冠心病患者大動脈順應性與頸動脈內-中膜厚度變化的研究

李莉

冠心病患者大動脈順應性與頸動脈內-中膜厚度變化的研究

李莉

目的探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者大動脈順應性及頸動脈內-中膜厚度(IMT)的變化。方法根據冠狀動脈造影結果將128例患者分為冠心病組(76例)和非冠心病組(62例)。利用無創脈搏波速(PWV)測定儀對所有入選者測定頸動脈-股動脈的脈搏波速度(C-FPWV)。用B超測定頸動脈內-中膜厚度，同時檢測其身高、體重、血壓、血糖、血脂水平，并計算體質指數(BMI)。結果CHD患者C-FPWV和對照組相比明顯增高［(12.43±1.57)m/s與(10.85±1.98)m/s，P＜0.01］; CHD患者頸動脈IMT高于對照組［(0.78±0.17)m/s與(0.67±0.13)m/s，P＜0.05］。Pearsion相關分析顯示，CHD患者C-FPWV與體重指數、收縮壓、脈壓、年齡、總膽固醇、血糖、IMT呈顯著正相關(分別r =0.25、r=0.29、r=0.30、r=0.31、r=0.26、r=0.28、r=0.30，P＜0.01)，與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著負相關(r=-0.25，P＜0.01)，而與舒張壓、甘油三脂、低密度脂蛋白無相關性(P＞0.05);IMT與年齡、收縮壓、脈壓、總膽固醇、血糖、PWV呈顯著正相關(分別為r=0.35、r=0.26、r=0.29、r=0.23、r=0.30、r =0.33、P＜0.01)。與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著負相關(r=-0.24，P＜0.01)而與甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇無相關(P＞0.05)。結論CHD患者C-FPWV及頸動脈IMT均明顯升高，說明CHD患者已經存在明顯的大動脈結構和功能改變，PWV變化及頸動脈IMT和年齡、收縮壓、脈壓、血糖、血脂有一定的關系。

冠心病;大動脈順應性;脈搏波速度;頸動脈內-中膜厚度

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是一種嚴重威脅人體健康的疾病。過去十多年，注意力都集中在動脈官腔病變，尤其是對斑塊穩定、脂質含量及纖維帽的生物物理特性的評價，以及評估促發斑塊破裂的切應力、血栓形成、血管閉塞和心肌梗死。如果能夠早期發現發生結構和功能異常的血管，那么就可能避免以后發生不可逆轉的心肌壞死。利用無創動脈脈搏波速度測定儀測定冠心病患者大動脈功能的變化，同時用頸動脈超聲測量其頸動脈內-中膜厚度，旨在了解冠心病患者的大動脈結構和功能變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年3月至2009年11月期間在我院接受冠狀動脈造影又同時進行頸動脈彩色多普勒、PWV檢查的138例患者。根據造影結果分為冠心病組76例，平均年齡(68±7.5)歲，冠脈造影至少一支冠狀動脈狹窄超過50%。對照組62例，平均年齡(65±8.5)歲，冠脈造影正常。

1.2 相關疾病和指標

1.2.1 糖尿病空腹血糖≥7.0 mmol，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol，或有明確的糖尿病史(用或未用降血糖藥)。

1.2.2 高血壓收縮壓≥140 mm Hg，或舒張壓≥90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，或有高血壓史(用或未用降壓藥)。

1.2.3 高膽固醇血癥的診斷標準血清膽固醇≥5.72 mmol/L。體重指數=體重/身高2(kg/m2)。脈壓=收縮壓-舒張壓(mm Hg)。

1.3 PWV測定方法采用法國生產的脈搏波速度測定儀(Complior)測量頸動脈-股動脈脈搏波速度(PWV)。被檢查者平臥休息10 min，將壓力敏感探頭置于研究對象左側的頸動脈和股動脈搏動最明顯處測量兩者間的垂直距離并輸入計算機。連續記錄16個動脈搏動周期波形，由計算機去掉3個最大值和3個最小值，留取10個測值取其平均值即為PWV的最后測值。

1.3.1 超聲檢測儀和方法所有受試者均采用美國GE Vivid3彩色多普勒超聲儀檢查，血管探頭頻率為7.5 mHz。檢查在安靜狀態下進行，患者取仰臥位，頸部墊枕，頭轉向檢查對側，連續縱、橫切面檢查頸動脈。取頸總動脈分叉處近端1.5 cm處測量頸動脈內膜-中膜厚度(IMT)，若該處存在粥樣硬化斑快病變則取病變近端1.5 cm處測量IMT。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料、IMT、PWV結果見表1。

表1 兩組研究對象的臨床資料及頸動脈內-中膜厚度、脈搏波速度結果(±s)

表1 兩組研究對象的臨床資料及頸動脈內-中膜厚度、脈搏波速度結果(±s)

組別例數年齡BMI脈壓收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)空腹血糖(mmol/L) 6265±8.621.9±1.735±8122±1176±84.59±0.67 CHD組7668±7.522.1±1.946±9＊＊13±121＊＊83±95.69±0.85對照組＊＊

表2 兩組研究對象的臨床資料及頸動脈內-中膜厚度、脈搏波速度結果(±s)

表2 兩組研究對象的臨床資料及頸動脈內-中膜厚度、脈搏波速度結果(±s)

注:與對照組比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01。

組別CHOL(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)IMT(mm)PWV(m/s)＊＊7±0.1310.85±1.98 CHD組4.78±0.791.09±0.421.30±0.72*2.41±0.79*0.78±0.17*12.4±1.57對照組4.56±0.571.12±0.311.62±0.512.12±0.720.6

2.2 Pearsion相關分析CHD患者C-FPWV與體重指數、收縮壓、脈壓、年齡、總膽固醇、血糖、IMT、低密度脂蛋白呈顯著正相關(r=0.25、r=0.29、r=0.30、r=0.31、r=0.26、r= 0.28、r=0.30、r=0.32，P＜0.01)，與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著負相關(r=-0.25，P＜0.01)而與舒張壓、甘油三脂、低密度脂蛋白無相關性(P＞0.05);IMT與年齡、收縮壓、脈壓、總膽固醇、血糖、PWV呈顯著正相關(分別為r=0.35、r=0.26、r =0.29、r=0.23、r=0.30、r=0.33，P＜0.01)。與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著負相關(r=-0.24，P＜0.01)。而與甘油三脂無相關性(P＞0.05)。

3 討論

許多心血管疾病的危險因素通過損害血管的結構和功能引起血管內皮細胞功能損害，最后引起心腦血管疾病。目前研究發現，血管壁的結構和功能異常是心腦血管疾病及急性事件發病的根本原因。因此，早期發現和干預亞臨床期血管病變的進展才是延緩和控制心血管事件的根本措施。PWV能很好反映大動脈的順應性，是診斷動脈粥樣硬化早期、敏感指標［1］。頸動脈IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的指標，且超聲能夠直接檢測這已得到病理學的證實［2］。因此，了解CHD患者大動脈順應性和頸動脈IMT的變化對早期預防心血管疾病的發生以及對冠心病進行危險性評價具有一定意義。由于冠狀動脈有其特殊的解剖結構和血流動力學特點，容易發生動脈粥樣硬化和狹窄，大約99%CHD病例的病因是冠狀動脈硬化改變。研究證實，伴有各種動脈疾病的人群PWV升高。Vam Pople［3］等研究表明入選Rotterdam研究的老年人群頸動脈-股動脈PWV與其他動脈粥樣硬化指標密切相關。本研究也顯示CHD患者PWV明顯高于對照組，表明CHD患者已經存在明顯的大動脈順應性的變化。近年來，臨床發現頸動脈硬化與冠狀動脈硬化之間存在較為緊密的聯系，并可作為預測冠心病的獨立因素［4，5］。Raitakari［6］等檢測了55例無冠心病的年輕的頸動脈IMT，并對同正電子發射掃描測定的冠脈血流儲備的關系進行研究，發現IMT增加的患者冠脈血流儲備明顯下降，提示IMT可能反映更早期的冠脈功能改變。本研究中，CHD患者頸動脈IMT高于對照組，說明頸動脈IMT可間接反映冠狀動脈硬化。我們的研究同時還發現CHD患者PWV變化及頸動脈IMT和年齡、收縮壓、脈壓、血糖、血脂有一定的關系，因此聯合應用PWV，頸動脈IMT測定方法，有利于為CHD患者或存在CHD危險因素的患者提供早期病變的證據和信息以及對CHD在發生各種心血管事件前進行危險分層，指導早期積極干預，包括調脂、控制血糖、降壓等治療。

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［2］劉芳．國人頸動脈內-中膜厚度與心血管疾病的相關性研究.中國超聲醫學雜志，2003，19(2):32．

［3］Vam Popele N Grobbee DE，Bots ML，et al.Association between atherosclerosis and arterial stiffness in elderly population．17 Scientific of Hypertension.Workshop on Arterial Structure and Function，Amsterdam:1998．

［4］Adult Treatment PanelⅡ．JAMA，2001，285:2490．

［5］Geronlakos G，Carren TE.The carotid intima-media thickness as a marker of the presence of severe ofsymptomatic coronary artery disease．Eur Heart J，1994，15:781．

［6］Raitakari OT，toikka JO，Laine H，et al.Reduced myocardial flow reserve relates to relates to increased carotid intima-media thickness in health young men.Atherosclerosis，2001，156:469-475．

550006貴州省貴陽市第三人民醫院心內科