再發急性心肌梗死的臨床特點及預防措施初步探討

李軍 劉培良

再發急性心肌梗死的臨床特點及預防措施初步探討

李軍 劉培良

為進一步探討再發急性心肌梗死(AMI)的臨床特點，減少再發AMI的發病率和死亡率，本文對我院10年收治住院的60例再發AMI與同期收治住院的402例初發AMI進行對比分析。

1 資料與方法

選取自2001年10月至2010年10月共收治住院AMI患者462例。其中再發AMI(再梗死組)60例，男41例，女19例，年齡34～90歲，平均63.5歲。初發AMI(初梗死組對照組)402例，其中男250例，女152例，年齡24～88歲，平均62.5歲。

主要從再發AMI發病的危險因素、并發癥、死亡率等方面通過U檢驗進行對比分析。

2 結果

再梗死組與初梗死組二組比較在年齡、性別上均差異無統計學意義。

60例再發AMI患者中有50例在發生初梗后有梗死后心絞痛發生，其中大部分再梗者初梗后未能長期系統服用硝酸酯類及β受體阻滯劑治療，初梗后未再發AMI者發生梗死后心絞痛者92例，二組比較P＜0.01，差異有統計學意義。兩組各項參數比較見表1。

表1 兩組的臨床各參數比較

3 討論

患有糖尿病、高血壓、高甘油三酯血癥者初梗后易發生再梗。患有糖尿病患者脂質代謝紊亂，加速冠狀動脈硬化，易造成冠狀動脈多支病變，故易發生再梗［1］。Taylory［2］用多變量分析發現高血壓是再梗死最有力的預測指標。高血壓患者冠心病發病早、進展快、冠狀動脈病變嚴重，極易發生AMI及再梗死［3］。高甘油三酯血癥者長期得不到糾正，使動脈硬化發生快且程度重，易造成冠狀動脈多支病變。吸煙、糖尿病均可引起血甘油三酯水平升高，特別是非胰島素依賴型糖尿病患者。

初梗后梗死后心絞痛預示再梗死危險性增大，Taylory［2］認為梗死后心絞痛預示再梗死的一個獨立預測指標。有報告心肌梗死后心絞痛，再梗死患者和猝死的幸存者經冠狀動脈造影檢查亦均顯示大多數此類患者有左主支或多支廣泛冠狀動脈病變［4］。再發AMI者泵衰，心源性休克及死亡率增加。再梗者心肌損傷面積較大，心肌損傷總量增加，導致心室重構更為突出［5］，當心肌收縮時，由于心室壁不協調運動，使得左室射血分數不同程度下降，當再梗死的心肌總量＞左室心肌總量的25%時，可出現心力衰竭的臨床表現，當梗死的心肌總量＞左室心肌總量的40%時常發生心源性休克。再梗死發生的次數與心肌損傷程度，心功能狀態及死亡率密切相關。

再發AMI的預防:①積極控制糖尿病、高血壓、高甘油三酯血癥及吸咽等危險因素，從而減緩冠心病的發展速度;②積極防治梗死后心絞痛，可給予初發AMI者系統口服硝酸酯類及β類體阻滯劑，除藥物治療外，初梗后心絞痛者應做冠狀動脈造影檢查，做冠狀動脈旁路手術［5］;③口服小劑量腸溶阿斯匹林對降低再梗率及病死率有明顯統計學意義;④服用血管緊張素轉化酶抑制劑防治左室重構及心衰［5］。

［1］隨敏生，吳平彬.心肌再梗死的遠期臨床分析.中華心血管病雜志，1996，24(5):362．

［2］Taylory GJ，et al.Predictcrs of clinical course coronary anatomy and left ventricular function after recouery from acute myoturdian imfarction.Circulation，1999，62:960．

［3］戴瑞鴻．心肌梗死.第1版.上海:上海科技出版社，1997:6-7．

［4］馬美彎.心肌梗死后室性早搏與冠心病發作關系的探討.實用內科雜志，1999，13(1):20．

［5］趙林雙，張金枝.急性心肌梗死后左室重構及血管緊張素轉化酶抑制劑對其影響.臨床心血管病雜志，1999，13(4):253．

519000廣東省珠海市人民醫院心血管內科(李軍);遼寧省沈陽市金秋醫院心血管內科(劉培良)