血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床觀察

李忠

血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床觀察

李忠

目的探討血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的療效，并與單純血液透析的效果進行比較。方法將119例患者隨機分為聯合組和對照組，聯合組行血液灌流及血液透析，對照組行常規血液透析，治療前后觀察β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素(PTH)、尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)等指標及臨床癥狀。結果聯合組患者的臨床癥狀減輕及PTH清除率顯著高于對照組，經統計學分析差異有統計學意義(P＜0.05)。結論血液灌流聯合血液透析治療能有效清除尿毒癥患者體內的PTH等中分子物質，減輕患者的臨床癥狀，改善患者的生活質量，彌補單純血液透析的缺點，具有較好的臨床應用價值。

血液灌流;血液透析;尿毒癥;中分子毒素;清除率

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇在我院血液透析中心2006年1月至2010年6月長期透析的患者119例，男71例，女48例，年齡25～68歲，平均49歲，入選患者具備如下條件［2］:①病情穩定，能進行常規血液透析的患者。②維持透析大于3個月或中分子中毒癥狀明顯的患者。③無嚴重透析禁忌證。④尿量每天小于400 ml。原發病:糖尿病腎病49例，慢性腎炎36例，良性腎小動脈硬化25例，痛風性腎病7例，多囊腎2例。

1.2 臨床表現表現為不同程度的惡心、食欲差，頭暈、頭痛、記憶力減退、高血壓、骨痛、皮膚瘙癢等。

2 方法

2.1 治療方法將119例患者隨機分為聯合組60例，行HP +HD治療。對照組59例，行常規HD治療。兩組均使用德國Fresenius4008S透析機、FreseniusF6聚砜膜透析器，表面積為1.3 m2，超濾系數40 ml/(h.mm Hg)，碳酸鹽透析液，流量為500 ml/min，血流量為220～250 ml/min，肝素抗凝。聯合組串聯麗珠HA-130樹脂灌流器，容量為65 ml，面積為1000～1500 m2，常規行HD治療2 h后再行HP2 h，每周行HP+ HD1次，連續3周，治療3個月。對照組行常規HD治療，每周2次，連續3周，治療3個月。聯合組和對照組性別、年齡及原發病等一般資料經統計學處理(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 觀察指標治療前后檢測β2-m、PTH、Bun、Cr、Hb等水平。治療后觀察患者皮膚瘙癢、食欲、頭暈、骨痛等癥狀及有無不良反應，并按臨床療效標準進行評定。

2.3 臨床療效評定標準［3］臨床癥狀消失為顯效;癥狀減輕為有效;臨床癥狀無減輕為無效。

2.4 統計學方法使用SPSS10.0統計學軟件包處理，各組之間比較采用t檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

患者行HP+HD治療后血壓平穩、食欲增進、睡眠良好、皮膚瘙癢得到明顯改善，尤其是自覺全身輕松舒適、精神愉快。整個治療過程患者生命體征平穩，未見不良反應。聯合組皮膚瘙癢、食欲、頭暈、骨痛、高血壓等癥狀改善情況與對照組比較(表1，P＜0.05)，總有效率高于對照組。

表1 聯合組及對照組治療后癥狀改善情況比較

治療前、后兩組間各項指標比較:聯合組β2-m、PTH、Hb與對照組比較差異有統計學意義(表2，P＜0.05)。說明聯合治療效果較好，可有效清除尿毒癥患者體內的中分子物質，比單純HD治能有效緩解維持性血液透析患者相關并發癥的臨床癥狀及體征。

表2 聯合組及對照組治療前、后各指標比較

4 討論

尿毒癥患者體內多種代謝產物的積聚可引起各種尿毒癥綜合征，研究這些毒素的清除方法對臨床治療的指導和改善患者的生活質量及生存有著積極的意義。MMS毒性機制在于它直接或間接干擾體內正常的酶和調節因子，使機體的功能和代謝紊亂。PTH過高可引起腎性骨營養不良、無菌性骨壞死、轉移性鈣化、皮膚騷癢、透析癡呆、周圍神經病變及腎小管損害，還能抑制促紅細胞生成素產生并降低其活性。此外，PTH能抑制肝臟脂酶活性，下調其mRNA表達以及抑制脂蛋白酶的活性，從而加重尿毒癥脂質代謝異常。β2-m、PTH是醫學中公認的尿毒癥毒素，目前也是作為維持性血液透析對中分子物質清除率的標志物。關于不同治療方式對β2-m、PTH的影響已有很多報道［4］，經過臨床實踐，HP聯合HD治療尿毒癥具有較高的PTH、β2-MG清除率。PTH相對分子量為9500，此種物質血漿濃度偏低，濃度梯度較小，通過擴散的清除效果較差，所以血液透析清除效果較差［5］，HD采用的灌流器是大孔高分子聚合物，屬于中性大孔有機樹脂，對于中分子物質具有較強的非特異性吸附作用，其暴露于血液的吸附表面積遠遠大于血液透析器的表面積。它的吸附作用主要是通過物理作用，其特點是具有多孔、高表面積、吸附容量大、吸附速率快、機械強度高，具有相對吸附特異性，能顯著清除尿毒癥患者體內的中分子物質。因此，對一些維持性血液透析患者，特別是伴有常規維持性血液透析不能改善的癥狀患者，采用HP聯合HD治療方式可增強對尿毒癥毒素，尤其是中分子毒素的清除(聯合組與對照組比較，P＜0.05)，可使患者的睡眠、食欲、高血壓、皮膚瘙癢有不同程度的改善，(聯合組與對照組比較，總有效率P＜0.05)。

單一的HP對BUN、Cr等小分子物質清除率不高，且不能糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，而HD只能清除小分子物質，HP+HD聯合治療可彌補單一HP及HD的不足，通過優勢互補的兩種不同的血液凈化方式，不僅可以使不同分子量的代謝產物和毒性物質得到有效清除，較為徹底的清除小分子和中分子毒素，全面清除尿毒癥患者體內的代謝廢物、毒素、致病因子以及調節水、電解質的傳遞和平衡，從而達到內環境的平衡［6］，對防止尿毒癥患者近期與遠期并發癥具有重要作用，被譽為當前治療尿毒癥最佳血液凈化方案。

HP聯合HD治療尿毒癥具有良好的效果及優點，主要體現在:1、生物相容性好，副作用小，無明顯不良反應。2、設備簡單、操作方便、易于推廣。3、減少了透析頻次，減輕了患者的痛苦。4、降低了醫療成本，減輕了患者的經濟負擔。5、提高了尿毒癥治療水平，改善了患者的生活質量，提高了生存質量。6、為尿毒癥患者開辟了新的治療途徑，具有明顯的社會效益及經濟效益，是治療尿毒癥值得廣泛推廣的方法。

［1］王恒進.尿毒癥毒素的最新認識．國外醫學泌尿系統分冊，2002，22:136-137．

［2］楊秀芹，孫秀蘭．血液灌流加血液透析治療尿毒癥頑固性高血壓．中國血液凈化，2004，3(8):462．

［3］王建仁，周建琴，張素敏.中分子的研究進展及總量測定.中國血液凈化，2004，3(2):102-103．

［4］段曉峰，王開顏.尿毒癥患者瘙癢的發病機制及治療研究進展．中國血液凈化雜志，2003，2(12):669-672．

［5］李洪，黃列誠.尿毒癥毒素研究進展與血液吸附的再應用．中國血液凈化，2004，3:454．

［6］王成，婁探奇，唐驊，等.不同血液凈化方法對慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的影響．中國危重病急救醫學，2004，16:753．

526040廣東省高要市人民醫院腎內科