下肢靜脈血栓形成的超聲診斷分析

汪明明 張韶光 孫萍萍 黃永

下肢靜脈血栓形成的超聲診斷分析

汪明明 張韶光 孫萍萍 黃永

目的探討下肢靜脈血栓形成的超聲診斷方法及效果，以進一步提高臨床確診率。方法

選取本院2000年2月至2010年12月收治的下肢靜脈血栓患者51例，全部病例均接受彩色超聲檢查，并根據下肢血管彩色超聲圖像分析血栓形成的位置、類型等。結果彩超診斷準確率為98.04%。結論彩色多普勒超聲檢查診斷下肢靜脈血栓具有定位準確、安全無創、簡捷方便及費用低等特點，值得臨床推廣。

彩色多普勒;下肢靜脈血栓;超聲診斷

在現代臨床醫學中，下肢靜脈血栓是較為常見的疾病類型之一，常見于下肢手術、長期臥床、盆腔手術或產后等患者。其臨床癥狀主要表現為:下肢腫脹、疼痛、運動時疼痛加劇、嚴重時可出現水泡等。目前，國內臨床上對于下肢靜脈血栓的診斷普遍使用彩色多普勒超聲診斷儀，其具有準確、及時、無創等優點，臨床應用價值相對較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2000年2月至2010年12月收治的下肢靜脈血栓患者51例，男18例，女33例;年齡23～81歲，平均53.4歲。

1.2 儀器百勝(AU4)菲利普7500西門子X-300和東芝680。探頭頻率5.0～7.5 mHz

1.3 方法本組52例病例均接受彩色多譜勒超聲儀進行檢查，聲束與血流方向夾角≤60°，線陣探頭頻率設定為5.0～7.5 mHz?；颊卟扇⊙雠P位，大腿根部輕度向外展開，暴露腹股溝及下肢［1］。用二維超聲沿著患者股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前及脛后靜脈走向，對各段靜脈分別進行橫切和縱切探查，以檢測患者各靜脈的管壁結構、內徑、腔內回聲及血管壓縮性(急性期者慎用)等基本情況，同時用彩色多普勒觀察其靜脈腔內血流充盈情況、血流速度及頻譜變化情況等，對于無法一次性確診的患者可以進行遠端肢體擠壓或乏氏試驗。

2 結果

2.1 診斷結果51例病例中，確診50例，準確率為98.04%。根據血管超聲診斷圖像分析，靜脈血栓位于左側40例，右側9例，雙側1例。血栓位置:股靜脈血栓4例，腘靜脈血栓1例，股靜脈合并腘靜脈血栓45例，深靜脈瓣功能不全2例。類型為:急性期血栓26例，包括完全閉塞17例，不完全閉塞9例;亞急性血栓19例，慢性期血栓5例。本組病例，經外院手術取栓證實9例，溶栓保守治療41例，病情均有好轉。

2.2 聲像圖特點

2.2.1 急性期血栓靜脈管腔內可見實性低回聲或無回聲，全部(完全性閉塞)或部分(不完全性閉塞)占據血管腔，血栓的靜脈段管徑明顯增寬。完全閉塞時于病變處不能探及血流信號;不完全閉塞時于病變處可呈現軌道征(彩色血流沿著管壁與血栓之間一側或兩側呈連續或斷續通過)或輪廓征(彩色血流包繞血栓游離端)［4］。在該處可測及連續低速血流頻譜。

2.2.2 亞急性血栓靜脈管腔內的血栓回聲增強，體積縮小，該處靜脈管腔也隨之變小。在血栓再通的部位可測及不規則狹窄或細小多枝狀彩色血流信號，部分可測及低速血流頻譜。

2.2.3 慢性期血栓靜脈管腔內可見或充滿實性較強回聲，靜脈壁局限性或彌漫性增厚，血管內徑變細，彩色血流出現充盈缺損，血流變細，邊緣不整。部分者靜脈無法顯示，亦無彩色血流顯示。并可測及側支循環形成及淺靜脈明顯擴張的彩色血流信號。

3 討論

下肢靜脈血栓主要有兩種類型，包括血栓性靜脈炎，即靜脈內膜由于化學性、機械性、感染性等原因所致的炎性反應、組織增厚，血栓與管壁黏著較緊不易脫落;以及靜脈血栓形成，指因為血流緩慢和血液高凝狀態導致的血栓形成，多位于深靜脈，血栓與管壁黏著較松，容易脫落引起肺栓塞［2］。下肢靜脈血栓患者的主要臨床表現為:血栓性靜脈炎:下肢靜脈局部出現紅、腫、熱、痛，檢查靜脈可觸及條索狀物，炎癥消退后條索狀物變硬等?，F代醫學研究認為，下肢靜脈血栓的形成原因主要是:血流滯緩、靜脈損傷、血液高凝等。一般情況下，下肢靜脈血栓的診斷可以根據患者的癥狀、病史、體征及相關儀器檢查來確定血栓的部位、范圍及血液通暢程度。目前，國內臨床中普遍使用彩色多譜勒超聲儀、二維超聲儀等，操作人員應注意觀察患者的下肢靜脈解剖結構，并掌握血栓形成的直接及間接征象。

在下肢靜脈血栓患者的臨床診斷中，檢查人員首先要仔細觀察患者的臨床體征，并且使用血管造影儀器確診。但是國外相關醫學文獻、資料顯示，部分下肢靜脈血栓患者在臨床中無典型表現，不同患者對于對比劑的敏感程度差異也較大，因此，在臨床診斷中極易出現漏診或誤診的現象［3］。本院超聲診斷科醫生在應用多功能彩超診斷下肢靜脈血栓疾病的同時，對于無法一次性確診的患者進行了遠端肢體擠壓或乏氏試驗幫助診斷。本組52例病例中，確診49例，準確率為94.2%，診斷效果較為理想。

綜上所述，在現代臨床醫學中，對于下肢靜脈血栓患者常見的下肢深部腫脹、下肢淺表腫脹、小腿肌肉血腫、腘窩囊腫、肌肉撕裂傷、下肢局部腫脹等癥狀，應用超聲診斷方法均能及時獲取較為精確的診斷結果。特別是隨著現代診斷學技術的不斷發展，新型檢驗儀器的研發和應用，特別是彩色多普勒在國內臨床中的廣泛應用，其具有安全、快速、無創、可重復、準確率高等特點。結合本院臨床實踐總結出:在下肢靜脈血栓患者的臨床診斷中，彩色多普勒的應用可迅速判斷患者下肢靜脈血栓的發生部位、血管閉塞程度、血栓形成所處的階段及側枝循環建立情況，從而為患者的治療提供準確參考，提高患者生活質量，值得在基層醫院推廣，在臨床廣泛應用，為更多患者服務。

腘靜脈完全閉塞(急性期)

［1］周志道.創傷與靜脈血栓栓塞．中華創傷雜志，2006，22 (11):877．

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學.第5版.科學技術文獻出版社，2006:585．

［3］李向東，王巖，韓國茂.超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價值．中華現代臨床醫學雜志，2005，3(12):401-403．

［4］陸恩祥，任衛東．血管超聲診斷圖譜．遼寧科學技術出版社，1999:89．

233600安徽省渦陽縣人民醫院彩超室