323例絕經后陰道不規則出血病因分析

王琦

323例絕經后陰道不規則出血病因分析

王琦

絕經;陰道出血;病因

絕經后陰道不規則出血是老年婦女最常見的癥狀之一，本文對本院2005年1月至2009年12月門診及住院共323例絕經后陰道不規則出血的患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料323例患者年齡40～80歲，平均52.3歲，絕經年限1～30年，多數為陰道不規則少量出血。

1.2 診斷依據陰道炎主要指老年性陰道炎，根據其臨床表現及分泌物涂片檢查，其他疾病根據病理檢查結果確診。

2 結果

2.1 323例絕經后陰道不規則出血常見病因陰道炎170例，占52.63%;子宮內膜炎30例，占9.29%;功能失調性子宮出血63例，占19.50%;子宮肌瘤18例，占5.57%;惡性腫瘤23例，占7.12%;宮內節育器9例，占2.79%;其他疾病10例，占3.10%。

2.2 感染性疾病引起出血最多，共200例，占61.91%(200∕323)，其中陰道炎170例，子宮內膜炎30例。

2.3 功能失調性子宮出血刮宮病理檢查結果63例，占19.50%(63∕323)，其中子宮內膜增生過長37例，萎縮性子宮內膜15例，分泌期子宮內膜11例。

2.4 惡性腫瘤引起出血者23例，占7.12%(23∕323)，其中包括子宮內膜癌17例，宮頸癌糜爛出血3例，卵巢顆粒細胞瘤2例及輸卵管癌1例。

2.5 絕經年限與惡性腫瘤的關系，見表1。

表1 絕經年限與惡性腫瘤的關系

3 討論

3.1 本資料表明，炎癥是絕經后陰道不規則出血最主要的病因，這與文獻報道相一致［1］，對絕經后陰道不規則出血的老年婦女行女性激素水平檢測及HRT治療，有望減少老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎所致的陰道不規則出血。

3.2 323例陰道不規則出血中，功能性子宮出血63例，根據病理檢查結果，增生過長內膜最多。絕經后婦女體內雌激素雖處于低水平，但FSH可為高水平，過高的FSH刺激萎縮的卵巢，但卵巢皮質中間質細胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宮內膜［2］;絕經婦女來源于腎上腺皮質的少量雄激素，在外周脂肪組織中轉變為雌酮，當其水平波動時即發生出血;在絕經初期，可有少數偶發排卵，使子宮內膜呈不良的分泌反應;萎縮性子宮內膜的出血機理可能為:萎縮的子宮內膜腺體的腺管變細，管口易于堵塞呈間質出血，而非腺管出血。

3.3 絕經后惡性腫瘤引起的陰道不規則出血23例，占7.12%。絕經10年后陰道不規則出血中，惡性腫瘤發病率高，約占60%以上。因此對絕經后婦女應每年做一次婦科普查。近年來隨著超聲儀器的發展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內膜厚度及其結構。Nasri等建議［3］，對絕經后陰道不規則出血者，如陰道超聲檢查顯示子宮內膜厚度≤3 mm，可暫不做診刮，予以保守治療，并觀察、隨訪。但對無隨訪條件，藥物治療效果不滿意者，仍有必要積極診刮以明確診斷。因此，陰道超聲檢查可作為絕經后出血婦女的常規檢查和作為對子宮內膜癌高發人群的篩查手段。另外Townsend等提出，陰道不規則出血，如陰道超聲檢查，子宮內膜厚度≥5 mm時，應行宮腔鏡檢查。在直視下及時、準確地發現子宮內膜和宮腔內病變，并同時取活組織檢查或行診斷性刮宮，做組織病理學檢查，對惡性腫瘤早期發現及時治療。

［1］吳小多，黃元英，等.絕經后陰道出血970例臨床分析.中華婦產科雜志，1997，32(6):373．

［2］戴紅英，唐學蘭，等.絕經后陰道出血211例分析.實用婦產科雜志，1997，13(3):152．

［3］Nasri MN，shepherd JH，setchell ME，et al.The role of vaginal scanin measuvement of endometrial thichness in post menopausal women，Br j Obstet Gynecol，1991，98:470．

124010遼寧省盤錦市第一人民醫院