巨大兒，雙胎妊娠，多產婦，妊娠高血壓綜合征，前置胎盤，胎盤早剝等。其次為胎盤因素占出血總數的21.05%，包括胎盤部分殘留，胎盤粘連，胎盤滯留，胎盤嵌頓，胎盤植入等。軟產道損傷占出血總數的15.78%，常見原因有急產，胎兒過大，先露異常，軟產道異常，陰道助產操作不當。

3 預防護理

3.1 做好產前心理護理舉辦孕產婦培訓班，使孕婦及家屬參加學習，對其進行孕期及分娩期的知識宣教，消除孕婦的恐懼及焦慮心理，尤其是消除孕婦對分娩疼痛的恐懼，做好孕期健康宣教，指導正確飲食，避免巨大兒的產生，通過B超排查高危產婦，分娩前建立靜脈輸液通道，防范于未然。

3.2 實施全程陪伴分娩第一產程要密切觀察產程、胎心、宮縮變化，了解宮口擴張及胎先露下降情況，及時發現和處理產程異常，如使用催產素要認真觀察滴速、胎心和宮縮情況。第二產程用胎心監護儀監護胎心變化，嚴密觀察產程進展，指導產婦正確使用負壓。接生者要注意保護會陰，掌握會陰側切的適應證及手術時機，會陰側切后要及時止血。正確處理第三產程，避免過早揉捏子宮、牽拉臍帶導致的胎盤剝離不全，正確協助胎盤胎膜娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，軟產道有無損傷，若有損傷及時縫合。

3.3 產后2 h內是預防產后出血的關鍵產后產婦應有專人看護，留產房觀察2 h。密切觀察產婦的生命體征、面色、神志，查看子宮收縮程度，注意陰道出血情況，每30分鐘測血壓一次，發現異常及時處理。

3.4 針對產后出血的發生機制對癥處理①子宮收縮乏力造成的出血加強子宮收縮是最有效的辦法，胎兒娩出后可立即給予宮縮素20 u加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，同時按摩子宮［1］;剖宮產患者可在胎盤娩出后用米索前列醇200 ug置于宮腔內，能較好地預防剖宮產產后出血［4］;②胎盤因素疑有胎盤殘留時可立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤粘連可在胎兒娩出15 min后及時行人工徒手剝離術，術中切勿強行剝離。若有胎盤植入者，應切除子宮;③軟產道損傷若有軟產道損傷，應及時、準確、徹底地進行軟產道縫合修補，縫合后檢查有無血腫。

3.5 生活護理產婦產后出血500～800 ml者，若無禁忌證，可在30 min內協助嬰兒吸吮母乳，促使腦垂體分泌釋放內源性催產素，加強子宮收縮，減少產后出血［2］。產婦產后體質虛弱，抵抗力低下，應給予高維生素、高能量、高蛋白質、低鹽、易消化飲食，少量多餐，并補充足夠水份，保持病室空氣新鮮流通，病房布置整潔舒適，溫度18～20℃，相對濕度50～60%，囑產婦注意休息，保持會陰部清潔。

3.6 做好優生優育、計劃生育工作，減少計劃外懷孕，減少多次妊娠及多次宮腔操作，減低胎盤粘連、殘留、植入，做好孕期保健工作，去除產后出血的高危因素，減低產后出血的發生。

［1］馬莉，杜占云，張艷偉.48例產后出血的臨床分析.中國婦幼保健雜志，2009，13:1793-02．

［2］樂杰.婦產科學．第6版.北京:人民衛生出版社，2003: 224-245．

［3］余金娣.產后出血的原因分析及護理.中國實用護理雜志，2010，26(6c):24-25．

［4］田維端，王安的，林平.米索前列醇置于宮腔內預防剖宮產產后出血療效觀察．中國婦幼保健雜志，2009，10:1340-02．

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