針狀電極在前列腺電氣化術后膀胱頸攣縮治療中應用

秦奮 常保東

針狀電極在前列腺電氣化術后膀胱頸攣縮治療中應用

秦奮 常保東

目的探討針狀電極在前列腺電氣化術后膀胱頸攣縮的應用。方法2008年3月至2010年3月收治的前列腺電氣化術后膀胱頸攣縮患者48例進行總結。結果本組48例患者手術時間25～115 min，平均時間45 min。1次手術治愈46例，治愈率95.83%。結論針狀電極在前列腺電氣化術后膀胱頸攣縮應用，具有效果良好，操作簡單，對組織創傷小，手術并發癥少及有效預防術后膀胱頸再次攣縮優點。

針狀電極;前列腺電氣化術后;膀胱頸攣縮;應用

前列腺增生癥是老年男性的常見病和多發病，隨著人均壽命的延長和老齡化時代的到來，其發病率呈上升趨勢。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of pros-tate，TURP)是目前應用最為廣泛的治療前列腺增生癥的方法［1］。手術后可出現膀胱頸攣縮(bladder neck contracture，BNC)，嚴重影響術后效果及生活質量。我們采用經尿道針狀電極治療前列腺電氣化術后膀胱頸攣縮達到良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床常用的診斷標準既往有TURP手術史，有下尿路梗阻癥狀并排除前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱。膀胱鏡檢查患者膀胱頸都組織瘢痕化，堅硬、彈性差，環形攣縮狹窄，后唇明顯抬高呈堤壩狀，嚴重者膀胱頸部僅見一針孔樣開口與膀胱相通;尿流率檢測不同程度下降。

1.2 臨床資料本組病例來自2008年3月至2010年3月收治的前列腺電氣化術后膀胱頸攣縮患者48例。年齡65～81歲，平均72.6歲。后3個月內發生30例，術后6個月內發生11例，術后1年內發生7例。

1.3 手術方法患者取截石位，連續硬外麻醉或腰麻。應用WOLF F27，電切鏡;先行膀胱鏡檢查，尋找膀胱內口，若開口小，用F4輸尿管導管插入，留置作為電切標記。換電切鏡，直視下進鏡至尿道前列腺部，在膀胱頸內口或輸尿管導管標記開口的3或9點位冷刀切開，再用電刀推切，擴大開口，拔除輸尿管導管，電切鏡進入膀胱，觀察膀胱三角區的位置及頸口

狹窄情況。再以針狀電極分別于膀胱頸部5點、7點處行內切開術，徹底切開膀胱頸部纖維環，深度至見到膀胱外脂肪，切開過程可見膀胱頸緩緩張開，以膀胱頸不能繼續張開、后尿道與膀胱三角區成一平面為切開成功標志，術后見膀胱頸部開口寬敞。術后常規抗炎治療，生理鹽水膀胱沖洗1～4 d，4～7 d拔除尿管。

1.4 觀察內容觀察兩組病例最大尿流率(Qmax)、平均尿流率及主觀癥狀評分(IPSS)［2］改善情況并進行比較。

1.5 統計學方法使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±s標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數據，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

本組48例患者手術時間25～115 min，平均時間45 min。全部病例于手術后進行膀胱沖洗1～4 d，4～7 d拔除尿管。1次手術治愈46例，治愈率95.83%。對兩組病例進行檢測最大尿流率(Qmax)、平均尿流率及主觀癥狀評分(IPSS)改善情況統計并比較，具體見表1。

表1 治療前、后觀察內容變化(±s)

表1 治療前、后觀察內容變化(±s)

注:經統計學分析，治療前、后觀察內容比較P＜0.05有統計學差異性。

最大尿流率(ml/s)平均尿流率為(ml/s)主觀癥狀評分治療前16.2±4.06.8±2.04.5±1.4 7.2±3.o2.8±1.922.5±2.2治療后

3 討論

經尿道前列腺電切術是目前應用最為廣泛的治療前列腺增生癥的方法。部分病例手術后因膀胱頸纖維化或瘢痕增生等原因出現膀胱頸攣縮，占TURP術后所有并發癥中占到21.57%［3］，膀胱頸口僵硬縮小，臨床癥狀主要表現為尿頻、夜尿多、尿線變細，可能出現排尿中斷，偶可發生尿潴留。嚴重影響術后效果及生活質量。

TURP術后膀胱頸攣縮膀胱鏡檢查予以確診，鏡下檢查主要表現為兩類:一類表現為膀胱頸抬高，膀胱頸口僵硬，另一類表現為膀胱頸口有瓣膜形成，膀胱頸口呈針尖樣改變，組織僵硬。兩者在沖水或做排尿動作時無松弛和收縮表現。

TURP術后BNC發生的具體原因和下列因素有關［4］: BNC多發生在前列腺體積較小的患者，大前列腺及向膀胱突出明顯的TURP后極少發生BNc，小前列腺增生術后發生BNC機率較高。90年代采用的高頻發生器，電切的輸出功率要達到150-200W，電凝輸出功率要達到100～160W，才能進行有效的電切及電凝，術中電流強度過大，電凝面積過大、過深，造成組織灼傷，膀胱頸環形纖維變性壞死，形成瘢痕，產生頸口攣縮。膀胱頸部電切過深，內括約肌環狀纖維切除過多，致術后膀胱頸部瘢痕攣縮狹窄。術中動作粗暴，過多地反復推拉鏡鞘，尤其當鏡鞘與身體軸線成一定角度時，更易損傷膀胱頸及后尿道，術后組織纖維化修復、愈合引起狹窄。術中腺體殘留，創面不平整，或切除過深，造成外科包膜斷裂，使術后上皮爬行覆蓋創面困難同樣會導致BNc發生。

徹底切斷膀胱頸部纖維環而又盡可能減少創面是治療和提高TURP術后BNC手術成功率、降低復發率的關鍵。使用針狀電極切開膀胱頸治療膀胱頸攣縮，由于針狀電極與組織接觸面極小［5］，術中僅僅是切斷頸部纖維環，易掌握，即使切穿膀胱頸部亦不會引起明顯尿外滲;而且切開過程可觀察到膀胱頸明顯張開，易于估計切開深度［6］;與使用環狀電極電切膀胱頸相比，創面明顯減小，可有效切斷環狀纖維，一般不會引起繼發性出血，亦不會出現如汽化、激光電切時高能量對周圍組織的破壞，相對汽化、雙極及激光電切，使用針狀電極經濟方便。通過本組病例觀察，針狀電極在前列腺電氣化術后膀胱頸攣縮應用，具有效果良好，操作簡單，對組織創傷小，手術并發癥少及有效預防術后膀胱頸再次攣縮優點。

［1］錢聚標，李正明，袁明杰，等.膀胱頸攣縮的診治體會．廣東藥學院學報，2004，20(2):190-191．

［2］梅驊，章詠裳.泌尿外科手術學.第2版.北京:人民衛生出版社，2000:169．

［3］何家揚.泌尿系梗阻性疾病.上海:上海科學技術文獻出版社，2005:399．

［4］程育勝.經尿道前列腺切除術后并發癥14例分析．中國微刨外科雜志，2006，6(3):199-200．

［5］范海濤，張明，王海英.經尿道電切聯合針狀電極膀胱頸切開術治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮(附45報告)．中國微創外科雜志，2008，8:887-888．

［6］郭烽，魏輝，張曉忠，等.經尿道針狀電極膀胱頸內切開治療膀胱頸攣縮．臨床泌尿外科雜志，2006，21:772-773．

450000河南省鄭州市第三人民醫院泌尿外科