無縫線鞏膜遂道小切口及前房維持器在白內障摘除人工晶體植入術中的應用

曹華

無縫線鞏膜遂道小切口及前房維持器在白內障摘除人工晶體植入術中的應用

曹華

目的探討無縫線鞏膜遂道小切口及前房維持器在白內障手術中的應用與療效，并對術后并發癥進行分析。方法將90例共126眼白內障患者行無縫線鞏膜遂道小切口聯合前房維持器，白內障摘除人工晶體植入術中的應用方法，并對其治療后臨床療效及手術不良反應與并發癥進行分析總結。結果90例共126眼白內障患者手術后1周視力＞0.5共78眼占61.9%，手術后視力1個月＞0.5共105眼占83.3%，手術后視力3個月＞0.5共106眼占84.1%。結論無縫線鞏膜遂道小切口及前房維持器在白內障摘除人工晶體植入術，切口閉合更嚴密，可簡化手術操作，降低手術費用，減少術中、術后并發癥，提高手術安全性。

無縫線;鞏膜遂道小切口;前房維持器;白內障;人工晶體植入術

白內障是眼科臨床首位致盲眼病，白內障摘除聯合人工晶體植入是使白內障患者恢復視力的主要手段，然而手術方式的選擇對術后療效有直接的影響。隨著人工晶體植入術的普及，無縫線切口技術亦得到推廣，由于它在減少術后散光、關閉切口、促使傷口徹底、牢固愈合等方面較傳統角膜緣切口有著無可比擬的優點［1，2］。我院采用無縫線鞏膜隧道小切口聯合使用前房維持器，在90例白內障摘除人工晶狀體植入術中的應用分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院住院治療的白內障患者90例共126眼，其中先天性白內障13例共18眼、并發性白內障6例共11眼、外傷性白內障2例共2眼、老年性白內障69例共95眼，年齡在5～81歲之間，平均年齡約59.1歲。術前常規行角膜曲率、眼科A超及B超、視覺電生理檢查，已排除嚴重創傷及嚴重散光者。術前視力最高0.2，最低為光感。

1.2 方法將90例共126眼白內障患者行無縫線鞏膜遂道小切口聯合前房維持器，白內障摘除人工晶體植入術中的應用方法，并對其治療后臨床療效及手術不良反應與并發癥進行分析總結。

1.3 手術方法

1.3.1 鞏膜隧道小切口及前房穿刺常規白內障術前準備及麻醉，在手術顯微鏡下沿角鞏膜緣n～1點剪開球結膜。做以穹窿部為基底的結膜瓣，用胡須刀片在上方角膜緣后2 mm呈倒眉形切開切口長約6.5 mm半層鞏膜厚度，用眼科月形寶石手術刀向前作鞏膜層間分離到角膜透明部1 mm，隧道的內口略寬，用裂隙寶石穿刺刀在隧道切口l2點鐘處切穿前房，用于形寶石穿刺刀在角膜緣透明部10點及顳下方作穿刺口，顳下方穿刺口為前房維持管灌注時使用，10點鐘作為截囊及抽吸皮質用。

1.3.2 前房維持器應用在角膜3點鐘穿刺口插入前房維持管，維持管接通掛距眼60 cm高度的平衡液，用4號注射針頭從角膜9點鐘穿刺口伸人前房，在平衡液充盈前房的前提下進行破囊。(前房維持器，其前頭為斜面的直針腔管，外徑0.9 mm，表面有環形螺紋，插入角膜上的前房穿刺口后不易松脫，外側管頭連接軟性硅膠管長約25 cm，再接輸液管，灌注平衡鹽溶液或林格氏液，在前房的壓力約18～26 mm Hg。)

1.3.3 人工晶狀體植入及切口處理用晶體匙伸到晶體核下托出晶體核，開放灌注液，輕壓鞏膜隧道外切口緣.使隧道切口開放，抽吸皮質(應觀察有無虹膜脫出)，植人6～6.5 mm直徑后房型人工晶體。觀察隧道切口，BSS液置換前房黏彈劑后輕挑切口上唇加深并密閉前房，無需縫線，關閉并取出前房維持器，穿刺口自閉。整復球結膜后熱灼對合。結膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2.5 mg。

1.4 觀察指標觀察手術后1周、1個月及3個月視力情況，并對其術后不良反應及并發癥分析總結。

2 結果

2.1對90例共126眼白內障患者手術治療后視力情況分析，見表1。

表1 視力情況(眼%)

總結，手術后1周視力＞0.5共78眼占61.9%，手術后視力1個月＞0.5共105眼占83.3%，手術后視力3個月＞0.5共106眼占84.1%。

2.2 術后并發癥前房少量出血26眼，經用藥物治療3 d后出血全部吸收，視力恢復良好;有15例出現低眼壓性淺前房，經用脫水劑，乙酰唑胺，散瞳及加壓包扎等治療，2～3 d恢復正常。輕度角膜水腫8只眼，術后給予局部、全身糖皮質激素對癥治療，均在3～5 d內消退。

有2例后囊膜破裂，均無玻璃體溢出。所有病例前房形成良好，無淺前房及切口滲漏現象，無虹膜脫出，未見青光眼及視網膜脫離等并發癥，全部一期愈合。

3 討論

白內障是眼科首位致盲眼病，可造成嚴重的視功能損害，手術治療可以改善患者的視功能，提高生存質量。小切口白內障手術，晶體核摘除的方法有多種，如超聲乳化吸出、手法碎核分次摘除等，各有其優缺點。超聲乳化吸出需特殊的設備且手術費昂貴，手法碎核分次摘除前房內操作多，角膜內皮及晶體后囊受損傷的危險性大［3］。無縫線鞏膜遂道小切口聯合前房維持器治療白內障摘除人工晶體植入術，是近幾年來逐漸發展起來的新技術，該術式具有切口小、恢復快、術后散光少等優點。其切口為自閉式，無需縫合，避免了對切口的矢量壓迫，使角膜中央視軸區彎曲度的影響減小。小切口遠離角膜緣，與角膜緣弧度相反，兩端向上產生懸吊作用，防止切口下層下垂;弧形切口增加了實際寬度，中央部靠近角膜，便于眼內操作［4］;鞏膜隧道擴大了切口層次間的接觸面積，增加了粘合力和愈合面，使切口穩定，閉合嚴密;角膜瓣內切1∶3在眼內壓力下自行關閉，復位準確，保持了角膜內表面原有的連續性，減少了術后角膜散光的產生［5］。而使用前房維持器，能保持眼內壓及恒定的前房深度，使截囊、松核、抽吸皮質等眼內操作容易，方便，增加手術安全性，最大限度減少術中并發癥。

本文顯示，90例共126眼行無縫線鞏膜遂道小切口聯合前房維持器白內障摘除人工晶體植入術，治療后1周視力＞0.5共78眼占61.9%，手術后視力1個月＞0.5共105眼占83.3%，手術后視力3個月＞0.5共106眼占84.1%。所有病例前房形成良好，無淺前房及切口滲漏現象，無虹膜脫出，未見青光眼及視網膜脫離等并發癥，全部一期愈合。

無縫線鞏膜隧道小切口其因切口遠離角膜視部，對角膜曲率的影響較小，具有良好的控制散光作用，較傳統的切口閉合更嚴密，愈合更好更快，聯合前房維持器，能很好地控制眼前房深度及眼內壓，可簡化手術操作，減少術中、術后并發癥，提高手術安全性，有利于患者術后視力的早期恢復。

［1］黃明漢，譚少健，區顯寧，等.前房維持系統在小切口非超聲乳化術中應用．廣西醫科大學學報，1999，16(6):805-806．

［2］仲新.適于基層醫院的小切口白內障囊外摘出人工晶狀體植入術．眼外傷職業眼病雜志，1999，21(4):614-615．

［3］陳櫻，喻長泰.小切口白內障手術中切口下皮質處理方法探討．中國實用眼科雜志，2000，48:284-285．

［4］李一壯，劉受萍.鞏膜隧道小切口手法墻接在白內障手術中的應用．中國實用眼科雜志，1995，13:282．

［5］陸道炎，張效房，陸國生，等.國外白內障與人工晶體手術的新進展．中華眼科雜志，1993，29:8．

473000河南省南陽市眼科醫院